成尚剛

【摘要】 目的 探討給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施骨科手術(shù)之后對于脂肪栓塞綜合征（FES）的早期有效防治。方法 88例嚴(yán)重創(chuàng)傷行手術(shù)之后并發(fā)FES患者， 按照奇偶法將其分為實驗組和對照組， 各44例。實驗組患者在其出現(xiàn)FES并發(fā)癥臨床表現(xiàn)時就開始實施防治措施， 對照組患者在進(jìn)行了FES并發(fā)癥的陽性檢查和影像學(xué)診斷之后實施防治措施。對比兩組患者的實際預(yù)后治療效果。結(jié)果 實驗組患者實際預(yù)后治療效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷行手術(shù)之后并發(fā)FES患者而言， 在其出現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)時就開始進(jìn)行防治措施能夠起到較好的防治效果， 其中FES并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為重點防治指征依據(jù)， 因而其敏感特意性較強。

【關(guān)鍵詞】 早期防治；嚴(yán)重創(chuàng)傷；骨科手術(shù)；脂肪栓塞綜合征；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.067

通常來講FES并發(fā)癥是骨科臨床治療中比較常見的一種病癥。該種并發(fā)癥主要是由于患者在血液異常流動前提下肺部出現(xiàn)病變而造成。此外嚴(yán)重長骨骨折患者以及嚴(yán)重骨盆骨折患者較為容易在術(shù)后出現(xiàn)FES并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計該種并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%～9.0%， 同時還伴隨著30%的死亡率[1]。因而針對具備較快病情變化特性的FES并發(fā)癥應(yīng)該對其臨床體征給予較好及時性的防治。本文探討給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施骨科手術(shù)之后對于FES并發(fā)癥的早期有效防治， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)療機構(gòu)2015年2～7月收治的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷行手術(shù)之后并發(fā)FES患者作為研究對象， 88例患者中男45例， 女43例， 年齡28～57歲。致病原因：23例患者由于高處墜落造成嚴(yán)重創(chuàng)傷；50例患者由于車禍而造成；15例患者由于其他原因而造成。發(fā)生骨折的位置：28例患者為骨盆骨折；55例患者為股骨骨折， 5例患者為肱骨骨折。將88例患者按照奇偶法分為實驗組和對照組， 各44例。兩組患者年齡、性別以及患病原因和實際骨折位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者在其出現(xiàn)FES并發(fā)癥臨床表現(xiàn)時就開始進(jìn)行防治措施， 而對照組患者則在進(jìn)行了FES并發(fā)癥的陽性檢查和影像學(xué)診斷之后進(jìn)行防治措施， 實驗組與對照組采取防治的時間不同， 但是采取的防治方法一致， 具體為：①相關(guān)醫(yī)護人員對FES并發(fā)癥患者給予呼吸功能的良好護理治療， 進(jìn)而有效對患者的低氧血癥狀況給予糾正?？梢圆扇⊙鯕饷嬲肿o理， 還可以采取氧氣鼻導(dǎo)管實施護理。而無論是哪一種吸氧護理方式實際護理目的都是為了將患者的動脈實際氧分壓控制>70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。如果是病情較為嚴(yán)重的患者可以直接將其氣管切開插入氧氣管。②相關(guān)醫(yī)護人員需要對患者的腦部功能給予嚴(yán)格監(jiān)測并采取一定的降溫治療， 可利用物理方式進(jìn)行降溫。此外還需要給予患者一定量鎮(zhèn)靜劑， 幫助患者降低大腦耗氧量進(jìn)而給予大腦組織有利保護。③相關(guān)醫(yī)護人員給予患者添加糖皮激素， 糖皮激素能夠較好的對炎性反應(yīng)給予有效阻止， 同時還能有效的降低患者毛細(xì)血管通透性以及擴充患者體內(nèi)血容量改善患者微循環(huán)， 促使患者水腫狀況得到緩解[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 對患者的呼吸系統(tǒng)以及肢體運動功能等相關(guān)狀況進(jìn)行后遺癥的實際評定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在其出現(xiàn)FES并發(fā)癥臨床表現(xiàn)時就開始進(jìn)行防治措施， 44例患者中42例患者無后遺癥治愈， 2例有后遺癥治愈， 死亡0例。對照組患者在影像學(xué)診斷和陽性檢查之后實施的防治治療實際效果顯示， 44例患者中31例患者無后遺癥治愈， 9例有后遺癥治愈， 死亡4例。實驗組患者實際預(yù)后治療效果相較于對照組較好， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

FES并發(fā)癥是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在實際手術(shù)之后比較容易出現(xiàn)的病癥， 一般患者容易出現(xiàn)高熱、貧血和相關(guān)腦部癥狀， 但是往往會先出現(xiàn)高熱、貧血后出現(xiàn)肺部、腦部癥狀。國際醫(yī)學(xué)上對于FES并發(fā)癥將其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為以下幾點：①患者皮膚黏膜出現(xiàn)了出血點。②患者呼吸較為困難或者是呼吸較為急促。③患者經(jīng)過X線檢查之后肺部出現(xiàn)彌漫性陰影狀況。④患者出現(xiàn)昏迷以及嗜睡狀況。而輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)則集中在以下幾點：①患者出現(xiàn)高熱狀況。②患者出現(xiàn)黃疸狀況。③患者存在無尿或者是少尿狀況?？梢哉f對于FES并發(fā)癥的實際防治主要是針對患者由于肺部病變進(jìn)而造成的呼吸衰竭狀況， 應(yīng)該在患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時候就采取及時的機械通氣護理治療， 此外相關(guān)醫(yī)護人員還要對患者給予及時的降溫以及促醒和營養(yǎng)支持等相關(guān)護理。進(jìn)而有效將患者后續(xù)相應(yīng)治療療程大大縮短。總結(jié)來講對于嚴(yán)重創(chuàng)傷行手術(shù)之后并發(fā)FES的患者而言， 在其臨床表現(xiàn)初期就給予其完備的護理治療至關(guān)重要， 能夠最大化的給予患者良好治療效果同時保證患者的生命安全， 因而在現(xiàn)今以及后續(xù)的FES并發(fā)癥臨床治療中一定要嚴(yán)格把握治療最佳時間， 將實際防治放在患者臨床癥狀表現(xiàn)初期。

綜上所述， 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷行手術(shù)之后并發(fā)FES患者而言， 在其出現(xiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)時就開始進(jìn)行防治措施能夠取得較好的防治效果， 其中FES并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為重點防治指征依據(jù)， 因而其敏感特意性較強。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔文飛.早期預(yù)防治療嚴(yán)重創(chuàng)傷及骨科手術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合征臨床治療. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（24）：287-288.

[2] 湯立新.早期預(yù)防治療嚴(yán)重創(chuàng)傷及骨科手術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合征.中醫(yī)正骨， 2010， 22（9）：75-76.

[3] 吳璐鋒.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低分子右旋糖酐預(yù)防脂肪栓塞綜合征的實驗研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2015-10-30]