朱琳　吳娟

【摘要】 目的 分析胎兒期彩超在卵圓孔產(chǎn)后閉合的預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法 150例做心臟篩查并在產(chǎn)后隨訪記錄的患兒， 根據(jù)產(chǎn)后房間隔閉合時(shí)間分為三組， A組60例患兒<3個(gè)月閉合， B組42例患兒于3～6個(gè)月閉合， C組48例患兒>6個(gè)月閉合， 對(duì)比三組卵圓孔直徑及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈流速及動(dòng)脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組患兒各指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩超對(duì)診斷胎兒期卵圓孔具有較高應(yīng)用價(jià)值， 可初步預(yù)測(cè)卵圓孔閉合情況。

【關(guān)鍵詞】 彩超；胎兒期；卵圓孔閉合

在胎兒期卵圓孔處于開放的狀態(tài)中， 而產(chǎn)后在卵圓孔閉合期間， 若孔洞殘存未閉合， 則會(huì)導(dǎo)致房間隔缺損， 影響胎兒的健康成長(zhǎng)[1]。而在產(chǎn)前診斷時(shí)， 較為困難。因此本文也就對(duì)新生兒房間隔閉合時(shí)間的不同作為研究對(duì)象， 采取彩超診斷， 分析患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的不同， 以此為臨床診斷房間隔缺損而提供必要的參考數(shù)據(jù)， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取在2014年1月～2015年8月期間于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院做心臟篩查并在產(chǎn)后隨訪記錄患兒150例， 孕齡24～39周， 平均孕齡（28.1±3.7）周；患兒對(duì)應(yīng)產(chǎn)婦年齡24～36歲， 平均年齡（28.6±4.1）歲；按照產(chǎn)后房間隔閉合時(shí)間分為三組：A組60例， B組42例， C組48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭， 探頭頻率3.5～5.0 MHz。產(chǎn)前孕婦取平臥位， 常規(guī)掃查， 觀察胎兒具體情況， 重點(diǎn)觀察胎兒心臟各種情況， 多切面掃描， 觀察胎心， 準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)參數(shù)。

1. 2. 2 測(cè)量方法 在測(cè)量胎兒期卵圓孔直徑時(shí)， 于心室收縮期， 二尖瓣、三尖瓣完全閉合， 卵圓孔瓣最大開放時(shí)， 于四腔心切面上對(duì)房間隔中央部連續(xù)性中斷處的距離進(jìn)行測(cè)量。通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）測(cè)量卵圓孔血流信號(hào)；通過對(duì)肺動(dòng)脈中部?jī)?nèi)徑的測(cè)量， 確定肺動(dòng)脈內(nèi)徑；以CDFI觀察肺動(dòng)脈血流， 確定肺動(dòng)脈流速；以CDFI觀察動(dòng)脈導(dǎo)管處血流， 適當(dāng)調(diào)節(jié)血流與取樣線的夾角， 確定動(dòng)脈導(dǎo)管流速。各項(xiàng)參數(shù)均測(cè)量3次， 取平均值。

在測(cè)量產(chǎn)后新生兒卵圓孔直徑時(shí)， 產(chǎn)后使用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察新生兒心臟， 常規(guī)切面掃查， 并結(jié)合劍突下四腔心切面、雙房切面及胸骨旁四腔心切面進(jìn)行掃查。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 卵圓孔閉合：產(chǎn)后新生兒經(jīng)多切面掃查后， 房間隔中部連續(xù)性完好， 未中斷， 無穿隔血流；卵圓孔未閉合：房間隔中部連續(xù)性中斷， 存在穿隔血流。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組患兒卵圓孔直徑、卵圓孔流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較（ x-±s）

組別 例數(shù) 卵圓孔直徑（mm） 卵圓孔流速（cm/s）

A組 60 2.30±0.09 31.84±0.13

B組 42 2.45±0.10 29.84±0.11

C組 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a

注：與A、B組比較， aP<0.05

2. 2 三組患兒各指標(biāo)比較 C組患兒肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈流速及動(dòng)脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組患兒比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

房間隔缺損是新生兒常見的先天性畸形， 占先天性心臟畸形的20%[3]， 以繼發(fā)孔型房間隔缺損最為常見， 究其原因則是由于卵圓孔缺損。通常在診斷卵圓孔缺損時(shí)， 在小兒階段及成人階段確診率較高， 但在胎兒期診斷較為困難[4]。

卵圓孔在胎兒時(shí)期處于一個(gè)開放的狀態(tài)中， 是維持胎兒血流的重要通道， 是胎兒血液循環(huán)的重要通道[5]。通常來自胎盤約有80%的含氧血通過臍靜脈、下腔靜脈后， 由卵圓孔進(jìn)入左心房。而卵圓孔未閉時(shí)， 是較為特殊的房間隔交通[6]。一般胎兒在出生后， 呼吸交換， 肺血流增加， 左房壓力增高， 通過對(duì)卵圓孔瓣膜的壓迫， 使卵圓孔關(guān)閉， 促使兩房之間分流的消失。因此左房、右房的壓力差異及卵圓瓣、卵圓孔的匹配度等， 是影響卵圓孔是否完整閉合的主要因素。胎兒在出生3～6個(gè)月時(shí)， 肺血流量會(huì)增加到最大值， 此階段是胎兒心臟發(fā)育最快的階段， 左房、右房間的分流也是在這個(gè)階段消失。因此在診斷期間， 利用卵圓孔變化， 可作為診斷胎兒心臟畸形的關(guān)鍵指標(biāo)。在此次研究中， C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈流速及動(dòng)脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組患兒各指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果看出， 幼兒房間隔未閉合時(shí)間>6個(gè)月后， 卵圓孔測(cè)量的異常率明顯增加， 而房間隔未閉合時(shí)間<6個(gè)月， 其異常率較低， 而且房間隔閉合時(shí)間<3個(gè)月， 卵圓孔則正常， 而且各動(dòng)脈參數(shù)能維持正常狀態(tài)。

但在胎兒期超聲診斷卵圓孔時(shí)， 由于卵圓瓣厚度較薄， 超聲圖像不太清晰， 測(cè)量重復(fù)性較差， 而且部分患兒在2歲以內(nèi)， 房間隔也可自行閉合。因此卵圓孔閉合屬于一個(gè)復(fù)雜的過程， 應(yīng)考慮胎兒多個(gè)因素， 才能判斷卵圓孔是否閉合。

綜上所述， 彩超對(duì)診斷胎兒期卵圓孔具有較高應(yīng)用價(jià)值， 可初步預(yù)測(cè)卵圓孔閉合情況， 效果顯著。但仍需臨床進(jìn)一步研究加以確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-10]