張文玲 蘇娟娟 黃永麗 李珊珊 宋璐

摘 要：目的，為了提高牙周病學的教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的臨床勝任力，采用案例教學法進行教學改革。方法，以河南大學2014級和2015級口腔醫(yī)學專業(yè)學生95人為研究對象，實驗組實施案例教學法，對照組實施傳統(tǒng)教學方法，通過對學生的問卷調(diào)查，期末理論考試和牙周科實習出科考核成績進行比較兩種教學方法的效果。結(jié)果，與傳統(tǒng)教學法相比，案例教學法更有利于學生對專業(yè)知識的掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)，教學效果良好。結(jié)論，案例教學法能很好地激發(fā)學生的學習興趣、培養(yǎng)良好的臨床思維方式，有利于學生對專業(yè)知識的理解掌握和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

關鍵詞：牙周病學;案例教學法;臨床勝任力

牙周病學是口腔醫(yī)學的一門重要學科，需要學生具有扎實的基本理論和專業(yè)知識，同時還要具有將理論知識與臨床實踐融會貫通解決臨床實際病例的能力。目前我國的醫(yī)學教育改革進入新時代，從集中記憶式學習和問題式學習到當前的轉(zhuǎn)化式學習，根據(jù)社會衛(wèi)生健康的需求，提出要深化教育教學改革，促進學生自主發(fā)展[1]，要以臨床勝任力的培養(yǎng)為基礎進行教學改革，重點進行教與醫(yī)實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式教育，培養(yǎng)具有臨床勝任力的優(yōu)秀口腔醫(yī)學人才，而案例教學法是在通過具體的臨床病例將基本醫(yī)學知識和應用融為一體，是一種高效的互動教學模式在醫(yī)學教育方面被廣泛應用[2]。案例教學法引入的案例來源于臨床真實病例，有利于學生對專業(yè)基礎知識的理解和應用，教與醫(yī)相互滲透、相互銜接，加強了臨床思維結(jié)構(gòu)和臨床勝任力的培養(yǎng)提高。

一、資料和方法

1.研究對象

以河南大學2014級和2015級口腔醫(yī)學專業(yè)學生95人為研究對象，對照組2014級口腔專業(yè)學生47人，授課形式是傳統(tǒng)式理論教學;實驗組2015級口腔專業(yè)學生48人，授課形式是案例教學法。教學課程是《牙周病學》，兩組教學學時相同，授課教師團隊相同，通過問卷調(diào)查和考核兩種方式進行教學效果評價和比較。

2.研究方法

（1）教學方法。對照組采取傳統(tǒng)教學方法，以教學大綱為指導，緊扣普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，老師利用多媒體講授基本理論和專業(yè)知識，以教師講授為主導，學生有疑問可以提問，老師答疑。實驗組采用案例教學法，首先教師團隊根據(jù)教學大綱和“三基”要求，圍繞每個章節(jié)的重點和難點，選取難易適中的臨床真實病例，編寫一個具有一定故事情節(jié)的教學案例，將知識點以問題形式隱藏其中，設計好教學流程，引導學生主動探究問題，分析問題，教學過程以學生為中心，教師起引導作用，課堂上未解決問題，下課后分組查閱文獻資料，下次上課以文獻報告的形式解決問題，最后由老師點評總結(jié)歸納，然后開始新的章節(jié)學習。

（2）教學效果評價方法。評價方法是問卷調(diào)查、理論考試成績、牙周科實習4周后臨床勝任力評分考查，進行綜合評價。由教學督導老師對兩組學生進行無記名問卷調(diào)查，了解學生對教學方法滿意度的調(diào)查;對基礎知識理論的掌握情況，采取閉卷教考分離的方式，試題選自本院《牙周病學》考試題庫，實驗組與對照組試卷難易程度相當，同一教師團隊閱卷，兩組考試成績采用SPSS11.5軟件對考核成績進行統(tǒng)計學分析。臨床勝任力考核由牙周科帶教老師按客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核即OSCE模式（Objective Structrued Clinical Examination）對學生臨床勝任力進行綜合評價，考核總分值100分，考試內(nèi)容：第一站接診病人，第二站牙周?？茩z查，第三站技能操作，第四站病例分析，第五站病歷修改，第六站告訴壞消息，然后對考核結(jié)果進行對比和統(tǒng)計學分析。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學生對教學方法滿意度的調(diào)查見表1，

2.理論和臨床勝任力考核結(jié)果

理論考試成績結(jié)果見表2，實驗組平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。臨床勝任力考核結(jié)果見表3，兩組的差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

本研究通過對本校兩個年級口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的理論學習和臨床實習狀態(tài)調(diào)查分析，案例教學法與傳統(tǒng)教學模式相比較具有非常明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學模式主要以教師為中心，在有限的的時間內(nèi)把基本知識和理論傳授給學生，告訴學生哪些知識點是必須要掌握的，哪些內(nèi)容是需要熟悉和了解的，有時還會強調(diào)哪些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時是必考內(nèi)容，而學生就是被動接受知識學習，為了應對考試習慣死記硬背，缺乏對知識理論的理解和運用，主動學習的積極性不高，缺乏溝通能力，所以在臨床實習時遇見患者茫然無措，不知道怎么問診收集病史資料，不知道該做哪些基本檢查和輔助檢查等等，理論和實踐完全脫節(jié)，給臨床帶教老師的工作帶來了很大壓力，對臨床勝任力的培養(yǎng)需要花費更多的精力。案例教學法起源于20世紀20年代的教學模式，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，已經(jīng)比較廣泛地應用于各種學科的教學[3]。案例教學法的特點是以為病例先導、以問題為基礎、以學生為中心的轉(zhuǎn)化式教學，教師作為教學的引導者，學生針對案例進行分析、提出問題，組織討論，查閱相關文獻、交流解決問題的方法，不僅可以加強理論知識的理解和掌握，同時還可以激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)探究問題，解決問題的能力，在職業(yè)精神、語言交流能力、臨床思維和團隊協(xié)作能力等方面都得到了很好的訓練，所以本研究中實施案例教學法的學生在教學滿意度，理論考核和反映臨床勝任力考核的結(jié)果明顯較好，臨床帶教老師也明顯感覺到接受案例教學法的學生具有基礎理論知識掌握扎實，職業(yè)精神素養(yǎng)好，臨床思維敏捷，與患者能進行很好的溝通，帶教比較輕松，非常滿意。在我國醫(yī)學教育提出醫(yī)教協(xié)同，注重臨床勝任力培養(yǎng)的政策指導下，案例教學法在醫(yī)學教育中越來越被廣泛應用并有所創(chuàng)新。

參考文獻：

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[2]Gartmeier M，Pfurtscheller T，Hapfelmeier A，et al.Teacher questions and student respones in case-based leraning：outcomes ofa video study in medical education[J].BMC medical education，2019（1）：455

[3]胡琮佼、馮妍慧芝、施明妍等.CBL教學法在牙周病學本科臨床見習中的應用[J].上海醫(yī)藥，2018（39）：3-5

作者簡介：

張文玲，女，副教授，研究方向：牙周病學和口腔黏膜病學。