朱琳

【摘要】 目的 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理干預(yù)效果展開分析與探討。方法 80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)急救流程和護(hù)理措施， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入整體急救護(hù)理和?？萍夹g(shù)急救護(hù)理， 分析兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度以及創(chuàng)傷控制時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組創(chuàng)傷控制平均時(shí)間（7.6±1.2）d， 長(zhǎng)于觀察組的（3.1±0.9）d（P<0.05）；對(duì)照組平均住院時(shí)間（13.6±2.5）d， 長(zhǎng)于觀察組的（6.4±1.1）d（P<0.05）。觀察組滿意度為100%（40/40）， 明顯高于對(duì)照組的85%（34/40）（P<0.05）；觀察組總有效率為97.5%， 明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)的搶救與治療并采用整體性、針對(duì)性的護(hù)理， 能夠有效提升患者的治療效率和效果， 并縮短患者創(chuàng)傷控制時(shí)間和住院時(shí)間， 提高患者及家屬的護(hù)理滿意度， 值得臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診急救；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.180

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科常見的疾病之一， 當(dāng)前隨著現(xiàn)代社會(huì)、建筑業(yè)與現(xiàn)代交通業(yè)的快速發(fā)展， 砸傷、撞傷等意外嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]， 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷具有病情發(fā)展迅速、變化快等特點(diǎn)， 若患者沒有得到及時(shí)救治， 極易造成死亡。因此， 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取及時(shí)的救治工作具有重要的意義， 其中急救護(hù)理干預(yù)是救治工作中非常重要的一環(huán)。本文正是基于這一目的， 探討急救護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月于本院急診急救接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共80例， 其中男51例， 女29例， 年齡13～75歲， 平均年齡（36.8±13.3）歲， 入院時(shí)創(chuàng)傷時(shí)間1～6 h， 平均時(shí)間（3.1±1.4）h。創(chuàng)傷原因包括：砸傷21例， 交通事故20例， 爆炸8例， 斗毆12例， 高空墜落10例， 其他原因9例。創(chuàng)傷部位包括：顱腦創(chuàng)傷28例， 四肢創(chuàng)傷39例， 胸腹創(chuàng)傷13例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)急救流程和護(hù)理措施， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入整體急救護(hù)理和專科技術(shù)急救護(hù)理， 主要包括以下幾個(gè)方面。

1. 2. 1 病情評(píng)估 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情進(jìn)展快， 病情變化迅速， 因此患者被送入急診室后， 護(hù)理人員在詢問病史的同時(shí)要及時(shí)做好病情評(píng)估， 判斷患者的傷情， 并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施與方法。對(duì)于開放性創(chuàng)傷的患者， 根據(jù)患者的損傷部位采取相應(yīng)的包扎、止血與固定方法[2]。

1. 2. 2 采用急救“綠色通道” 對(duì)于胸部嚴(yán)重受傷， 出現(xiàn)開放式氣胸的患者， 護(hù)理人員要迅速封閉傷口。對(duì)于臟器脫出的患者， 護(hù)理人員要使用0.9%氯化鈉溶液紗布包裹脫出臟器， 禁止將臟器在無任何處理的情況下直接納入腹腔， 避免出現(xiàn)并發(fā)性感染。

1. 2. 3 保持呼吸暢通 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往伴隨昏迷或呼吸障礙， 因此護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者護(hù)理道處理， 清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物， 及時(shí)對(duì)患者給氧， 避免患者由于缺氧導(dǎo)致腦組織或其他組織出現(xiàn)損傷， 對(duì)于顱腦損傷嚴(yán)重的患者， 要注意觀察是否出現(xiàn)舌后墜[3]， 對(duì)于嚴(yán)重休克或呼吸驟停的患者， 要及時(shí)開放氣道， 采取氣管插管的方式保持呼吸道暢通。

1. 2. 4 建立靜脈通路 通常嚴(yán)重創(chuàng)傷患者損傷部位多， 合并多發(fā)傷或重癥休克， 因此要快速建立2～3條靜脈通道， 保證血液、藥液能夠順利輸入， 以免患者大出血補(bǔ)償不及時(shí)， 導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定， 靜脈通路， 保持靜脈暢通有效方式， 避免患者由于局部組織缺血造成微循環(huán)持續(xù)缺血缺氧， 防止留下嚴(yán)重的后遺癥。

1. 2. 5 全面觀察患者生命體征 在患者運(yùn)輸過程中要盡量保持患者肢體處于功能位置， 及時(shí)檢測(cè)患者體溫、脈搏與呼吸， 觀察患者四肢活動(dòng)、語言表達(dá)和意識(shí)情況， 每隔5～10 min檢測(cè)并記錄， 以便于醫(yī)生及時(shí)救治。初步搶救結(jié)束后， 護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者尿量、意識(shí)、瞳孔等各項(xiàng)生命體征， 若出現(xiàn)心率、心律、血壓及氧飽和度變化要及時(shí)處理。對(duì)于復(fù)合型、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者更需要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)與觀察， 避免留下不可逆的創(chuàng)傷后遺癥。

1. 2. 6 做好搶救記錄 對(duì)患者的各項(xiàng)搶救措施需要在6 h內(nèi)將搶救記錄補(bǔ)充完整， 搶救記錄要求準(zhǔn)確、有效和完善， 嚴(yán)禁任何的作假、偽造與涂改。

1. 2. 7 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的特殊性， 在搶救過程中護(hù)理人員還需要注意患者情緒與心理狀態(tài)上的變化， 對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心與安撫， 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通， 穩(wěn)定患者家屬的情緒， 取得患者與家屬的配合理解， 滿足臨床護(hù)理需求。搶救結(jié)束后， 可以根據(jù)患者病情允許患者與家屬見面， 對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答， 提高患者的依從性， 從而方便后續(xù)工作的開展。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度以及創(chuàng)傷控制時(shí)間、住院時(shí)間。治療效果可以分為顯效、有效與無效三類， 顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者救治過程順利， 救治結(jié)束后患者意識(shí)恢復(fù)并可以配合護(hù)理人員開展后續(xù)相關(guān)工作。有效標(biāo)準(zhǔn)為患者救治過程相對(duì)順利， 救治結(jié)束后患者意識(shí)恢復(fù)較好， 可以配合護(hù)理人員開展后續(xù)相關(guān)工作。無效標(biāo)準(zhǔn)為患者救治過程不順利， 無法配合護(hù)理人員開展相關(guān)后續(xù)工作。治療總有效率=顯效率+有效率。治療結(jié)束后， 用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度， 滿分100分， ≥80分為非常滿意， 60～80分為基本滿意， <60分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。