任元亮

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0075-02

1 外周血管介入概述

外周血管即是除去顱內(nèi)血管與心臟血管之外的所有血管。PVD包含了淋巴、靜脈、動脈三個系統(tǒng)的病癥。

淋巴疾病：主要有回流受阻疾病與炎癥，例如：淋巴腫、丹毒、淋巴管炎等；

靜脈疾病：可以分成深靜脈疾病和前靜脈疾病，其中深靜脈疾病有：原發(fā)性深靜脈瓣膜功能障礙、深靜脈血栓；淺靜脈疾病則有血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張等，深靜脈疾病會引發(fā)繼發(fā)性深靜脈血栓以及非栓塞，在此基礎上還會引發(fā)綜合癥，即有：K-T綜合征、布-加綜合征等；

動脈疾?。貉ㄒl(fā)的動脈狹窄閉塞、粥樣動脈硬化斑塊等。例如：動脈栓塞、動脈硬化性閉塞癥；動脈擴張性病變，例如：動脈瘤；動脈炎癥：結節(jié)性動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等；末梢動脈功能異常，例如：紅斑性肢痛、雷諾氏?。粍屿o脈炎、糖尿病血管病；外壓性改變，例如：PAES、胸廓出口綜合征等。

2 介入治療概述

介入放射學是一門迅速發(fā)展的科學，其中融合了臨床治療與醫(yī)學影像。介入放射學由兩部分構成：其一，通過臨床診斷與影響診斷，在影響設備的指引下，采用簡單的醫(yī)學器材獲取影像資料、細菌學、生物生化學、細胞學、病理學的診斷方式；其二，通過影像設備，根據(jù)臨床診治原理，利用導管等相關器材針對病變部位進行治療的一種技術。介入治療具有外科、內(nèi)科治療更具優(yōu)勢的治療，國際將外科、內(nèi)科以及介入治療并列為三大治療學科。

介入治療與上世紀70年代進入我國，逐漸的普及與發(fā)展。在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療技術的創(chuàng)新進步中，介入治療得到了顯著的發(fā)展。最初介入治療只用于腹部疾病，然后用于心臟疾病、婦科疾病以及神經(jīng)疾病，繼而引申了心臟介入學、婦科介入學、神經(jīng)介入學等學科，推動了微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展。

3 介入治療之TACE

3.1TACE

該手術治療方式即是將化療藥物通過導管超選擇置入，并在用化療藥物與栓塞劑（一般采用碘化油）栓塞腫瘤供血動脈，從而達到腫瘤供血動脈被阻隔以及高濃度化療促使腫瘤缺血性壞死的目標。

其一：TAE。一般來說，平常肝組織存在雙重血供，75%來自門靜脈，25%來自動脈，而發(fā)生惡性腫瘤時97%左右的血供來自肝動脈。肝臟血供情況，促使TAE之后，促使腫瘤血供被阻斷，導致腫瘤出現(xiàn)缺血性壞死，而正常的組織血供來自于門靜脈，因此受到的影響偏小。

其二：TACE。在供應肝癌生長的血管中注入化療藥物，能夠促使癌細胞在高濃度的藥物中暴露，能夠提升病灶中的藥物濃度，從而提高治療作用，并減少化療藥物對機體的不良影響。

一同使用點油乳劑動脈栓塞和化療藥物能夠促使藥物在局部滯留，大約停留數(shù)周，能夠避免血流帶走的化療藥物過多，同時能夠減少腫瘤中化療藥物的溢出量，從而發(fā)揮藥物的有效性。阻斷腫瘤供血以及高濃度的病灶化療能夠促使病灶缺血，從而促進腫瘤壞死。根據(jù)相關臨床研究表明，采取上述方法進行治療，在腫瘤動脈為栓塞之后，腫瘤壞死效應顯著增強。

3.2TACE適應癥

適用于肝癌術后、肝癌術前、轉移性肝癌、原發(fā)性肝癌、外科術后復發(fā)患者、外科手術失敗患者、控制動靜脈瘺、出血、疼痛的患者以及癌結節(jié)破裂出血的患者。

4 介入治療之子宮肌瘤

子宮肌瘤由數(shù)量不一的纖維結締組織與平滑肌細胞構成，常見于育齡女性；臨床癥狀為：頻繁的例假、經(jīng)期延長等，該病癥會在一定程度上降低女性的體質(zhì)，增加貧血的發(fā)生概率。子宮肌瘤發(fā)生在粘膜下方容易引發(fā)出血，出血概率為100%，而漿膜下肌瘤與壁間肌瘤的出血概率依次是36%與75%。會嚴重危害患者的生命健康。

分類：①子宮肌瘤大多數(shù)是宮體肌瘤，極少部分是宮頸肌瘤。②就子宮各層關系來說，可以分成粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤。

4.1子宮肌瘤介入治療

治療目標：在子宮肌瘤供血動脈置入栓塞材料，促使肌瘤養(yǎng)分缺失，不斷萎縮，直至消失，以此實現(xiàn)治療，同時，避免損傷子宮。

治療機制：子宮動脈栓塞能夠抑制肌瘤血供，實現(xiàn)去血管化。一般來說，子宮肌層的血管交通支分布比較完成，極短時間內(nèi)便能夠通過其他交通支將血流引入子宮組織，不會造成子宮大范圍的壞死。但是，肌瘤內(nèi)層血管相對獨立，不存在儲備交通血管，無法利用交通支將血流引入肌瘤中，即是無法促使肌瘤處于缺氧缺血狀態(tài)，與此同時，肌瘤具有活躍的細胞分裂活動，在缺氧缺血的情況下耐受力低下，會使得瘤體萎縮，平滑肌細胞壞死，從而緩解和消除臨床癥狀。細胞壞死后，肌瘤自分泌情況會消除，進而不會刺激到平滑肌，由此，長時間內(nèi)不會在此引發(fā)肌瘤。

治療優(yōu)勢：恢復快、并發(fā)癥發(fā)生概率低、能夠保留生育功能、子宮功能；創(chuàng)傷小，操作放百年；療效顯著，能夠降低病癥復發(fā)的概率；患者的滿意度高。

4.2適應癥

①育齡女性、未絕經(jīng)女性；②癥狀不顯著，但是肌瘤直徑小于等于4cm，患者心理不良情緒嚴重的患者；③癥狀不顯著，但是肌瘤直徑大于4cm；④同意栓塞治療的患者；⑤明確診斷，占位壓迫明顯，經(jīng)血過多的患者；⑥復發(fā)患者、常規(guī)治療無效患者；⑦不接受手術治療，要求保留生育能力以及子宮的患者；⑧宗教信仰無法手術、數(shù)學的患者；⑨并發(fā)其他內(nèi)科疾病、體質(zhì)弱無法耐受手術的患者；⑩肌瘤巨大手術治療前進行栓塞治療，避免引發(fā)術中出血。

4.3介入治療方法

主要有雙髂內(nèi)動脈、卵巢動脈、精細子宮動脈、子宮動脈等栓塞術。

治療使用栓塞劑：①永久性：碘油-平陽霉素乳劑、KMG顆粒、PVA顆粒；②暫時性：明膠海綿。③其他：中藥白芨粉、鋼圈、真絲顆粒等。鋼圈主要適用于子宮動脈主干栓塞，子宮肌瘤栓塞不適合使用。在治療之前，需根據(jù)患者的病癥情況，選擇合適的栓塞劑，保證治療療效。