王磊

摘 要 標準化病人的應(yīng)用對衛(wèi)生類高職院校實踐教學有一定的幫助，對于培養(yǎng)和考核學生的臨床思維能力也發(fā)揮了重要作用。尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張，學生人數(shù)逐年增加，高職生實踐能力偏弱的背景下，標準化病人的應(yīng)用值得思考和探索。

關(guān)鍵詞 標準化病人；高職；實踐教學

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）06-0144-02

1 前言

標準化病人（Standardized Patients，SP）又被稱作模擬病人，主要在醫(yī)學教育、研究等領(lǐng)域應(yīng)用，尤其多用于衛(wèi)生類專業(yè)學生的培訓和考核，如客觀結(jié)構(gòu)化考試（Objec-tive Structured Clinical Examination，OSCE）。標準化病人一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或是輕癥患者，他們通過表演準確表現(xiàn)出一些患者的臨床癥狀、體征和（或）病史。同時，他們通過統(tǒng)一的評分標準對檢查者的操作或診斷做出評估。所以，他們扮演了被檢查者、評估者等角色。當然，為了能合格完成角色工作，標準化病人在正式工作前必須經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化的培訓。

目前，學生在校期間以理論學習為主，實踐教學課時少；學生人數(shù)多，每個人獲得實踐操作的機會少，與臨床患者的交流就更少。學生在臨床學習時，由于醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)患矛盾突出，實踐操作很難取得患者的支持和配合。因此，在實踐教學中應(yīng)用好標準化病人顯得十分重要。

2 SP的優(yōu)勢

SP在歐美等國較早應(yīng)用，我國在20世紀90年代引入后也對其進行了大量研究。目前，SP在一定程度上緩解了實踐教學資源不足的情況。同時，SP作為直觀感受學生實踐能力的第一人，能對提升學生臨床實踐能力有幫助。此外，SP的優(yōu)勢還體現(xiàn)在多個方面。

培養(yǎng)溝通能力 要成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，離不開與患者及其家屬的溝通。只有通過溝通、交流，醫(yī)務(wù)工作者才能更加全面地掌握患者的情況，取得患者的信任，讓患者支持、配合自己開展相關(guān)治療。通過SP，學生可以在反復訓練中不斷提升自己的溝通能力。

培養(yǎng)臨床思維 在理論學習過程中，高職學生學習理解能力差，對于一些較難的知識點有時是一知半解，不知所以，最多只是強行記憶，學習往往停留在書本上。當實際工作遇到具體案例時，只能是照本宣科，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，無法做到融會貫通。SP的出現(xiàn)，一定程度上解決了這一問題，幫助學生在具體實踐中應(yīng)用所學專業(yè)知識分析、解決各種臨床問題，讓學生的思維模式不再僵化、固化、局限，訓練和培養(yǎng)他們的臨床思維能力，為提前適應(yīng)臨床學習和工作搭建一條快捷通道。

提高操作能力 衛(wèi)生類專業(yè)的學習中，實踐操作一直是實踐教學的薄弱點，也是學生學習的難點。在以往的教學中，實踐操作多依賴于簡易人體模型、仿真人等教具。但這些教具存在多個問題，比如：人體模型不是真人，不能對學生的操作做出反應(yīng)，也不能對學生的操作做出評判，而且模型的使用壽命也不長；仿真人成本高昂，數(shù)量少，一次實踐課學生實踐操作的機會可能只有一次，而且后期維護費用也是不小的開支。SP的使用可以較好地解決這些問題，而且能給予學生反饋，告知學生操作中存在的不足和問題，有利于學生提高實踐操作能力。

促進全面考核 目前，臨床實踐操作的考核多受到場地、人員等的限制，考核內(nèi)容被拆分成多個部分，或是將實踐考核改為筆試，如問診和觸診與操作的分開，這和臨床實際是不符合的。此外，在以往的考核中主要是考核學生的操作是否規(guī)范，忽略了也很難做到對學生人文素質(zhì)的考核。而且，之前學生考試時面對的是模型，不擔心操作錯誤所造成的傷害，容易養(yǎng)成麻痹大意的壞習慣。為此，在考核中引入SP能更加全面、規(guī)范地考核學生的實踐動手能力，尤其是能增加對學生受傷意識的考核。另外，SP的考核有統(tǒng)一的評分標準，可以盡可能地減少主觀因素，增加考核的可信度。

3 SP的局限性

雖然SP的出現(xiàn)對于實踐教學起到積極作用，但它并沒有在高職院校中被廣泛使用，畢竟它也并不是萬能的鑰匙，也有一些不足，制約了SP的推廣和發(fā)展。

人員的情況 要應(yīng)用SP，需要招募大量志愿者，但并不是所有有意愿的人員都可以成為標準化病人。

首先，人員的基本要求高，比如：有一定表演能力和表達能力，能對突發(fā)情況有一定的應(yīng)變能力，能記住劇本，能較為準確地對學生的實踐能力做出評估。

其次，人員的年齡層次集中。由于大部分志愿者的年齡集中在中青年，因此，這個年齡段的疾病可以模擬，但嬰幼兒、老人或是孕婦等特殊人群則幾乎沒有人員參與。

再次，人員的情緒變化有影響。在人員不足時，高強度、長時間的重復工作，容易出現(xiàn)倦怠、煩躁等消極情緒，不利于考核和培訓。

最后，人員變動大，有的志愿者可能只做了一兩次就離開了。

培訓的情況 人員確定后，需要對人員展開培訓，這也有一些值得關(guān)注的情況。

首先，培訓費用和時間。為了保證培訓效果，SP的培訓需要教師在前期投入精力設(shè)計好案例、劇本，需要與SP反復溝通、協(xié)商表現(xiàn)出的各體征，并進行指導和演練，這就需要耗費大量的時間和金錢。

其次，培訓劇本典型化。SP的培訓劇本都是對某個疾病做出來的典型性表現(xiàn)，如扮演闌尾炎患者的SP，在臍與右髂前上棘的連線處麥氏點暨闌尾炎的體表投影必然有壓痛、反跳痛，但在實際工作中并不是所有的患者都有這種典型表現(xiàn)。這也容易讓學生產(chǎn)生錯覺，認為不是典型癥狀的就不是這個疾病。

再次，劇本范圍有限，SP并不能模擬所有學科和病種，比如癌癥。

最后，培訓的差距。培訓時SP的表現(xiàn)和病人不同。

4 SP的改進

在實際工作中，針對SP的這些不足之處，大家也對SP進行了一些改進和調(diào)整，從而進一步加強了SP的實用性和操作性。

SSP的應(yīng)用 學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）是SP的延伸。針對SP的人員情況，考慮使用學生作為SP的培訓對象。特別是在高校中，學生積極性高，有意愿參與、接觸與專業(yè)相關(guān)的實踐工作。為了提高人員質(zhì)量、減少培訓時間，可以在基礎(chǔ)課成績優(yōu)秀、溝通能力與語言表達能力稍強的學生中挑選。當然，能擔任SP的學生也能在工作中對于自身專業(yè)有更為直觀的認識和了解，對今后的專業(yè)學習有一定的幫助?？梢哉f，這是一個對雙方都有利的舉措。

不過，SSP也有一定的弊端。首先，由于學生社會經(jīng)驗不足，在進行表演時對某些人物的把握不準，不能準確反映案例內(nèi)容；對于應(yīng)試者的評估也有一些偏差。其次，學生的流動周期短，培訓后能使用的時間不長。但SSP在一定程度上保證了SP人員的充足，適用于大型培訓和考核，不至于無人可作。

TSP的應(yīng)用 對于SSP中學生能力和考核不足的問題，也有研究由教師擔任SP，這就是教師標準化病人（Teacher Standardized Patients，TSP）。教師人員固定，不易變動，能在培訓和考核學生時做到更加全面和細致，也能在表演時做到更加逼真。不足之處在于教師人員有限，需要多次重復使用，時間過長、效率下降，所以TSP多適用于小范圍的培訓和考核。

5 結(jié)語

總之，對于衛(wèi)生類專業(yè)來說，學生的實踐學習需要投入SP，雖然成本較高，但對于臨床思維能力和操作能力的提升有很大的幫助。在今后的工作中，相信通過大家的努力，可以把SP的優(yōu)勢發(fā)揮得更好，推動衛(wèi)生類專業(yè)更好發(fā)展，取得理想的實踐教學效果。

參考文獻

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