孫晶 李春蓮 孫瑞麗 麻曉玲 程艷婷 任從容 任銳 趙婕

[摘要] 目的 探索一種標(biāo)準(zhǔn)化病人個(gè)性化遴選的路徑。方法 通過在遴選面試階段應(yīng)用定性定量相結(jié)合的混合研究方法實(shí)施個(gè)性化遴選。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化病人遴選路徑可分為3個(gè)階段，第1階段為準(zhǔn)備，包括成立教學(xué)小組、招募標(biāo)準(zhǔn)化病人、招募并培訓(xùn)輔助遴選的學(xué)生;第2階段為面試，包括確定SP遴選的評(píng)價(jià)程序與內(nèi)容、面試打分、確定SP名單;第3階段為評(píng)價(jià)遴選效果與反饋。結(jié)論 應(yīng)用混合型研究法進(jìn)行個(gè)性化遴選，是一種有效的與實(shí)際教學(xué)需要相結(jié)合的遴選路徑。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人;遴選路徑;混合研究方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0127-03

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized ?patients，SP）是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床癥狀，發(fā)揮扮演患者（如提供病史和體格檢查）、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能的患者或健康人。SP教學(xué)在我國(guó)尚處于起步階段，為了獲得高質(zhì)量的SP，遴選是保障SP教學(xué)的關(guān)鍵步驟，但如何科學(xué)有效的遴選，尚未有實(shí)證報(bào)道。該研究依托于該校一項(xiàng)教改課題，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想，通過在遴選面試中應(yīng)用定性定量結(jié)合混合研究方法，探索一種滿足具體教學(xué)需求的個(gè)性化SP遴選的路徑，以期更好地發(fā)揮SP應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?準(zhǔn)備

1.1 ?成立教學(xué)小組

教學(xué)小組共5人，其中2人為實(shí)施該次教學(xué)的護(hù)理教師，2人為臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，1人為SP培訓(xùn)專家，該小組成員全部接受過SP教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)。教學(xué)小組通過焦點(diǎn)小組法討論確定①SP個(gè)性化遴選條件：該研究參考國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)臨床模擬與學(xué)習(xí)協(xié)會(huì)（INACSL）2016年發(fā)布的教學(xué)《最佳模擬實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：模擬設(shè)計(jì)》的需求分析[1]，確定該次教學(xué)內(nèi)容“護(hù)患溝通”所需SP的個(gè)性化遴選條件為表達(dá)能力，溝通能力、應(yīng)變力。參考鐘遠(yuǎn)[2]、劉少鵬[3]等學(xué)者的研究確定SP基本遴選條件為模擬能力、指導(dǎo)能力、反饋能力等;②SP遴選的評(píng)價(jià)者：教學(xué)小組與學(xué)生;③面試的程序：應(yīng)用質(zhì)性量性相結(jié)合混合型研究方法進(jìn)行面試。

1.2 ?招募SP

①招募條件：年齡20～65歲，男、女不限，會(huì)普通話。熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，愿意為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的奉獻(xiàn)。無肝炎、結(jié)核等傳染病史。身體健康，體形適中。高中或中專文化程度以上，具備一定教學(xué)或表演經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先等，給與報(bào)酬。②招募過程：為保證招募對(duì)象的數(shù)量及多元化，獲得更多的應(yīng)答率，進(jìn)行了為期3個(gè)月的校園海報(bào)、教學(xué)小組朋友圈、醫(yī)院海報(bào)、社區(qū)海報(bào)、醫(yī)護(hù)人員向潛在可招募人員直接宣傳推薦等方式的招募。③招募對(duì)象：主要為附屬醫(yī)院（包括醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等）、附近社區(qū)居民、省市話劇團(tuán)、該校學(xué)生話劇社、該校職工及職工家屬，表演專業(yè)或表演相關(guān)專業(yè)的老師和學(xué)生。④招募結(jié)果：共招募到46人，可進(jìn)入面試階段的為35人，剔除者為不能提供有效的體檢證明和身體有殘疾者。根據(jù)教學(xué)需要及培訓(xùn)能力，計(jì)劃遴選10名SP。

1.3 ?招募并培訓(xùn)輔助遴選的學(xué)生

共招募該校話劇社非醫(yī)專業(yè)的學(xué)生共10人，這10名學(xué)生將根據(jù)實(shí)際面試需要隨機(jī)抽取與SP候選者配合完成限時(shí)模擬表演，表演后還將對(duì)SP候選者進(jìn)行打分，亦是遴選SP的評(píng)價(jià)者。教學(xué)小組根據(jù)《最佳模擬實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：模擬設(shè)計(jì)》中“臨床案例或場(chǎng)景”的指導(dǎo)共分別組織了4次培訓(xùn)及演練，直到由教學(xué)小組評(píng)估滿意為止。

2 ?面試

面試的目的是遴選出滿足教學(xué)需要的將進(jìn)入培訓(xùn)階段的SP名單，是遴選SP的核心步驟。

該研究通過質(zhì)性量性相結(jié)合的混合型研究方法進(jìn)行面試遴選，共包括兩個(gè)階段。

階段一：確定遴選SP的評(píng)價(jià)程序與評(píng)價(jià)內(nèi)容。該階段通過質(zhì)性研究中的焦點(diǎn)小組法確定評(píng)價(jià)程序?yàn)椋喊虢Y(jié)構(gòu)化訪談（評(píng)價(jià)參與動(dòng)機(jī)、人格特征，評(píng)價(jià)者為教學(xué)小組）—觀看一段5 min的護(hù)患溝通視頻—觀看完畢后候選者與學(xué)生配合進(jìn)行模擬并與學(xué)生互動(dòng)（此過程中評(píng)價(jià)模擬能力、指導(dǎo)能力，評(píng)價(jià)者為教學(xué)小組與學(xué)生）。每位候選者的面試時(shí)間為30～60 min，全程錄像（已取得候選者的同意），面試順序由抽簽決定，面試方式為多對(duì)一，教學(xué)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)提問，其他成員觀察打分。評(píng)價(jià)內(nèi)容為教學(xué)小組在參考陶領(lǐng)偉等[4]構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的的研究基礎(chǔ)上，自行編制了“遴選SP評(píng)價(jià)表”。該評(píng)價(jià)表為半結(jié)構(gòu)化訪談問卷，分為教師用表和學(xué)生用表，使用優(yōu)勢(shì)圖法計(jì)算權(quán)重，采用李克特5點(diǎn)評(píng)分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分）。教師用表共6個(gè)維度，19項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，重點(diǎn)考察候選者的參與動(dòng)機(jī)、是否具有奉獻(xiàn)精神的人格特征、模擬能力、反饋及指導(dǎo)能力、配合精神等方面。學(xué)生用表共3個(gè)維度，10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，從護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的角度重點(diǎn)考察SP模仿能力、溝通能力、反饋與指導(dǎo)能力、對(duì)SP的態(tài)度等方面。

階段二：面試打分。此階段應(yīng)用遴選SP評(píng)價(jià)表對(duì)候選者進(jìn)行量性打分，總分為教師和學(xué)生兩方打分相加，按總分由大到小進(jìn)行排序列出前10名，這10名即為遴選出的進(jìn)入培訓(xùn)階段的SP。

3 ?評(píng)價(jià)遴選效果

10名SP經(jīng)培訓(xùn)后應(yīng)用到《護(hù)理心理學(xué)》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)結(jié)束后對(duì)本研究所有授課對(duì)象和教學(xué)小組進(jìn)行匿名的關(guān)于SP整體滿意度的調(diào)查，回收率均為100%，調(diào)查表包含兩部分內(nèi)容，第1部分為對(duì)SP的整體滿意度，結(jié)果顯示教學(xué)小組對(duì)SP滿意度較高，比較滿意占80%，非常滿意占20%;學(xué)生對(duì)SP的滿意度也比較好，23.49%評(píng)價(jià)非常滿意，65.78%評(píng)價(jià)比較滿意。調(diào)查表的第2部分為開放式問題“你對(duì)SP教學(xué)的建議”，在學(xué)生評(píng)論中收到了82.55%（n=123）學(xué)生進(jìn)一步肯定了SP的應(yīng)用價(jià)值，如“SP帶給了我臨床真實(shí)感”，“SP讓我的溝通技能提高了”等，同時(shí)希望增加SP教學(xué)課時(shí)，并在其他課程推廣。也有少部分學(xué)生（10.07%，n=15）評(píng)論SP準(zhǔn)備得不充分，在表演中比較緊張等。這些建議收集后反饋到教學(xué)小組，以完善下一輪的遴選。

4 ?遴選SP的路徑圖

將以上文字表述的遴選SP路徑總結(jié)見圖1。

5 ?討論

5.1 ?應(yīng)用混合性研究方法提高SP遴選的科學(xué)性、循證性

研究顯示，混合性研究方法是一種經(jīng)證實(shí)的可以將認(rèn)識(shí)、解釋事物與客觀主義相結(jié)合的一種多元化的研究方法[5-6]，該方法通過方法學(xué)上的優(yōu)化來提高遴選SP的科學(xué)性和循證性，控制遴選的偏差。這種方法被廣泛地應(yīng)用于國(guó)外的SP研究中[7-8]，該研究的結(jié)果也顯示了該方法遴選出的SP獲得了較高的滿意度。

5.2 ?個(gè)性化遴選使SP教學(xué)更加滿足于教學(xué)需要

在2017年中國(guó)首屆“國(guó)際SP醫(yī)學(xué)教育論壇”上提出了SP優(yōu)化[9]，體現(xiàn)特色的務(wù)實(shí)精神。個(gè)性化遴選SP是指在SP的基本要求上，結(jié)合教學(xué)需求分析的遴選，該研究結(jié)果證實(shí)了這是一種SP優(yōu)化的有效方法。在國(guó)外會(huì)根據(jù)SP各自的擅長(zhǎng)（如溝通技能、血液類?？萍膊〉龋┒鴼w類到相應(yīng)的職業(yè)SP庫(kù)中[10]，相比較成本較高，大部分單位在實(shí)現(xiàn)”職業(yè)SP庫(kù)”資源有限的情境下，研究者實(shí)施個(gè)性化遴選更具有實(shí)際意義和可行性。

6 ?該研究不足與未來展望

雖然混合型研究方法能夠提高研究的科學(xué)性和可靠性，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，混合研究方法對(duì)研究者和研究設(shè)計(jì)的要求較高，在應(yīng)用時(shí)要注意可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，如該研究的質(zhì)性研究階段中教學(xué)小組團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)盡量使用多學(xué)科的專家，以獲得更高的、可靠的、有效的遴選評(píng)價(jià)內(nèi)容與方式;在定量研究階段應(yīng)盡量增加候選者的數(shù)量等等，因此研究者應(yīng)當(dāng)根據(jù)研究目的、研究性質(zhì)以及所掌握的資源與技術(shù)來選擇具體研究策略，這樣才能取得更好的研究效果。

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（收稿日期：2019-07-04）