蘇靜+李玨+陳瑞玲+施楚君+黃華蘭+楊棉華

摘要：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)教育以及資格考試領(lǐng)域評價(jià)臨床能力的一種新型考試模式。我院自2008年起在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生臨床技能考核中運(yùn)用OSCE模式，取得了一定的成效。本文就我院的OSCE實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，并具體分析了OCSE實(shí)施過程中呈現(xiàn)的問題及改革措施，以促進(jìn)以勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的護(hù)理本科教育改革。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理本科生；護(hù)理實(shí)踐；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養(yǎng)與評價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維和操作能力，為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)輸送合格的護(hù)理人才，已成為護(hù)理教育關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。護(hù)理本科生臨床能力評價(jià)是高等護(hù)理教育過程的一個(gè)重要組成部分，是檢驗(yàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生合格與否的重要手段。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態(tài)度多方面對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核的優(yōu)點(diǎn)。2008年以來，我院將OSCE考試引入護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考核，目前已實(shí)施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學(xué)生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設(shè)計(jì)

1.制定考核方案。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒已有的OSCE模式特點(diǎn)，由我院護(hù)理學(xué)專業(yè)教師及臨床護(hù)理教師、臨床帶教老師等專家進(jìn)行多次考核目標(biāo)和方案的討論，共同確定OSCE考核計(jì)劃，設(shè)置明確的考試流程。按照考核計(jì)劃，考試前分別召開考官會(huì)議及學(xué)生會(huì)議，安排布置考試工作。

2.考前準(zhǔn)備工作。①OSCE考站設(shè)置設(shè)立多考站，2008年剛開展時(shí)僅設(shè)立7個(gè)考站，逐漸增加至10個(gè)站。根據(jù)每年學(xué)生數(shù)量及實(shí)際情況，進(jìn)行考站設(shè)置調(diào)整。以2016屆考核為例，共設(shè)置8個(gè)考站，其中6個(gè)考站以單項(xiàng)操作考核為主，每項(xiàng)操作時(shí)間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學(xué)生的綜合護(hù)理評估能力、護(hù)理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設(shè)置為小組綜合考站，綜合題中包含3—4項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)生依據(jù)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及理論學(xué)習(xí)知識，對SP進(jìn)行評估，提出護(hù)理診斷，選擇并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，并對團(tuán)隊(duì)合作能力進(jìn)行考核?？荚囍杏袑Ｈ素?fù)責(zé)各考站的考官及輔助人員安排、時(shí)間掌控、考站輪轉(zhuǎn)及考試流程等調(diào)配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設(shè)置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實(shí)情境，包括病人病史、體格檢查、社會(huì)及家庭資料等，涵蓋不同護(hù)理問題，能考驗(yàn)學(xué)生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進(jìn)行反復(fù)審閱和調(diào)整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護(hù)理本科畢業(yè)生。③培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和考核中發(fā)揮著重要作用。汕大醫(yī)學(xué)院自2002年以來開始培養(yǎng)模擬病人，擁有一批合格的SP?？记耙恢埽苫A(chǔ)護(hù)理學(xué)老師對SP進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對考生所提問題的反應(yīng)和應(yīng)對各種可能問題時(shí)的正確應(yīng)答，并根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對SP表演的真實(shí)性和一致性進(jìn)行要求。

二、OSCE考試流程及實(shí)施

1.考站設(shè)置。每個(gè)考站設(shè)置兩名考官，在每一輪考試前的預(yù)備時(shí)間，考生等待在相應(yīng)考站門口，考試計(jì)時(shí)開始才能夠進(jìn)入考站?？忌M(jìn)站后考試開始，由考官為學(xué)生提供病案，學(xué)生按照病案要求回答問題，判斷并進(jìn)行護(hù)理操作?？荚嚂r(shí)間結(jié)束即統(tǒng)一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉(zhuǎn)。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領(lǐng)學(xué)生抽簽，第1—7考站中，學(xué)生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環(huán)輪轉(zhuǎn)；第1—7考站為個(gè)人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時(shí)間為150分鐘。

3.考核結(jié)束后的反饋。OSCE考核內(nèi)容涵蓋了包括吸氧法、女病人導(dǎo)尿、鼻飼法、肌內(nèi)注射法、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護(hù)理記錄、出院健康指導(dǎo)、溝通技巧等。通過學(xué)生在OSCE考核中的表現(xiàn)，考官能夠客觀、全面地評價(jià)學(xué)生的臨床基本技能，人文素質(zhì)和批判性思維能力?？己私Y(jié)束后，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和反思，由各個(gè)考站考官針對考生中存在的問題進(jìn)行反饋和點(diǎn)評，幫助學(xué)生及時(shí)認(rèn)識考核過程中的失誤和錯(cuò)誤，促進(jìn)學(xué)習(xí)。同時(shí)，考核考官組也將學(xué)生共性問題反饋給相關(guān)課程老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態(tài)度的綜合，其評價(jià)過程較為復(fù)雜，應(yīng)采用多種方法，從認(rèn)知領(lǐng)域、精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三個(gè)主要方面進(jìn)行多范圍的綜合評價(jià)，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中，模擬臨床場景以引導(dǎo)考生進(jìn)入“護(hù)士角色”，通過SP設(shè)置“操作障礙”可以更為全面地評價(jià)考生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作能力。通過多次反饋與總結(jié)，我們對我院實(shí)施OSCE考核過程中需要改進(jìn)的問題進(jìn)行了探討分析。

1.考站時(shí)間的設(shè)置?？颊緯r(shí)間應(yīng)在充分考慮考核內(nèi)容和目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)置。在單項(xiàng)護(hù)理操作考站，學(xué)生也需要進(jìn)行病案分析。因此，在考站時(shí)間的設(shè)置上要在預(yù)計(jì)單項(xiàng)操作完成時(shí)間之外適當(dāng)延長。在實(shí)踐中常常因?yàn)橐櫦皩W(xué)生人數(shù)和OSCE考核所需要的總時(shí)間，考核小組會(huì)有對考站時(shí)間壓縮的傾向，但如果考站時(shí)間設(shè)定過短會(huì)導(dǎo)致大部分學(xué)生無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學(xué)生的表現(xiàn)。在OSCE考試過程中，學(xué)生在操作中有表演成分，溝通生硬，動(dòng)作程序化。這可能與學(xué)生平時(shí)護(hù)理操作練習(xí)以操作程序、步驟和手法練習(xí)為主，較少融入真實(shí)案例練習(xí)有關(guān)，提示護(hù)理技能教師和臨床帶教老師在學(xué)生教學(xué)和培訓(xùn)過程中也應(yīng)將單項(xiàng)護(hù)理操作融入實(shí)際病例中進(jìn)行教學(xué)和強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.OSCE題庫的建設(shè)。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據(jù)考試要求進(jìn)行編輯和修改，因此應(yīng)在平時(shí)的教學(xué)過程中加強(qiáng)題庫建設(shè)，確?？己税咐|(zhì)量。

4.考站數(shù)量的增補(bǔ)。考站數(shù)量設(shè)置需在總體考慮護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的反饋與調(diào)整。在具體執(zhí)行過程中會(huì)被考生數(shù)量及考官的人力資源等因素影響，但考站數(shù)量的調(diào)整必須以能全面考核學(xué)生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優(yōu)秀的SP會(huì)根據(jù)培訓(xùn)要求自然地應(yīng)對考生的評估與操作。加強(qiáng)SP培訓(xùn)，提高SP的一致質(zhì)量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價(jià)學(xué)生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實(shí)踐過程中更需多方面協(xié)調(diào)，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊文華，陳學(xué)順.客觀結(jié)構(gòu)化考試在護(hù)理臨床能力培養(yǎng)與評價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（6）：670-672.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）

Abstract：Objective Structured Clinical Examination （OSCE） has been a new mode of examination type to evaluate the clinical competency in the fields of medical education and proficiency tests. Shantou University Medical College has achieved initial success in applying OSCE to the nursing graduate students to evaluate their clinical competency. This paper introduces the experiences in using OSCE and analyzes the existing problems encountered and revolution measures，to facilitate the revolution progress of the competency oriented nursing undergraduate education.

Key words：Objective Structured Clinical Examination （OSCE）；Standardized Patients （SP）；undergraduate nursing student；nursing practice；clinical competency