葉靜

【摘要】標準化病人作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志之一在我國護理教育起步較晚、發(fā)展較緩慢，特別是在精神科護理教學中，明顯落后于其他醫(yī)學領域。本文通過目前發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢的闡述，結合精神學科的特點及優(yōu)勢，認為標準化病人在精神科護理教學中的應用有實施的必要性和可操作性，能彌補傳統(tǒng)教學中存在的局限性，可達到預想的效果。

【關鍵詞】標準化病人 精神科護理學 教學 新嘗試

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）15-0169-02

標準化病人（standarized patients ）又稱模擬病人或病人指導者，是經(jīng)系統(tǒng)培訓后能準確地模擬某些特定疾病的臨床癥狀、體征的正常人或病人，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。目前已廣泛應用于醫(yī)學教育及臨床考核中，雖在精神科領域涉及較少但也取得一定成效。結合精神科護理學的特點，我校將嘗試著把標準化病人作為一種新型的教學手段運用于精神科護理教學當中。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

標準化病人的概念是美國神經(jīng)病學教授Barrows在20世紀60年代首次提出后[1]，美國、加拿大等發(fā)達國家把它作為教學媒介廣泛運用到臨床教學、研究與考核當中，把它作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志之一在全球推廣標準化病人在我國護理教育起步較晚、發(fā)展較緩慢。1991年美國麻省大學醫(yī)學中心副院長波拉史蔕蔓把這項技術引入我國。自1993年開始，九江醫(yī)學專科學校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學三校在美國紐約中華醫(yī)學基金協(xié)會的援助下，聯(lián)合培養(yǎng)第一批“標準化病人”之后，標準化病人便開始運用于醫(yī)學和護理課堂及臨床教育[2]，取得了一定成效。近年來，復旦大學醫(yī)學院、同濟醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學等醫(yī)學院校在基礎、專業(yè)課程中相繼引入標準化病人進行教學考核，在教學中發(fā)揮著重要作用[3]。韶關衛(wèi)校、蘇州衛(wèi)校等在中專、高職護理也把標準化病人運用到技能操作當中。這些最先開展的院校已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗和成效。

經(jīng)過二十幾年的探索，標準化病人的研究隊伍在漸漸的壯大起來，相關文獻報道數(shù)量逐年增加。然而在醫(yī)學院校實際運行當中，發(fā)現(xiàn)了兩點不足：一是大多標準化病人沒有醫(yī)學背景，培養(yǎng)起來需要大量的人力、物力、財力；二是標準化病人資源有限，僅限于部分課堂（包括見習、實習）使用，而課堂以外的時間學生都接觸不到標準化病人。針對以上兩個問題，美國一批醫(yī)學院校率先開始研究使用醫(yī)學生充當標準化病人（standarized patients ）的可行性，即學生SP（studentstandarized patients，SSP ）[4]。

在中國知網(wǎng)中以醫(yī)藥衛(wèi)生科技為文獻分類，在2000年—2017年輸入“學生標準化病人”為主題詞在全部期刊中進行檢索，共檢出結果為894條。在檢出論文所涉及的范圍非常廣，包括理論闡述、臨床教學、考核，以及對學生標準化病人的培訓、思考、探索。其中主要運用在診斷學、健康評估、內(nèi)外科中。在同樣的期刊分類、年份中輸入“學生標準化病人”為主題詞“并含”“護理”進行精確檢索，檢出結果151條。在此基礎上輸入“精神科護理”進行精確或模糊檢索，結果為1條。我又將主題詞改為“標準化病人”“并含”“精神科護理”進行模糊檢索，檢出結果11條。從數(shù)據(jù)顯示出學生標準化病人在護理應用中并不多，在精神科護理領域應用尤為更少。同時由于受培訓經(jīng)費、人員、研究水平等多種因素的限制，使研究水平大多停留在理論闡述方面，實際運用到臨床實踐教學或考核中卻很少[5]。

二、精神科護理學學科特點

精神科護理學是臨床護理學的一個分支學科，是精神病學的重要組成部分，但又有別于其他臨床護理學科。具有理論抽象、知識量大、內(nèi)容繁雜以及交叉學科知識多的特點[6]，是老師難教、學生難學的一門課程[7]。同時，精神病患者由于受多方面因素限制而無法參與到教學當中來，學生掌握相應的知識和技能有一定的難度。

三、標準化病人在精神科護理學應用的優(yōu)勢

標準化病人在精神科護理學中的應用具有一定的優(yōu)勢，精神疾病缺乏相應的體征和實驗室檢查，臨床表現(xiàn)大多表現(xiàn)在認知、情感、行為等的異常[8]。對于這些癥狀可以通過肢體、語言、表情等方式來表達，如強迫癥，可以通過反復的關門、洗手等動作表現(xiàn)出來，可規(guī)避其他學科模仿的“死角”。

四、有實施的必要性

鑒于精神科護理學的特殊性及所具備的優(yōu)勢，我們嘗試著把標準化病人引入到精神科護理的教學當中。作為一種新的教學手段，也是對現(xiàn)代醫(yī)學教學模式一次大膽的創(chuàng)新與探索，從而打破傳統(tǒng)教學模式對學生獲取知識單一途徑的禁錮。同時，作為一種生動的、有針對性的、切實可行的教學方法，可提高精神病?？浦R與技能的可操作性[9]。

五、對預期效果的設想

1.訓練護患溝通能力，促進人文關懷 使學生有更多的機會接觸患者，創(chuàng)造更多的交流平臺，培養(yǎng)學生應變能力。同時對于扮演標準化病人的學生來講，換位思考，真正走進病人的內(nèi)心世界，體會他們的痛苦與需求，想病人之所想，及病人之所急，從而加深學生的人文關懷理念。

2.培養(yǎng)學生的臨床思維能力 標準化病人可準確模仿精神科相應疾病的癥狀和患者心理活動，引導學生從護理程序的五個步驟來評估、分析、解決問題，才能把所學的知識活靈活現(xiàn)的運用到今后精神學科的護理及臨床實踐中。

3.豐富課堂內(nèi)涵，提升學習的興趣 通過逼真的模擬情景，使標準化病人和學生能真正參與、融入到課堂當中，激發(fā)學生學習興趣，提升學習的積極性和主動性。改變之前“填鴨式”、“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學模式。

4.可充分利用現(xiàn)有資源，緩解臨床病種缺乏、病人不合作、不能多次利用的問題 由于護理專業(yè)學生人數(shù)多，臨床見習安排難度大，再加之精神患者的特殊性，不配合或拒絕接受見習生的操作和觀摩，限制了學生提高臨床實踐的機會。把標準化病人作為精神科護理教學的現(xiàn)有資源，直接對其操作和溝通練習，對臨床一些缺乏典型性的癥狀也可以通過模仿的方式作為教學資源。同時減少法律糾紛，不必把真正的精神患者作為練習對象，也不必擔心會激怒患者，避免不必要的護患矛盾。

六、結語

即使我校開展此方式的速度相對滯后，但經(jīng)過研究證明，把標準化病人作為一種新型的教學手段引用到護理教育中是可行的，值得推廣和衍用。在未來的研究中，將繼續(xù)研究標準化病人實施的可行性和優(yōu)勢，并探討如何更好的與其他醫(yī)學領域結合起來，加強醫(yī)學院校、醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)之間的交流合作，共同分享資源，取長補短[10]。 同時也要看到我們所面臨的問題與挑戰(zhàn)，不斷積累經(jīng)驗，爭取有更大的發(fā)展和進步空間，探索出一個合理的、科學的標準化病人教學模式從而改善醫(yī)學教育現(xiàn)狀，開辟一條醫(yī)學教育新途徑[11]。

參考文獻：

[1][10]張璐嬌等.標準化病人在我國護理教育中的應用[J].護理學報，2010，17（11A）

[2]魏紅蕾.標準化患者在我國護理教學中的應用前景[J].解放軍護理雜志，2007，24

[3]馬建梅，陳承，黃偉.強化醫(yī)學技能訓練的新思路[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（11）：

52-53

[4]孟楠，王長青.學生標準化病人的培訓與思考[J].南京醫(yī)科大學學報2016，50（3）

[5]鐘玉杰，王敏.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發(fā)展[J].中華護理雜志2009，44（3）

[6]王娟.探討情景模擬法在精神科護理教學中的應用[J].劍南文學，2011（2）：159.

[7]李小雷.案例教學法在精神科護理學中的應用與效果[J].科教導刊，2014（11中）：158-159

[8]吳彥，王韻等.標準化病人在精神病學教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，11

[9]申文武，黃亞林，寇曉敏，陶慶蘭.護士標準化病人在精神專科護士培訓中的應用[J].華西醫(yī)學，2012，27（2）

[11]余海波.淺談標準化病人教學模式的利與弊[J].當代醫(yī)學，2010，16（16）

基金項目：四川中醫(yī)藥高等專科學校2016年校級課題，編號：16JGYB12