陳菲

【摘 要】《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)中比較重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，《Ⅰ型超敏反應(yīng)》是《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》課程中免疫部分比較重要的章節(jié)，本文以說(shuō)課形式通過(guò)教學(xué)分析、設(shè)計(jì)思路、教學(xué)過(guò)程及效果反思四個(gè)方面進(jìn)行闡述，并與同仁進(jìn)行交流探討。

【關(guān)鍵詞】Ⅰ型超敏反應(yīng);說(shuō)課;教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)： R3-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）33-0186-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.091

The Ⅰ Type Hypersensitivity Reaction Design

CHEN Fei

（Jiangsu nursing vocational college， Huaian Jiangsu 223001， China）

【Abstract】Pathogenic biology and Immunology are important basic courses of nursing in higher vocational colleges. Since type I hypersensitivity is one of the most important chapters of the curriculum of pathogen biology and immunology immune important， this article will focus on the teaching analysis， teaching design， teaching process and teaching feedback to interchange with fellow teachers.

【Key words】Ⅰ type hypersensitivity reaction; Lesson; Teaching design

1 教學(xué)分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容

本次課的教學(xué)內(nèi)容選自人民衛(wèi)生出版社出版的《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》第二十九章《超敏反應(yīng)》中第一節(jié)《Ⅰ型超敏反應(yīng)》，重新整合教學(xué)內(nèi)容[1]，闡述Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及臨床常見(jiàn)疾病。

1.2 學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2017級(jí)護(hù)理1班，該班總體學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)習(xí)態(tài)度積極向上，總體表達(dá)溝通能力較強(qiáng)。該課程開(kāi)設(shè)于第一年第二學(xué)期。目前已開(kāi)設(shè)課程有公共基礎(chǔ)課、生物化學(xué)及人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)等，大部分同學(xué)已具備相關(guān)的解剖、生化等基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)本次課程也為母嬰護(hù)理、成人護(hù)理及兒童護(hù)理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。但由于病原生物云免疫學(xué)是緊密結(jié)合臨床，尤其是免疫部分，一年級(jí)的學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)踐方面的主動(dòng)性還很低，所以在授課過(guò)程中需要教師重視引導(dǎo)，擴(kuò)散思維，加強(qiáng)多學(xué)科之間的聯(lián)系，尤其是理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、崗位能力需求、護(hù)士職業(yè)資格考試大綱，提出本次課程的具體的三維目標(biāo)：知識(shí)與技能目標(biāo)——能說(shuō)出Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)臨床疾病及防治原則。過(guò)程與方法目標(biāo)：（1）通過(guò)Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制的學(xué)習(xí)，能分析青霉素過(guò)敏性休克是如何發(fā)生的;（2）通過(guò)Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制的學(xué)習(xí)，能闡述如何預(yù)防青霉素過(guò)敏。態(tài)度與素養(yǎng)目標(biāo)：（1）在分析Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度;（2）通過(guò)青霉素過(guò)敏性休克臨床案例，使學(xué)生體會(huì)嚴(yán)格遵守青霉素用藥原則的重要性;（3）思考成為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者必備的的職業(yè)精神。

1.4 重點(diǎn)難點(diǎn)

根據(jù)知識(shí)能力情感三維目標(biāo)和學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)提出本次課的教學(xué)重難點(diǎn)：Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)主要遵循翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念，提出教學(xué)主題Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，在教學(xué)方法選擇上注重以能力提升為本位、以學(xué)生為主題、教師為主導(dǎo)，理論知識(shí)以課堂授課，多媒體演示為主，同時(shí)采用合作探究、PBL教學(xué)及案例教學(xué)等方法[2]。

3 教學(xué)過(guò)程

為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作探究的能力，將教學(xué)過(guò)程分為課前學(xué)習(xí)、課中內(nèi)化和課后提高三個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 課前學(xué)習(xí)

教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布PPT、在線試題，通過(guò)QQ群發(fā)布教學(xué)大綱、學(xué)案、微課等，并布置課前任務(wù)：（1）在超星學(xué)習(xí)平臺(tái)中討論主題：你是否親身體會(huì)過(guò)過(guò)敏或是你知道哪些過(guò)敏，有什么癥狀，總結(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，并以小組為單位，上傳調(diào)查問(wèn)卷到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái);（2）登錄云職教課堂，完成自主學(xué)習(xí);（3）通過(guò)課前學(xué)習(xí)，以小組為單位總結(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，制作流程圖并上傳到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，并且準(zhǔn)備課上匯報(bào)。

學(xué)生登錄超星學(xué)習(xí)平臺(tái)，觀看微課、PPT及教學(xué)視頻，完成自主學(xué)習(xí)，在線完成預(yù)習(xí)任務(wù)，并把結(jié)果上傳。教師通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)終端實(shí)時(shí)掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況，記錄學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)行二次備課。

3.2 課中內(nèi)化

為了充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體地位，將2學(xué)時(shí)的課堂分為以下四個(gè)環(huán)節(jié)：

3.2.1 視頻導(dǎo)入，提出問(wèn)題

首先，教師播放電視劇中一段《青霉素過(guò)敏性休克》視頻導(dǎo)入Ⅰ型超敏反應(yīng)，并提出問(wèn)題：視頻中發(fā)生了什么故事，原因是什么，如何防治？除了視頻中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，大家還知道哪些？引出今天的教學(xué)內(nèi)容。

3.2.2 小組討論，交流匯報(bào)

以小組為單位進(jìn)行討論，并派小組代表匯報(bào)展示：視頻中出現(xiàn)青霉素過(guò)敏現(xiàn)象，常見(jiàn)的還有花粉過(guò)敏，牛奶過(guò)敏，海鮮過(guò)敏等等，并根據(jù)這些表現(xiàn)總結(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，其他組學(xué)生及教師分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)論及質(zhì)疑。

通過(guò)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)及小組匯報(bào)成果，提出三個(gè)疑問(wèn)。也是本次課的重難點(diǎn)。

3.2.3 師生協(xié)作，解析問(wèn)題

問(wèn)題一——Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及臨床常見(jiàn)疾病。

針對(duì)這一部分教學(xué)，由于機(jī)制的發(fā)生不可見(jiàn)，抽象，難懂，傳統(tǒng)的教學(xué)方法利用靜態(tài)的圖片來(lái)解釋機(jī)制，單調(diào)，抽象，難于理解。所以我們采用3D動(dòng)畫(huà)把Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制直觀化、形象化，更有助于學(xué)生的理解。當(dāng)變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgE，IgE通過(guò)Fc段與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面上相應(yīng)的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài);當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面上相應(yīng)的IgE的Fab段特異性結(jié)合，使細(xì)胞開(kāi)始活化、脫顆粒，釋放多種生物活性介質(zhì)，作用于支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌及毛細(xì)血管、腺體。

教師同時(shí)將3D視頻上傳到移動(dòng)端平臺(tái)，以供學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)。再講解發(fā)生機(jī)制的同時(shí)引出第二個(gè)問(wèn)題——臨床常見(jiàn)疾?。鹤饔糜谌硇∶?xì)血管引起全身超敏反應(yīng)，如藥物及血清性過(guò)敏休克;作用于支氣管平滑肌引起呼吸道過(guò)敏反應(yīng)，臨床常見(jiàn)的有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎;作用于胃腸道平滑肌，引起消化道過(guò)敏性休克，臨床常見(jiàn)的有過(guò)敏性腸炎;以及皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹。講解完之后，學(xué)生登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)，完成Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制互動(dòng)游戲，增強(qiáng)趣味性，讓學(xué)生再次清晰發(fā)病機(jī)制。

針對(duì)以上臨床常見(jiàn)疾病，我們提出第三個(gè)問(wèn)題：如何進(jìn)行防治？

預(yù)防Ⅰ型超敏反應(yīng)最基本和最有效的措施是查明變應(yīng)原，避免接觸?？赏ㄟ^(guò)過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)、青霉素皮試、詢問(wèn)病史等方法查明變應(yīng)原。再講解這一部分時(shí)，插入一則青霉素過(guò)敏性休克案例，引發(fā)學(xué)生思考：醫(yī)護(hù)工作者一直被認(rèn)為是非常神圣的職業(yè)，當(dāng)然這個(gè)職業(yè)尤其特殊是因?yàn)樗３Ｅc人的生命緊密聯(lián)系在一起，稍有偏差，可能就是一條人命。所以，作為醫(yī)學(xué)生要意識(shí)到不論是目前的學(xué)習(xí)階段還是將來(lái)的工作過(guò)程不論大事小事，都要認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范地執(zhí)行。而嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范與每個(gè)人的工作責(zé)任心是分不開(kāi)的。只有對(duì)自己所從事的工作有高度的責(zé)任心，才能在工作中盡心投入，才能注意到工作過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，才能認(rèn)真細(xì)致地處理好這些細(xì)節(jié)。敬業(yè)，這是做好一個(gè)合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵一步。從而達(dá)到“（1）體會(huì)嚴(yán)格遵守青霉素用藥原則的重要性;（2）學(xué)會(huì)遵守職業(yè)倫理操守和職業(yè)道德;（3）思考成為一名合格的醫(yī)護(hù)工作者必備的的職業(yè)精神。”的思政目標(biāo)。

針對(duì)青霉素皮試，通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)生觀看視頻，讓學(xué)生了解什么條件下要進(jìn)行皮試，以拓展知識(shí)面。而針對(duì)抗毒素皮試陽(yáng)性而又必須使用者，如破傷風(fēng)抗毒素，采用脫敏療法：小劑量、短間隔、多次注射方法。具體原理通過(guò)FLASH動(dòng)畫(huà)展示。

對(duì)已查明而又難以避免接觸的抗原，如花粉、塵螨等，采用減敏療法：將花粉、塵螨等可制成脫敏劑采用小劑量、長(zhǎng)間隔、多次皮下注射方法。具體原理通過(guò)FLASH動(dòng)畫(huà)展示。最后是藥物治療。

3.2.4 總結(jié)評(píng)價(jià)，情感提升

最后，進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，情感提升。歸納梳理教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生代表進(jìn)行匯報(bào)。

3.3 課后提高

教師將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)上，學(xué)生將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏進(jìn)行鑒別學(xué)習(xí)。通過(guò)觀看BTV《養(yǎng)生堂——潛伏在身邊的“刺客”》節(jié)目，拓展超敏反應(yīng)內(nèi)容。閱讀相關(guān)電子雜志。

4 效果反思

（1）通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，對(duì)學(xué)生的課程數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)把握了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高了教學(xué)效率。

（2）通過(guò)3D模擬仿真，F(xiàn)lash動(dòng)畫(huà)等將抽象的原理直觀的展示給學(xué)生，加強(qiáng)了學(xué)生的理解。

（3）利用微課、微視頻、電子雜志等新型教學(xué)載體進(jìn)行教學(xué)，不僅帶動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]劉立珍，唐鳳平*，楊娟，呂勁，王平.“老年人常見(jiàn)精神心理問(wèn)題的護(hù)理”說(shuō)課設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育：2018（3）：60-62.