趙薇

[摘要] 目的 研究分析糖尿病周圍血管病變患者接受彩超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 根據(jù)該院2013年7月—2016年2月的40例糖尿病周圍血管病變患者來(lái)進(jìn)行分析研究，同期再選取40例健康體檢者來(lái)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)兩組使用了雙下肢血管彩超檢查，比較分析兩組的檢出率和影像學(xué)表現(xiàn)，將其和彩超符合率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞等的發(fā)生幾率要比對(duì)照組高（P<0.05）；彩超檢查敏感度是67.5%，特異度是27.5%。 結(jié)論 彩超應(yīng)用于周圍血管病變篩查的臨床意義重大，對(duì)患者管腔硬化和閉塞的情況能夠清晰的進(jìn)行觀察，診斷的時(shí)候敏感性高，特異性低。

[關(guān)鍵詞] 彩超；糖尿??；數(shù)字減影血管造影；周圍血管病變

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0063-02

To Investigate the Application of color Doppler flow Imaging in Patients with Diabetic Peripheral Vascular dDisease

ZHAO Wei

Imaging Section，the Fourth Hospital of Daqing City，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of diabetic peripheral vascular disease. Methods The analysis is based on the 40 cases of diabetic patients in our hospital from July 2013 to February 2016 over the same period of peripheral vascular disease， and 40 healthy persons were selected for comparison， two groups using lower extremity vascular ultrasound examination， comparative analysis of two groups of detection and imaging， and the ultrasound coincidence rate comparison. Results The incidence of atherosclerotic plaque， stenosis， vascular occlusion in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the sensitivity was 67.5% and the specificity was 27.5%. Conclusion the clinical significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of peripheral vascular diseases is significant， and it can be observed clearly in the case of patients with the disease and occlusion.

[Key words] Color Doppler flow imaging； Diabetes mellitus； Digital subtraction angiography； Peripheral vascular disease

糖尿病在中老年群體中的發(fā)生率比較高，2型糖尿病的比例是最大的。糖尿病患者在中晚期階段常出現(xiàn)周圍血管病變，導(dǎo)致了下肢缺血和壞死，患者會(huì)致殘甚至死亡[1]。因此，臨床中糖尿病周圍血管病變患者的治療關(guān)鍵的就是早期診斷粉刺。血管造影是對(duì)周圍血管病變進(jìn)行檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可是因?yàn)樵摍z查方式會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且費(fèi)用高昂，不適合臨床普及使用。彩超是簡(jiǎn)單、廉價(jià)的檢查方式，臨床中有較高的價(jià)值。為了研究分析彩超應(yīng)用于糖尿病周圍血管病變的檢查價(jià)值，該院2013年7月—2016年2月間對(duì)40例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例糖尿病周圍血管病變患者來(lái)進(jìn)行分析研究，將其作為觀察組，有男性和女性患者均20例，最小46歲，最大84歲，平均（65.8±5.9）歲。全部患者符合1999 年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為下肢麻木、感覺(jué)異常、疼痛等，部分患者可出現(xiàn)潰瘍。同時(shí)排除有DSA禁忌證者，有精神系統(tǒng)疾病及其他不能配合研究的情況者。同期選取40例健康體檢者來(lái)進(jìn)行對(duì)比，作為對(duì)照組，同意接受雙下肢血管彩超檢查。

1.2 檢查方法

儀器：GEVV7 型彩超儀，頻率：10～12 MHz。所有患者均采取仰臥位，頸部墊枕，后仰伸直；依次檢查股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。觀察血管充盈情況，粥樣斑塊發(fā)生率、血管閉塞發(fā)生率，同時(shí)計(jì)算踝肱指數(shù)。踝肱指數(shù)=足動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，或者，脛后動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。正常值0.9～1.3；<0.8或>1.3均為異常，提示血管壁硬化。同時(shí)采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，比較其與彩超的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞等的發(fā)生幾率要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；彩超檢查敏感度是67.5%，特異度是27.5%。

3 討論

今年來(lái)超聲探頭頻率的提升以及多普勒技術(shù)的發(fā)展，讓下肢血管超聲變成了糖尿病周圍血管病變的臨床常用診斷方式。糖尿病周圍血管病變臨床中發(fā)病率高，早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)和治療能夠顯著改善患者的預(yù)后。B超的價(jià)格低廉，敏感度高，無(wú)創(chuàng)，所以臨床中使用率高，在很多疾病的檢查中有重要作用[3]。血壓長(zhǎng)期處于較高水平，血管壁平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到損傷，出現(xiàn)增生和硬化癥狀，產(chǎn)生斑塊，所以管腔逐漸變得狹窄閉塞[4]。此次研究中通過(guò)彩超對(duì)血管病變進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞等等情況，觀察組的這些情況比對(duì)照組嚴(yán)重。踝肱指數(shù)是常用的臨床診斷血管病變的方法，過(guò)高提示動(dòng)脈硬化。此次研究中，觀察組的該項(xiàng)指標(biāo)要比對(duì)照組高，表明糖尿病周圍血管病變患者的血管硬化程度更高。在賈樹(shù)容等在對(duì)糖尿病頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的研究中也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象[5]。而且，DSA是血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在該研究中，和DSA的符合率進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，彩超的診斷敏感性比較高，可是特異性比較低，因此彩超的定位應(yīng)該是篩查檢查，血管造影手術(shù)的費(fèi)用比較高，對(duì)患者有創(chuàng)傷，所以臨床中使用時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)性，彩超陽(yáng)性患者可以和患者溝通，如果有必要再使用DSA來(lái)確認(rèn)，這樣就能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)的干預(yù)[6]。

現(xiàn)代人的生活水平有了很大的提升，飲食結(jié)構(gòu)更加多樣和復(fù)雜，高脂肪、高膽固醇的飲食內(nèi)容，加上生活和工作的壓力，生活節(jié)奏的加速，個(gè)人體育鍛煉和活動(dòng)的減少，讓糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多，糖尿病周圍血管病變是糖尿病的常見(jiàn)合并癥之一，該疾病是IMT上升，官腔狹窄，管壁順應(yīng)性下降，血管內(nèi)有不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，所以官腔狹窄程度加劇，導(dǎo)致了血栓的產(chǎn)生，引起了血管閉塞。該病理變化和非糖尿病患者的下肢血管病變相似。糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的幾率更高，發(fā)展更快，下肢血管病變?cè)谔悄虿〉某跗诰蜁?huì)發(fā)生，對(duì)頸部和下肢動(dòng)脈產(chǎn)生影響，臨床中檢出率低。糖尿病患者病程越長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率越高[7]，因?yàn)轶w內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，血管壁的蛋白質(zhì)、氨基酸等非酶糖化，糖產(chǎn)物增加，血管壁結(jié)構(gòu)異常，變得更加狹窄。糖尿病足也是患者殘疾和死亡的一個(gè)重要原因，對(duì)患者的健康、生活、工作帶來(lái)了極大的影響。下肢動(dòng)脈缺血對(duì)潰瘍和壞疽愈合產(chǎn)生了不良影響。所以臨床中盡早對(duì)患者的周圍血管病變進(jìn)行治療和干預(yù)可以顯著提升患者的生活質(zhì)量[8]。血管造影是對(duì)周圍血管病變進(jìn)行檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可是因?yàn)樵摍z查方式會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且費(fèi)用高昂，不適合臨床普及使用。彩超是簡(jiǎn)單、廉價(jià)的檢查方式，臨床中有較高的價(jià)值。血管造影是血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這是從血管長(zhǎng)軸角度來(lái)進(jìn)行診斷的，超聲是從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方面來(lái)診斷的，這可以幫助我們對(duì)血管狹窄診斷進(jìn)行很好的補(bǔ)充，血管造影的價(jià)格高，有創(chuàng)傷性，彩超則使用方便，可以重復(fù)使用，分辨率高，對(duì)管壁、管腔、血流動(dòng)力學(xué)變化等等均有非常好的清晰度，因此可以作為常用的下肢動(dòng)脈檢查方式[9]，患者接受度也更好，對(duì)早期的病變能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，為臨床中治療和預(yù)防糖尿病周圍血管病變提供了指導(dǎo)和參考。研究中，觀察組患者粥樣斑塊、管腔狹窄、血管閉塞等的發(fā)生幾率要比對(duì)照組高（P<0.05）；彩超檢查敏感度是67.5%，特異度是27.5%。

綜上，糖尿病周圍血管病變患者接受彩超篩查具有重要意義，對(duì)患者的管腔以及閉塞情況進(jìn)行清晰的觀察，診斷時(shí)的敏感性比較高，特異性比較低。此次研究中的樣本數(shù)量比較少，無(wú)法作為大樣本來(lái)統(tǒng)計(jì)，所以，統(tǒng)計(jì)學(xué)上可能會(huì)有一定的偏倚，我們?cè)诮窈蟮难芯恐袑?huì)更加深入的進(jìn)行其應(yīng)用效果的研究。

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（收稿日期：2016-08-09）