利建 李學(xué)應(yīng) 孫成暉

[摘要]目的 探討彩超在中老年腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈（PICC）置管術(shù)后并發(fā)上肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1～12月我院收治的64例中老年腫瘤患者作為研究對象，在PICC置管術(shù)后疑似發(fā)生上肢靜脈血栓，均給予彩超檢查，觀察其檢查結(jié)果并計(jì)算彩超檢查診斷上肢靜脈血栓的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率;觀察患者的靜脈血栓分布情況。結(jié)果 64例患者最終確診有63例發(fā)生上肢靜脈血栓，1例非靜脈血栓;彩超檢查有62例確診為上肢靜脈血栓，2例非上肢靜脈血栓，診斷靈敏度為98.41%（62/63），特異度為100.00%（1/1），準(zhǔn)確率為98.44%（63/64），與臨床病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在中老年腫瘤患者PICC置管術(shù)后，應(yīng)用彩超對其上肢靜脈血栓并發(fā)癥進(jìn)行檢查診斷，其準(zhǔn)確率較高，可為臨床診斷和后期治療提供有效的評估依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]中老年腫瘤;彩超;上肢靜脈血栓;PICC置管術(shù)

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis in upper extremities after peripheral central venous catheterization （PICC） in middle-aged and elderly patients with tumors. Methods Sixty-four middle-aged and elderly patients with tumors admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects， all patients were examined by color Doppler ultrasonography after PICC catheterization for suspected upper extremity venous thrombosis. The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis in upper extremities were evaluated. The distribution of venous thrombosis was observed. Results In 64 cases， 63 cases of venous thrombosis of upper extremity and 1 case of non-venous thrombosis were finally diagnosed. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography were 98.41% （62/63）， 100.00% （1/1） and 98.44% （63/64）， respectively， compared with clinicopathological diagnosis， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion After PICC catheterization in middle-aged and elderly cancer patients， the use of color Doppler ultrasonography in the detection and diagnosis of venous thrombosis complications in upper limbs has a high accuracy， which can provide an effective basis for clinical diagnosis and later treatment.

[Key words] Middle-aged and elderly tumors; Color Doppler ultrasonography; Venous thrombosis in upper extremities; PICC catheterization

經(jīng)外周中心靜脈（PICC）置管術(shù)是一種穿刺技術(shù)，可有效地減輕藥物對血管的刺激，但置管時(shí)間較長患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]。中老年腫瘤患者在PICC置管術(shù)后，極易發(fā)生上肢靜脈血栓。彩超對PICC術(shù)后上肢靜脈血栓診斷、隨訪觀測有一定的優(yōu)勢，在臨床靜脈血栓的診斷中應(yīng)用漸為廣泛[2-3]。因此，本研究旨在探討彩超在中老年腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)上肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的64例中老年腫瘤患者作為研究對象，其中男33例，女31例;年齡40～70歲，平均（56.25±5.64）歲;腫瘤部位：肺部34例，乳腺30例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要選取乳腺癌和肺癌患者;②研究對象均為中老年患者;③在化療前行PICC置管術(shù)者;④患者上肢明顯腫脹、疼痛。

1.2方法

EPIQ 5彩色多普勒超聲儀購自飛利浦公司，探頭頻率6～10 MHz，濾波頻率為50 Hz，彩色取樣框調(diào)整合適大小，保持血流方向與聲速的角度<60°?；颊呷⊙雠P位，上肢外展、外旋;從胸骨柄開始，長軸切面顯示，輔以短軸切面，檢查多普勒血流信號，向遠(yuǎn)端追蹤，依次檢查鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈及上臂淺靜脈，包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈全程。判斷是否有靜脈血栓，并記錄隨訪，為臨床治療提供診斷依據(jù)[4-5]。

上肢靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動脈管腔有實(shí)質(zhì)性回聲，管腔未被壓癟;②靜脈血流頻譜發(fā)生失去期性改變;③管腔內(nèi)血流信號出現(xiàn)充盈缺損現(xiàn)象;④擠壓肢體遠(yuǎn)端血流信號消失或減弱;⑤乏氏反應(yīng)明顯消失或減弱[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察其檢查結(jié)果并計(jì)算彩超檢查診斷上肢靜脈血栓的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率;觀察患者的靜脈血栓分布情況。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩超診斷上肢靜脈血栓的結(jié)果

64例患者最終確診有63例發(fā)生上肢靜脈血栓，1例非靜脈血栓;彩超檢查有62例確診發(fā)生上肢靜脈血栓，2例非上肢靜脈血栓。彩超診斷的靈敏度為98.41%（62/63），特異度為100.00%（1/1），準(zhǔn)確率為98.44%（63/64），與臨床病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（圖1）。

A：某患者管腔內(nèi)留置管圖;B：某患者管腔血流信號良好圖;C：某患者管腔完全血栓，無血流信號圖;D：某患者管腔內(nèi)留置管周圍有血栓附壁圖;E：某患者管腔內(nèi)留置管周圍有血栓血流有缺損圖;F：某患者短軸切面顯示留置管周圍有血栓附壁圖

2.2 62例患者靜脈血栓分布情況

62例患者被診斷為上肢靜脈血栓，其動脈血栓多發(fā)部位為多支靜脈33.87%（21/62），其次為頭靜脈24.19%（15/62）、鎖骨下靜脈和貴要靜脈各17.74%（11/62）、肱靜脈6.45%（4/62）。完全性靜脈血栓為58.06%（36/62），急性、亞急性、慢性分別為24.19%（15/62）、12.90%（8/62）、20.97%（13/62）;不完全性靜脈血栓為41.94%（26/62），急性、亞急性及慢性分布為11.29%（7/62）、6.45%（4/62）、24.19%（15/62），62例患者靜脈血栓分布檢查情況與臨床病理診斷相符（表1）。

3討論

惡性腫瘤患者化療藥效發(fā)揮主要借助血液循環(huán)到患者全身多個(gè)組織和器官[8-9]?；煏r(shí)，反復(fù)穿刺靜脈易造成血管損傷。該類患者應(yīng)用PICC，可減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，具有便捷的特點(diǎn)[10-11]。但長期留置PICC管，易引發(fā)PICC置管術(shù)并發(fā)癥，如留置管移位、堵塞、穿刺口感染、靜脈炎，更甚者發(fā)生靜脈血栓，嚴(yán)重威脅患者的性命[12]。靜脈血栓診斷常應(yīng)用血管造影術(shù)檢查，屬于有創(chuàng)檢查，且顯影劑易使患者發(fā)生過敏反應(yīng)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，彩超診斷的靈敏度為98.41%（62/63），特異度為100.00%（1/1），準(zhǔn)確率為98.44%（63/64），與臨床病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其動脈血栓多發(fā)部位為多支靜脈33.87%，其次為頭靜脈24.19%、鎖骨下靜脈和貴要靜脈各17.74%、肱靜脈6.45%。利用彩超確定血管病變部位、判斷阻塞程度，避免漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對患者的病情類型進(jìn)行診斷和治療，可提高臨床治療效率及質(zhì)量，對腫瘤PICC置管術(shù)患者的上肢靜脈血栓癥狀的預(yù)防、診斷及后期療效評估有積極意義[15]。

靜脈血栓形成分為完全性和不完全性血栓，本研究確診的62例上肢靜脈血栓患者中，完全性靜脈血栓為58.06%（36/62），該類患者管腔內(nèi)徑明顯增寬，其遠(yuǎn)端靜脈血流頻譜與呼吸變化無關(guān)，管腔血流無信號，并有低回聲光團(tuán);不完全性靜脈血栓為41.94%（26/62），其留置管周圍靜脈有中等回聲，血流信號緩慢且顯示變窄。通過彩超觀察該類患者的靜脈血栓分布情況，為防治靜脈血栓提供了依據(jù)。

綜上所述，對中老年腫瘤患者PICC置管術(shù)后上肢靜脈血栓癥狀，應(yīng)用彩超進(jìn)行檢查診斷和療效評估，其準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：劉克明）