郭淑珍

【摘要】 目的 研究針對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)預(yù)防其出現(xiàn)血流感染的應(yīng)用效果。方法 70例因疾病接受血液透析治療的患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 各35例。對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理， 治療組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施， 觀察兩組患者出現(xiàn)血流感染情況。結(jié)果 治療組發(fā)生血流感染2例（5.71%）少于對(duì)照組9例（25.71%）；患者對(duì)于科室醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作情況、護(hù)理操作執(zhí)行、心理溝通及態(tài)度等方面評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受血液透析置管的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)患者做好血管評(píng)估， 置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 及時(shí)為患者更換傷口敷料， 做好管道護(hù)理工作， 患者出現(xiàn)血流感染情況少且滿意評(píng)分高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；血液透析；血流感染；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.186

血液透析是目前臨床上治療腎衰竭主要方式之一， 但存在一定風(fēng)險(xiǎn)因素， 保證血液透析有效運(yùn)行的基礎(chǔ)是為患者建立良好血管通路[1]。如果接受血液透析患者護(hù)理工作沒(méi)有做到位， 可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)血流感染， 意指為患者留置血管通路出現(xiàn)細(xì)菌感染， 經(jīng)血液檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性， 同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)其他感染體征， 而經(jīng)過(guò)原因排查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有其他感染因素[2， 3]。本文研究針對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)預(yù)防其出現(xiàn)血流感染的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年2月～2016年2月期間收治的70例因疾病接受血液透析治療的患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各35例。對(duì)照組中男24例， 女11例， 年齡25～68歲， 平均年齡（48.2±6.9）歲， 平均置管時(shí)間為（26.9±5.4）個(gè)月；所有患者原發(fā)疾病包括：出現(xiàn)糖尿病腎病患者15例、急性腎衰竭為20例。治療組中男27例， 女8例， 年齡21～64歲， 平均年齡（43.5±5.2）歲；平均置管時(shí)間為（24.3±5.5）個(gè)月；原發(fā)病包括糖尿病腎病為19例， 急性腎衰為16例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理， 治療組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下。①所有醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作前均需嚴(yán)格洗手消毒， 做好手部消毒工作。②醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行置管時(shí)應(yīng)做好環(huán)境無(wú)菌防護(hù)措施， 包括穿戴無(wú)菌衣， 對(duì)患者全身遮蓋無(wú)菌布， 將置管部位露出即可。③實(shí)施置管前護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者血管情況， 選擇最適宜血管進(jìn)行置管工作， 臨床常見(jiàn)選擇血管為頸內(nèi)靜脈置管， 操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則， 對(duì)于操作部位大范圍嚴(yán)格消毒。④穿刺成功后做好患者各項(xiàng)生命體征觀察工作， 觀察置管處皮膚狀況， 當(dāng)患者開(kāi)始進(jìn)行血液透析治療時(shí)陪伴在患者身側(cè)， 及時(shí)觀察其是否出現(xiàn)全身癥狀， 做好管道護(hù)理工作， 及時(shí)更換敷料， 查看傷口狀況， 定時(shí)做好消毒換藥工作， 遵醫(yī)囑為患者適當(dāng)進(jìn)行抗生素口服。⑤導(dǎo)管使用前應(yīng)使用碘酒消毒， 保持導(dǎo)管通暢， 血液透析結(jié)束后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行完全沖洗， 使用肝素鈉進(jìn)行常規(guī)封管。⑥對(duì)本科室護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 囑咐家屬為患者提供高蛋白、高熱量飲食， 提高其機(jī)體免疫。⑦做好心理護(hù)理， 與患者保持密切溝通， 緩解其不良心理情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者中出現(xiàn)血流感染情況和滿意情況（包括患者對(duì)于科室醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作情況、護(hù)理操作能力、保持良好溝通及提供溫和親切的護(hù)理服務(wù)等方面評(píng)分；滿分100分， 患者評(píng)分越高， 滿意情況越好）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出現(xiàn)血流感染情況比較 治療組發(fā)生血流感染2例（5.71%）少于對(duì)照組9例（25.71%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)措施的滿意情況比較 治療組患者對(duì)于科室醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作情況、護(hù)理操作能力、保持良好溝通及提供溫和親切的護(hù)理服務(wù)等方面評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析是臨床目前進(jìn)行腎臟替代治療的主要治療方法之一， 可有效幫助患者維護(hù)生命健康， 而對(duì)于接受此種治療方法患者而言， 對(duì)其建立長(zhǎng)期有效血管通路是保證治療效果的重要前提。針對(duì)此類置管患者做好管道護(hù)理工作， 做好早期干預(yù)措施是非常必要的， 可有效減少其出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 相關(guān)血流感染是接受血液透析置管患者較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 其發(fā)生與臨床實(shí)施護(hù)理操作時(shí)是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則、是否做好皮膚消毒工作、手衛(wèi)生等原因有關(guān)。因此臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)上述幾點(diǎn)進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 針對(duì)接受血液透析置管患者實(shí)施早期全面護(hù)理干預(yù)措施， 患者出現(xiàn)血流感染情況較少且患者對(duì)臨床服務(wù)感到滿意[1]。本文經(jīng)過(guò)研究得出治療組發(fā)生血流感染少于對(duì)照組， 對(duì)于科室醫(yī)務(wù)人員滿意情況評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組實(shí)施早期全面的護(hù)理干預(yù)措施， 出現(xiàn)并發(fā)癥較少且對(duì)護(hù)理服務(wù)較滿意。與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述， 針對(duì)接受血液透析置管的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施， 做好血管評(píng)估， 置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 及時(shí)更換傷口敷料， 做好管道護(hù)理工作， 患者出現(xiàn)血流感染情況少且滿意評(píng)分高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒毓媚， 吳益芬， 李俊兒. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（7）： 665-667.

[2] 林曉非， 孫文瑞， 陳玲飛， 等.感染可能性評(píng)分在評(píng)價(jià)血液系統(tǒng)腫瘤病人發(fā)生血流感染的護(hù)理應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（16）：1475-1476.

[3] 呂會(huì)玲， 程麗楠.國(guó)內(nèi)集束化護(hù)理預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果的Meta分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（31）：69-72.

[收稿日期：2016-08-30]