郝靜

【摘 要】目的：重點(diǎn)研究腎功能衰竭患者在血液透析中應(yīng)用骨化三醇的臨床價(jià)值。方法：120例血液透析患者均于2018年（1～6月份）在我處進(jìn)行血液透析治療（2～3次/周，時(shí)間：3～4小時(shí)/次），所有患者在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，在血液透析治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用骨化三醇實(shí)施口服，將應(yīng)用骨化三醇前后的效果進(jìn)行重點(diǎn)闡述。結(jié)果：應(yīng)用骨化三醇前血鈣水平為（2.25±0.30）mmol/L，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯提升至（2.50±0.22）mmol/L，t=12.352，P<0.05；應(yīng)用骨化三醇前血磷水平為（2.28±0.45）mmol/L，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯下降至（1.45±0.42）mmol/L，t=22.654，P<0.05；應(yīng)用骨化三醇前鈣磷乘積水平為（4.22±1.00）mmol2/L2，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯下降至（2.65±0.71）mmol/L，t=24.125，P<0.05；所有120例患者在血液透析治療的同時(shí)運(yùn)用骨化三醇治療3個(gè)月中，未發(fā)生一例低鈣血癥、高鈣血癥、鈣磷乘積增高、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：骨化三醇具有促進(jìn)鈣吸收、糾正血液透析治療中引發(fā)的低鈣血癥，故該種藥物值得臨床廣泛應(yīng)用和借鑒。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭；骨化三醇；血液透析

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0105-01

社會(huì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、方式等改變，導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)之態(tài)勢(shì)發(fā)展。據(jù)美國(guó)在2011年腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示每年腎臟病率升高2.1%[1]，絕大多數(shù)腎臟疾病會(huì)迅速發(fā)展至腎功能衰竭，對(duì)其身體康健和生活質(zhì)量帶來(lái)威脅。當(dāng)下，血液透析依然是治療腎功能衰竭的有效措施，雖然該種治療方式效果理想，但是長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)生低鈣血癥、貧血的幾率較高，對(duì)后續(xù)治療效果不利[2]，基于此，我院在為腎功能衰竭患者在實(shí)施血液透析治療中聯(lián)合骨化三醇應(yīng)用后取得了較為理想的效果，特將相關(guān)材料表述如下。

1 材料與方法

1.1腎功能衰竭患者臨床資料

所有120例患者中，女性為45例，男性為75例；年齡分布在49～75歲之間，平均62.6歲；病程分布在5個(gè)月～8年，平均病程（39.5±5.1）個(gè)月；疾病種類：58例糖尿病腎病，41例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎炎，10例患者因其他因素引發(fā)腎?。慌R床表現(xiàn)：22例患出現(xiàn)全身骨痛以及關(guān)節(jié)不適感，35例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢。

所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并積極配合，同時(shí)簽字確認(rèn)。

1.2剔除指標(biāo)

①心臟、肝臟等嚴(yán)重病變；②嚴(yán)重感染；③骨化三醇過(guò)敏或者不耐受；④在<3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)補(bǔ)鈣降磷制劑；⑤在<3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)維生素D制劑等。

1.3治療方法

120例患者均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予血液透析（儀器：尼普洛150G透析器，血透機(jī)：德國(guó)費(fèi)森尤斯，將血流量設(shè)置為220～250ml/min；透析量設(shè)定為：500ml/min；運(yùn)用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈插管并過(guò)渡至動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），每周2～3次，治療時(shí)間：每次3～4個(gè)小時(shí)；應(yīng)用組患者在血液透析時(shí)加用骨化三醇（藥物來(lái)源：青島正大海爾制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030491），劑量：0.25?g/次，使用方法：口服；對(duì)于血鈣水平較低的患者，將骨化三醇劑量增加至0.5～1.0?g/次；所有患者按照以上方法治療3個(gè)月[3]。

1.4觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用骨化三醇前后患者的血鈣、血磷以及鈣磷乘積等變化情況；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：①低鈣血癥；②高鈣血癥；③鈣磷乘積增高；④貧血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本次教學(xué)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，數(shù)據(jù)以（%）表示，x2互比檢驗(yàn)；所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ）體現(xiàn)，t互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用骨化三醇前后患者的血鈣、血磷以及鈣磷乘積等變化情況

應(yīng)用骨化三醇前血鈣水平為（2.25±0.30）mmol/L，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯提升至（2.50±0.22）mmol/L，t=12.352，P<0.05；應(yīng)用骨化三醇前血磷水平為（2.28±0.45）mmol/L，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯下降至（1.45±0.42）mmol/L，t=22.654，P<0.05；應(yīng)用骨化三醇前鈣磷乘積水平為（4.22±1.00）mmol2/L2，通過(guò)3個(gè)月的治療該水平明顯下降至（2.65±0.71）mmol/L，t=24.125，P<0.05；具體情況見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有120例患者在血液透析治療的同時(shí)運(yùn)用骨化三醇治療3個(gè)月中，未發(fā)生一例低鈣血癥、高鈣血癥、鈣磷乘積增高、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腎臟疾病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤之后危害人們健康的疾病，我國(guó)腎臟疾病的發(fā)生率高達(dá)10.9%。如果腎臟疾病患者血肌酐水平異常增高超出正常水平值，而腎小球過(guò)濾水平下降一半，病情會(huì)發(fā)展至腎功能衰竭[4]。該病具有病情多變性、并發(fā)癥多發(fā)性，尤其是心血管類并發(fā)癥會(huì)危及患者的生命。為此，患者一旦確診為腎功能衰竭，應(yīng)積極治療。當(dāng)下，血液透析在治療腎功能衰竭的效果理想，不僅能及時(shí)改善患者的臨床癥狀，亦能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

由于腎功能衰竭患者的腎小球過(guò)濾水平下降，直接導(dǎo)致磷酸鹽排泄能力下降，加之患者的腎功能遭到損害，故很難將25-羥維生素D3轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D3，促使腎臟產(chǎn)生1，25-（OH）2D3不斷減少，最終鈣吸收能力下降引發(fā)骨鈣代謝障礙，臨床表現(xiàn)為血鈣水平下降。低鈣和高磷血癥會(huì)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。相關(guān)研究證實(shí)[5]，高血鈣、高血磷以及高PTH均是引發(fā)心血管等并發(fā)癥的獨(dú)立因素。為此，有效的治療，可以預(yù)防因血液透析治療后引發(fā)的不良反應(yīng)，為后續(xù)順利治療打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)本次為血液透析治療腎功能衰竭給予骨化三醇聯(lián)合治療3個(gè)月后，血鈣水平得到明顯提升；血磷水平明顯下降；鈣磷乘積水平水平明顯下降；治療中無(wú)不良反應(yīng)病例，該結(jié)果充分說(shuō)明：該種治療方式的有效性、安全性以及可實(shí)施性。

總之，骨化三醇具有促進(jìn)鈣吸收、糾正血液透析治療中引發(fā)的低鈣血癥，故該種藥物值得臨床廣泛應(yīng)用和借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3]余建斌，葉晴，王琳.骨化三醇在腎功能衰竭患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：244-245.

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