郭建軍?謝克亮

【摘要】 目的 探討右美托咪定對(duì)老年患者骨科手術(shù)后腎功能的影響。方法 80例65歲以上行骨科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 各40例。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)后第1天（T1）和手術(shù)后第3天（T2）留取尿標(biāo)本， 測(cè)定尿液中β-N乙酰（基）-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均康復(fù)出院， B組患者住院時(shí)間少于A組患者（P<0.05）。兩組患者在T0時(shí)間點(diǎn)尿中NAG和β2-MG含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組比較， B組患者在T1和T2時(shí)間點(diǎn)尿中NAG和β2-MG含量均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定具有保護(hù)腎小管功能及促進(jìn)手術(shù)后腎功能恢復(fù)的作用， 有利于老年患者骨科手術(shù)后康復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；老年患者；骨科手術(shù)；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.114

由于高齡患者的生理功能和器官功能降低， 手術(shù)和麻醉因素在發(fā)揮治療作用的同時(shí)， 會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的損傷， 手術(shù)后常常發(fā)生心、肺、腎等臟器并發(fā)癥。右美托咪定（Dex）作為一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和器官保護(hù)作用， 目前廣泛應(yīng)用于臨床麻醉工作中[1]。越來(lái)越多的高齡患者接受骨科手術(shù)治療， 本試驗(yàn)擬觀察右美托咪定對(duì)老年患者骨科手術(shù)后腎功能的影響， 為防治術(shù)后腎功能障礙提供有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的80例65歲以上行骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象， 本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并由每位患者簽署知情同意書(shū)， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)， 其中男41例， 女39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯心肺功能異常；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有感染史、服用抗菌藥或非甾體抗炎藥及腎毒性藥物者；有免疫疾病者；術(shù)前有臨床表現(xiàn)的肝腎疾病患者。所有患者隨機(jī)分為生理鹽水組（A組）和右美托咪定組（B組）， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 B組患者靜脈泵入右美托咪定0.6 μg/kg/h至手術(shù)結(jié)束， 而A組患者靜脈泵入等體積的生理鹽水。兩組患者術(shù)后輸液量及營(yíng)養(yǎng)支持基本一致， 術(shù)后有無(wú)出血或其他并發(fā)癥的發(fā)生， 未應(yīng)用影響腎功能的藥物?；颊呷胧液箝_(kāi)放靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測(cè)， 采用全身麻醉方法， 麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨， 行氣管插管連接麻醉機(jī)輔助呼吸， 維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 麻醉維持采用七氟醚和丙泊酚， 維持血壓（BP）和心率（HR）在基礎(chǔ)值±20%的范圍內(nèi)， 適時(shí)追加羅庫(kù)溴銨。術(shù)中輸注電解質(zhì)液和羥乙基淀粉。

1. 3 檢測(cè)指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)后第1天（T1）和手術(shù)后第3天（T2）留取尿標(biāo)本， 測(cè)定尿液中NAG、β2-MG的含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間比較 兩組患者術(shù)后均康復(fù)出院， B組患者住院時(shí)間為（13±4）d， 少于A組患者的（18±4）d（P<0.05）。

2. 2 兩組患者圍術(shù)期腎功能的變化 兩組患者在T0時(shí)間點(diǎn)時(shí)尿中NAG和β2-MG的含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而在T1和T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者上述指標(biāo)均顯著增加（P<0.05）。與A組比較， 在T1和T2時(shí)間點(diǎn)B組患者尿中NAG和β2-MG的含量均明顯降低（P<0.05）。

3 討論

圍手術(shù)期急性腎損傷（AKI）是手術(shù)患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一， 是患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增高和病死率均上升[2]。老年人腎小球數(shù)減少1/3～1/2， 肌酐清除率降低， 腎血流量和腎小球率過(guò)濾降低約1/2， 更容易引起急性腎功能障礙， 這使得老年人的手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大[3]。因此， 老年患者圍術(shù)期的腎保護(hù)被越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員所重視。

本研究選擇65歲以上老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象， 這類(lèi)患者圍術(shù)期容易引起全身炎癥反應(yīng)， 術(shù)后發(fā)生AKI的比例相對(duì)較高。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜、催眠藥物， 是目前臨床麻醉中常用藥物之一， 具有鎮(zhèn)痛、抑制交感興奮、抗焦慮、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和利尿的效應(yīng)[1]。右美托咪定具有明顯地抗炎和器官保護(hù)作用， 可有效調(diào)控炎癥細(xì)胞因子的釋放水平[4]。尿NAG為一大分子溶酶體酶， 存在于腎、肝、脾、腦等臟器中， 在腎小管的溶酶體中含量很高， 測(cè)定尿中NAG水平是反映腎小管損傷靈敏的可靠指標(biāo)之一。β2-MG廣泛存在于有核細(xì)胞的表面， 主要經(jīng)腎臟分解代謝， 當(dāng)腎小管功能發(fā)生障礙時(shí)， 尿液中β2-MG的排泄量增加， 其升高與腎小管的損傷嚴(yán)重程度相關(guān)。右美托咪定可對(duì)腎血管有直接的作用， 其能減少交感介導(dǎo)的腎臟突觸前的去甲腎上腺素釋放[5]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以有效防治老年骨科手術(shù)患者術(shù)后腎功能障礙的程度， 改善患者的預(yù)后， 但具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] Li L， Li G， Yu C， et al. The role of remote ischemic preconditioning on postoperative kidney injury in patients undergoing cardiac and vascular interventions： a meta-analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery， 2013， 8（1）：1-9.

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[收稿日期：2016-04-26]