馬建倉+徐金鍇+李宗禹

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科）

【摘要】目的：在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，分析應(yīng)用效果。方法：本次探究需要在我院普外科2015年8月～2016年8月的臨床見習(xí)學(xué)生中利用自愿參與原則選取42名作為樣本人群，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)42名學(xué)生實(shí)行均分，2組學(xué)生分別命名為研究組和參照組，每組21名學(xué)生。在參照組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，在研究組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，將2組學(xué)生實(shí)行不同教學(xué)方法后得到的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組學(xué)生測(cè)試成績以及對(duì)教學(xué)滿意度均顯著性更優(yōu)于參照組學(xué)生且P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可顯著提升學(xué)生的測(cè)試成績以及教學(xué)滿意度，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】普外科 臨床見習(xí)教學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化病人

普外科內(nèi)患者病情較為復(fù)雜且多為手術(shù)治療患者，危急重癥較多，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性較大，需要給予普外科患者更加細(xì)心和全面的護(hù)理干預(yù)，這就使得普外科實(shí)踐教學(xué)變得尤為重要，教育目的和宗旨均是幫助學(xué)生將臨床理論有機(jī)聯(lián)系臨床實(shí)踐并在臨床見習(xí)教學(xué)中給予學(xué)生實(shí)用性指導(dǎo)[1]，促使學(xué)生在臨床診斷、臨床治療以及臨床護(hù)理等方面的顯著性提升，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于相應(yīng)病期以及相應(yīng)類型患者的了解，建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)于見習(xí)生信任度的提升[2]，確保普外科臨床見習(xí)教學(xué)工作可以順利開展，通過臨床見習(xí)教學(xué)來顯著提升學(xué)生動(dòng)力能力以及加強(qiáng)高素質(zhì)優(yōu)秀醫(yī)生培養(yǎng)。本組探究中選取42名學(xué)生，探究目的是深入分析在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的應(yīng)用效果，并作如下過程報(bào)道。

一、資料與方法

（一）一般基礎(chǔ)性臨床資料

參與本次探究的42名學(xué)生均選自我院的臨床見習(xí)學(xué)生中，見習(xí)時(shí)間是2015年8月至2016年8月，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為研究組（n=21）和參照組（n=21）。研究組21名學(xué)生中男女學(xué)生例數(shù)分別是16名、5名，學(xué)生年齡在18歲至22歲不等，中位年齡為（20.5±0.2）歲；參照組21名學(xué)生中男女學(xué)生例數(shù)分別是15名、6名，學(xué)生年齡在19歲至21歲不等，中位年齡為（20.4±0.3）歲。本組探究中給予2組學(xué)生各項(xiàng)一般資料對(duì)比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，學(xué)生各項(xiàng)一般資料包括性別、年齡、文化程度等，分析結(jié)果為不存在顯著性差異且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

（二）方法

在參照組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法：按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱教學(xué)要求進(jìn)行規(guī)范化臨床見習(xí)教學(xué)，對(duì)學(xué)生提出的問題予以解答；

在研究組學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，具體措施如下敘述。

1.在我院招募且應(yīng)用于臨床本科畢業(yè)生結(jié)業(yè)技能考核的標(biāo)準(zhǔn)化病人中選取3名作為樣本人群來進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)，在挑選標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)需要確保病人具有良好的時(shí)間觀念和同情心，體能較好，存在一定責(zé)任感并愿意接受一定程度的體格檢查，可以進(jìn)行有效溝通交流并具有良好的表演方面才能，對(duì)3名標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施急腹癥模擬并在模擬教學(xué)中重點(diǎn)講述外科急腹癥疾病的相關(guān)性基礎(chǔ)理論以及表演相關(guān)性內(nèi)容[3]，解析劇本要點(diǎn)以及確保標(biāo)準(zhǔn)化病人可以完成“臨床典型病案情景演示”，臨床考核合格后，參與普外科臨床見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中。

2.帶教教師需要從臨床采集典型臨床病例并將其整理成為標(biāo)準(zhǔn)化病案以確保臨床見習(xí)教學(xué)順利進(jìn)行，整理標(biāo)準(zhǔn)化病案時(shí)需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱來整理，同時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床資料有效篩選[4]，帶教教師需要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化病案的相關(guān)性臨床資料并由帶教教師為學(xué)生詳細(xì)講授急腹癥基礎(chǔ)知識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人需要配合學(xué)生完成病史采集以及查體操作以及帶教教師需要將基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床醫(yī)師知識(shí)、良好溝通技巧等在臨床見習(xí)教學(xué)中教授給學(xué)生，同時(shí)教授學(xué)生操作技能以及人文關(guān)懷理念的運(yùn)用，鼓勵(lì)學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生多與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通和討論以確保充分了解標(biāo)準(zhǔn)化病人身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，帶教教師需要完成示教工作并帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的病案進(jìn)行深入分析。

在課程結(jié)束后，給予2組學(xué)生考核，考核內(nèi)容是普外科疾病問診、查體操作、治療方法、護(hù)理方法等，帶教教師需要要求每位學(xué)生都完成1份病例并給予相應(yīng)修改，評(píng)判2組學(xué)生考核成績。

（三）判定標(biāo)準(zhǔn)

利用調(diào)查問卷方法統(tǒng)計(jì)2組學(xué)生教學(xué)滿意度，進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)利用SPSS19.0軟件。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次參與探究的42名參與普外科臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)生所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，分析軟件名稱是SPSS19.0軟件，本組中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；本組中計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)后P<0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

二、結(jié)果

（一）對(duì)比分析2組學(xué)生經(jīng)過不同教學(xué)后得出的測(cè)試成績可發(fā)現(xiàn)明顯研究組學(xué)生成績更佳，對(duì)比參照組學(xué)生而言，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在且P<0.05。詳情見表1。

（二）對(duì)比分析2組學(xué)生經(jīng)過不同教學(xué)后得出的組間數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)明顯研究組學(xué)生教學(xué)滿意度更佳且對(duì)比參照組學(xué)生而言存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳情見表2。

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招規(guī)模不斷增加以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生整體素質(zhì)顯著下滑，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力越來越大且實(shí)踐和動(dòng)手能力越來越差，基于此，臨床上對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床教習(xí)教學(xué)越來越重視，尤其是普外科，臨床實(shí)習(xí)帶教教師需要通過主動(dòng)講解示范以及利用標(biāo)準(zhǔn)化病人方案來給予見習(xí)學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力進(jìn)一步提升[5]，摒棄傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教教學(xué)中帶教教師講解示范而學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式，通過聆聽理論知識(shí)以及動(dòng)手實(shí)踐來確保很好的理解臨床知識(shí)以及有效掌握體格檢查技能，避免出現(xiàn)高分低能學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

我院在進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)中主要以服務(wù)于臨床為最終目的，主要見習(xí)內(nèi)容就是實(shí)踐和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，但是，在實(shí)際見習(xí)教學(xué)中可能遇到以下難點(diǎn)：一是見習(xí)學(xué)生太多會(huì)導(dǎo)致患者數(shù)量無法滿足學(xué)生見習(xí)教學(xué)的需要[6]，二是普外科患者病情較為危急且發(fā)病時(shí)間具有不確定性，患者痛感較為強(qiáng)烈，若在此時(shí)進(jìn)行見習(xí)教學(xué)容易耽誤患者病情以及加重患者痛感，再加上非急腹癥患者有時(shí)病情會(huì)涉及到個(gè)人隱私導(dǎo)致見習(xí)教學(xué)無法進(jìn)行，而且，隨著臨床上疾病種類增加，很多疾病缺乏典型見習(xí)教學(xué)對(duì)象，導(dǎo)致見習(xí)帶教工作開展順利性受到阻礙?；诖?，臨床上提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，即利用真人進(jìn)行病人模擬來完成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的見習(xí)教學(xué)工作。在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法中，標(biāo)準(zhǔn)化病人需要經(jīng)過系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練來確?？梢栽谝娏?xí)教學(xué)中準(zhǔn)確模擬相應(yīng)疾病的典型癥狀[7]，見習(xí)學(xué)生可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)出的臨床癥狀以及體格檢查結(jié)果等進(jìn)行疾病診療，最終給予疾病準(zhǔn)確診斷和治療。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以使得普外科臨床見習(xí)教學(xué)更公平、更客觀、更全面、更準(zhǔn)確，可以充分判斷出見習(xí)學(xué)生對(duì)于臨床技能操作的掌握程度以及有效改善學(xué)生“死讀書”的高分低能現(xiàn)象，可鍛煉見習(xí)學(xué)生的臨床邏輯思維能力以及培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生良好溝通技巧，和諧護(hù)患關(guān)系，為見習(xí)學(xué)生在以后成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本次探究結(jié)果顯示：研究組學(xué)生測(cè)試成績以及教學(xué)滿意度分別是（86.59±5.41）分、100.00%，顯著性更佳。

綜合以上理論得出，在普外科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，對(duì)顯著提升學(xué)生的測(cè)試成績以及教學(xué)滿意度存在積極作用，值得將其作為有效教學(xué)辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。

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