張榮波

【中圖分類號】R473.65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0074-01

胸腺囊腫是一種良性病變，是人體縱膈的一部分，主要由黏液腺、假復層纖毛上皮、纖維組織等組成，在臨床中并不常見。胸腺囊腫分為2種，分別為先天性胸腺囊腫、獲得性胸腺囊腫，其中先天性胸腺囊腫最為常見。導致胸腺囊腫發(fā)生的原因有很多，例如先天性、退化、炎癥因素等。胸腺囊腫的臨床癥狀與其囊腫的位置有關(guān)，臨床以頸部無痛性腫塊為主要表現(xiàn)。胸腺囊腫如果不能及時治療，則會對胸腺造成壓迫，進而對胸腺的正常發(fā)育造成嚴重影響，如果為縱膈受壓患者，還會對大血管、心臟組織造成壓迫，導致患者出現(xiàn)心悸等癥狀。因此，對胸腺囊腫患者開展早期積極的治療極為重要。下面對胸腺囊腫的病因、機制、癥狀表現(xiàn)、診斷、治療方法及護理方法進行分析。

胸腺囊腫的發(fā)病原因及機制

胸腺囊腫目前認為多屬于先天性，發(fā)現(xiàn)于胸腺發(fā)育線上，例如縱膈、頸部等，在胚胎時期，胸腺主要位于頸部，逐漸轉(zhuǎn)移至前縱膈，在胚胎第6周時，在其第3咽囊腹側(cè)會長出一對胸腺原基，第7周時在第3咽囊咽部分離，并轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶓w上皮柱。胚胎第8周時，表現(xiàn)為尾端膨大，并在心包前壁表面附著。當心包附著后，能加快胸腺進入胸內(nèi)的速度，直到胎齡3個月時，胸腺會分化為皮層、髓質(zhì)，發(fā)育到此完成，呈現(xiàn)二葉狀，位于心包、大血管前壁處。臨床中實踐認為其良性進程主要由胸腺小體退化、胸腺咽導管存在少部分殘留導致。從組織學角度分析，胸腺囊腫存在鱗狀上皮，且囊壁上存在一定的胸腺殘留，在囊內(nèi)有液體，為漿液性。

胸腺囊腫的癥狀表現(xiàn)及診斷

胸腺囊腫的癥狀表現(xiàn)與囊腫的位置存在直接關(guān)系，對于頸部胸腺囊腫患者，以10～20歲人群為多發(fā)，患者臨床表現(xiàn)為頸部腫塊，如 囊腫體積無劇烈變化，患者很少存在其他癥狀。對于縱膈內(nèi)胸腺囊腫，以30～60歲為主，早期也幾乎無明顯癥狀，部分縱膈內(nèi)胸腺囊腫患者會出現(xiàn)咳嗽、氣短、疼痛等癥狀。在臨床實踐檢查中發(fā)現(xiàn)，約有90%的胸腺囊腫患者表現(xiàn)為包塊癥狀，且無痛，部分患者因囊腫感染觸及會出現(xiàn)波動感。少數(shù)縱膈內(nèi)胸腺囊腫患者在進行心臟手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

臨床對于胸腺囊腫的診斷，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，前縱膈出現(xiàn)囊性腫塊，則可能為胸腺囊；第二，頸部胸腺囊腫多由體格檢查發(fā)現(xiàn)；第三，縱膈內(nèi)囊腫主要由胸片掃描檢查發(fā)現(xiàn)。除了體格檢查、胸片檢查外，臨床還多采取CT掃描、超聲波檢查等對胸腺囊腫進行診斷。其中胸部X線檢查多用于掌握腫塊的大小，但不容易發(fā)現(xiàn)體積小、隱匿的病灶；超聲檢查可以掌握腫塊大小、證實存在液體；CT檢查可以清晰觀察囊內(nèi)容物的密度、了解囊內(nèi)的分腔等情況，針吸活檢在臨床中并不常見，對細胞學檢查價值小。在胸腺囊腫診斷中，常容易與胸腺瘤進行混淆，那兩者之間有什么區(qū)別呢？首先，胸腺囊腫CT檢查中為囊性陰影，密度均勻，有液平影像學表現(xiàn)，而胸腺瘤為實質(zhì)性占位；其次，手術(shù)中胸腺囊腫為由多組織包裹的液體，而胸腺瘤為實質(zhì)包塊。最后，胸腺瘤具有侵襲性，隨著病情進展容易發(fā)展為惡性，而大部分胸腺囊腫均為良性。

胸腺囊腫的治療方法

目前，對于胸腺囊腫的治療方法尚存在爭議，部分專家認為，因胸腺囊腫在術(shù)前不容易確診，因此，建議實施手術(shù)切除治療，以明確疾病的診斷，且因胸腺囊腫、胸腺兩者之間有蒂連接，存在明顯的界限，利于被剝離。部分專家認為，從CT影像學及囊腫的位置上可以對胸腺腫瘤進行明確，因此，可以通過經(jīng)皮細針穿刺發(fā)對其進行治療。多年的積累與總結(jié)，臨床治療中認為，如果不能確診為胸腺囊腫患者，尤其是不能排除胸腺瘤合并包蟲囊腫等疾病時，在治療方面，多采取手術(shù)切除治療，從而達到確診、治療的目的。對于胸腺囊腫的手術(shù)治療，臨床常用的治療方法包括前外側(cè)切口、胸骨正中切口、后外側(cè)切口三種方式，此外，隨著醫(yī)學水平的提升，電視胸腔鏡手術(shù)也逐漸用于臨床胸腺囊腫的治療中，電視胸腔鏡手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，且術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著，治療安全性高，因此，備受患者的青睞。手術(shù)對胸腺囊腫治療中在對胸腺囊腫進行游離時，要防止損傷胸廓內(nèi)動脈，加強膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的保護，爭取完整切除，如果囊腫較大，不能直視下分離，可以將囊壁戳破，縮小體積后，使其充分包括，在進行處理，需要注意的是防止流出的囊液污染胸腔。此外，還需要注意的是，為保證手術(shù)治療的有效性，需要根據(jù)患者的病癥大小、位置等，選取合理的切口徑路，最大程度減輕對患者造成的傷害，保證整體療效。胸腺囊腫患者在手術(shù)治療后，需要密切觀察患者胸腔閉式管內(nèi)引流液的性質(zhì)，包括引流液的數(shù)量、顏色等，一旦引流液數(shù)量多、顏色表現(xiàn)為鮮紅色時，需要及時告知主治醫(yī)生，防止病情進展。此外，還要做好引流管的固定，防止受壓、彎折或者脫落。營養(yǎng)方面，要根據(jù)患者口味制定合理的飲食方案，增強患者機體的抵抗力；情緒方面，要幫助患者排除煩躁、不安等負面情緒，評估患者的疼痛，多陪伴患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其因疼痛導致的苦悶、焦躁心理。

胸腺囊腫的護理方法

胸腺囊腫患者在發(fā)病后，除了積極治療外，還需要開展有效的護理方法，以改善患者的癥狀，控制病情進展。那么胸腺囊腫發(fā)病后該如何護理呢？下面對其護理方法進行介紹。

◆加強保暖，防止受到寒冷的刺激。

◆勞逸結(jié)合，規(guī)律的進行活動、鍛煉，不可勞累過度。

◆多進食新鮮水果、蔬菜，禁止進食辣椒、蔥等刺激性食物，減少熱性食物，例如阿膠、桂圓等以及凝血性食物的攝入，保持大便的通暢性。

◆保持樂觀的心態(tài)，減少情緒上的波動，避免情緒過度的激動、緊張等。

◆鼓勵患者咳嗽，輔助患者排痰，以促進肺功能的早日恢復。

綜上所述，對胸腺囊腫的病因、機制、癥狀、治療方法、護理方法進行分析，可以增肌人們對胸腺囊腫的認知，能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，通過選取合理的治療方法、護理方法，可以改善患者的癥狀，對患者的預后改善起到積極的作用效果。