張瑞霞 劉慧

【摘要】目的：探討基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的混合式教學(xué)在《健康評(píng)估》課程中的應(yīng)用效果。方法：選取我校2018級(jí)兩個(gè)班129名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64人采用傳統(tǒng)教學(xué)及考核方法。試驗(yàn)組65人采用基于OSCE混合式教學(xué)。采用期末理論考試成績(jī)、實(shí)踐技能操作成績(jī)、健康評(píng)估能力測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組理論考試成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、健康評(píng)估能力得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的混合式教學(xué)在健康評(píng)估課程中運(yùn)用可有效提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握，促進(jìn)其健康評(píng)估能力提升。

【關(guān)鍵詞】健康評(píng)估? 護(hù)理? 護(hù)生? 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試? 混合式教學(xué)

《健康評(píng)估》護(hù)理專業(yè)主干課程中將醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)過渡到臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)的重要橋梁課程，其要求護(hù)生要能夠應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，為制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)，同時(shí)要求護(hù)生具備靈活應(yīng)用知識(shí)和批判性臨床思維的能力?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種通過系列操作技能來評(píng)價(jià)考核者臨床綜合能力，其注重實(shí)踐能力和臨床溝通能力。目前主要應(yīng)用于護(hù)生畢業(yè)綜合考核，但其只是作為一種考核形式并未發(fā)揮OSCE對(duì)教學(xué)反饋的作用。混合式教學(xué)是伴隨著網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間而出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，其基本形式是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與校園課堂學(xué)習(xí)的混合，將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，可以提髙學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，以及獨(dú)立分析問題與解決問題的能力。本研究旨在將OSCE與混合式教學(xué)相結(jié)合，并將其運(yùn)用在健康評(píng)估課程中，探索基于OSCE的混合式教學(xué)實(shí)施情況和效果，為提高護(hù)生健康評(píng)估能和綜合素質(zhì)提供參考。

一、對(duì)象

便利抽樣法選取我院2018級(jí)高職護(hù)生2個(gè)班，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組64人，女性57人，男性7人，年齡19.32±1.01歲，試驗(yàn)組65人，女性58人，男性7人，年齡19.66±2.59歲。兩組年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)等課程。

二、方法

（一）對(duì)照組教學(xué)

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課堂采用PPT講授，實(shí)驗(yàn)課堂以教師演示，學(xué)生分組練習(xí)方式，學(xué)期末統(tǒng)計(jì)理論考試和操作技能成績(jī)。

（二）試驗(yàn)組教學(xué)

1.課前教學(xué)資源準(zhǔn)備

（1）教師學(xué)生準(zhǔn)備。標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)能夠直接影響客觀結(jié)構(gòu)化結(jié)果，因此課題組派出兩名業(yè)務(wù)骨干教師暑期參加河南省標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)取得合格證書，在試驗(yàn)組的同學(xué)中招募成績(jī)較好，表演力強(qiáng)的同學(xué)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)成為標(biāo)準(zhǔn)化病人。課題組教師依據(jù)健康評(píng)估能力要求編寫標(biāo)準(zhǔn)化病歷主要包含健康史評(píng)估、常見癥狀評(píng)估、體格檢查、心電圖評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查五類案例。（2）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)資源準(zhǔn)備。課前課題組教師根據(jù)健康評(píng)估能力要求，制作教學(xué)課件，錄制微課、編寫案例形成健康評(píng)估課程資源庫，上傳我院智慧課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)。（3）課前學(xué)生登錄智慧課堂資源庫觀看相關(guān)視頻和標(biāo)準(zhǔn)化案例等學(xué)習(xí)資料，教師后臺(tái)監(jiān)測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

2.課堂教學(xué)實(shí)施

（1）理論課教學(xué)。理論課堂通過預(yù)習(xí)點(diǎn)評(píng)、頭腦風(fēng)暴、隨堂檢測(cè)三個(gè)環(huán)節(jié)展開教學(xué)主題。教師對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，展示教學(xué)目標(biāo)。新知的學(xué)習(xí)通過案例形式層層展開，教師提出問題，學(xué)生為解決問題可通過查閱學(xué)習(xí)資源等途徑來解決難題，教師適時(shí)對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容通過智慧課堂頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，鼓勵(lì)大家集思廣益，大膽想象，提出自己見解，讓學(xué)生在不同意見中得到統(tǒng)一，教師及時(shí)歸納講授。課堂末通過智慧課堂的隨堂檢測(cè)活動(dòng)來檢驗(yàn)大家的掌握情況。針對(duì)共性知識(shí)點(diǎn)，教師再次強(qiáng)調(diào)總結(jié)。學(xué)期末統(tǒng)計(jì)理論成績(jī)。

（2）實(shí)踐課教學(xué)。實(shí)踐課程通過標(biāo)準(zhǔn)化案例的角色扮演和模擬訓(xùn)練來完成。根據(jù)每次課程的教學(xué)主題案例，兩人為一組，通過角色扮演案例情景，教師引導(dǎo)討論可能出現(xiàn)問題，并對(duì)問題涉及知識(shí)進(jìn)行歸納講授。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬訓(xùn)練，通過讓學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬訓(xùn)練感受真實(shí)工作體驗(yàn)，訓(xùn)練后標(biāo)準(zhǔn)化病人和老師同時(shí)給予反饋，完善操作技能。學(xué)期末實(shí)踐考核采用OSCE考核模式，設(shè)置健康史采集、常見癥狀評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖評(píng)估五個(gè)站點(diǎn)，學(xué)生依次完成，由教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同打分作為考核成績(jī)。

3.課后鞏固加深

課后學(xué)生在智慧課堂平臺(tái)完成作業(yè)，遇到疑惑內(nèi)容可隨時(shí)與老師進(jìn)行互動(dòng)交流。健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室全天開放，可供同學(xué)們隨時(shí)練習(xí)，鞏固操作技能。

（三）效果評(píng)價(jià)

在學(xué)期末比較兩組理論考核成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)。健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)采用張文杰編制護(hù)理人員健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)量表，該量表包括閱讀資料的能力、觀察病情的能力、溝通交流能力、身體評(píng)估能力、輔助檢查評(píng)估能力、健康教育能力和分析歸納能力7個(gè)方面，共23個(gè)條目，總分為100分。于開課前和學(xué)期末發(fā)放。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

〖JP5〗采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以〖AKx-〗±S表示，采用t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示行描述性分析?！糐P〗

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末成績(jī)得分比較見表1

〖TP張瑞霞1.tif，BP〗（二）兩組學(xué)生健康評(píng)估能力得分比較見表2

〖TP張瑞霞2.tif，BP〗四、討論

（一）基于OSCE的混合式教學(xué)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

研究顯示試驗(yàn)組護(hù)生的理論和實(shí)踐考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，與劉少鵬等研究一致原因可能為智慧課堂網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)利用信息技術(shù)將教學(xué)內(nèi)容制作成微課短視頻，可過視、聽覺沖擊調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和注意。OSCE實(shí)訓(xùn)模擬訓(xùn)練和考核以真實(shí)場(chǎng)景通過標(biāo)準(zhǔn)化病人與學(xué)生之間互動(dòng)，增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容感知促進(jìn)知識(shí)的迅速轉(zhuǎn)化。標(biāo)準(zhǔn)化病人的設(shè)難可讓學(xué)生體會(huì)病人的處境，激發(fā)學(xué)生對(duì)病人需求問題進(jìn)分析，鍛煉批判性思維，培養(yǎng)其解決問題能力。同時(shí)將人文素養(yǎng)教育貫穿與教學(xué)中，促進(jìn)其綜合素質(zhì)提升。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源整合需要教師不斷去更新自己信息化教學(xué)技能，反饋性激勵(lì)老師不斷提升自己。課堂中實(shí)施中教師各個(gè)教學(xué)活動(dòng)開展需要學(xué)生不斷參與反饋，更需要教師具有深度知識(shí)積累和高度課堂管理能力，這也要求教師在課下不僅僅豐富自己專業(yè)知識(shí)更需充電課堂管理方面知識(shí)，綜合提升自己教學(xué)能力。因此基于OSCE的混合式教學(xué)不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)更促進(jìn)教師的成長(zhǎng)。

（二）基于OSCE的混合式教學(xué)提高學(xué)生健康評(píng)估能力健康評(píng)估能力是臨〖HJ1.05mm〗床決策能力的基礎(chǔ)，是確認(rèn)患者護(hù)理問題、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能訓(xùn)練良好溝通技巧。本研究顯示試驗(yàn)組學(xué)生健康評(píng)估能力高于對(duì)照組?；贠SCE的混合式教學(xué)中，教師依據(jù)健康評(píng)估能力包含的閱讀資料、觀察病情、身體評(píng)估等七個(gè)方面內(nèi)容設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)案例，有效的訓(xùn)練了學(xué)生分析歸納和臨床思維能力。學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬訓(xùn)練還原病例過程，真實(shí)的問診體驗(yàn)讓學(xué)生的觀察病情與溝通能力提高。健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室全天開放保證學(xué)生體格檢查操作隨時(shí)練習(xí)，同時(shí)練習(xí)訓(xùn)練視頻上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師可及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)生的身體評(píng)估能力。學(xué)期末客觀結(jié)構(gòu)化考核模式，讓學(xué)生綜合能力得到展示，反饋式促進(jìn)健康評(píng)估能力提升。

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項(xiàng)目支持：河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（wjlx2019203）。