張雯

【摘要】 目的 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌應用彩超診斷的價值。方法 155例（165個結節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均采用GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測， 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節(jié)二維聲像圖特征， 彩色多普勒超聲檢測血流分布特點及頸淋巴結轉移情況。結果 155例（165個結節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%的患者（P<0.05）。甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）患者頸淋巴結轉移陽性6.06%明顯低于淋巴結轉移陰性93.94%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺結節(jié)超聲檢測二維圖像特征結合彩色多普勒超聲檢測， 可提高甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率。

【關鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌；彩超；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.030

PTMC發(fā)生率占甲狀腺惡性腫瘤的85.00%， 盡管該病患者病情進展緩慢、生存時間較長， 預后較佳， 但是仍有部分患者因腫瘤局部侵犯或轉移而死亡， 因此早期診斷具有重要臨床意義[1]。本研究回顧性分析本院經(jīng)手術病理證實的155例（165個結節(jié)）患者采用彩超檢測后的臨床資料， 結局較滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年8月本院診治的155例（165個結節(jié)）PTMC患者臨床資料， 均經(jīng)術后病理確診為PTMC。其中男35例（35個結節(jié)）， 女120例（130個結節(jié)）， 年齡20～78歲， 平均年齡（37.95±13.58）歲， 體質量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2， 平均BMI（23.47±0.88）kg/m2， 教育程度：高中及以下33例， 大專至本科84例， 本科以上38例。

1. 2 方法 本組患者均接受彩超檢測：選擇GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測儀， 探頭頻率：6～12 MHz。進行常規(guī)甲狀腺、頸部淋巴結掃查， 認真觀察分析二維超聲圖像甲狀腺結節(jié)數(shù)目、A/T、邊界、微小鈣化、內部回聲、周邊回聲及頸部淋巴結轉移情況。彩超觀察患者結節(jié)內部與周圍血流分布情況， Ⅰ型：結節(jié)內部和周圍無血流；Ⅱ型：結節(jié)內部少或無血流， 周邊顯示有血流；Ⅲ型：結節(jié)內部有豐富血流， 周邊少或無血流；Ⅳ型：結節(jié)內部和周圍均顯示豐富血流。

2 結果

2. 1 PTMC患者二維聲像圖特征 本組155例PTMC患者超聲圖像特征中A/T<1的10個（6.06%）、邊界清晰35個（21.21%）、無微小鈣化64個（38.79%）、內部回聲均勻65個（39.39%）、周邊回聲有聲暈0結節(jié)構成比均低于A/T≥1的155個（93.94%）、邊界模糊130個（78.79%）、有微小鈣化101個（61.21%）、內部回聲不均勻100個（60.61%）、周邊無或不完整165個（100.00%）的患者。

2. 2 PTMC患者血流分布和頸淋巴結轉移情況 經(jīng)手術病理證實， PTMC患者頸淋巴結轉移陽性6.06%明顯低于淋巴結轉移陰性93.94%。

3 討論

PTMC的發(fā)生容易受到激素、環(huán)境、遺傳等因素影響， 例如碘缺乏、橋本甲狀腺炎等均可引發(fā)PTMC， 臨床通常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊， 部分可出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難， 其具有腫瘤小、難以捫及、缺乏特殊癥狀、與甲狀腺其他病變并存以及預后佳等特點， 臨床不易發(fā)現(xiàn)， 一般在體檢或者檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)[2， 3]。因此， 臨床對探索出早期明確診斷PTMC方案具有重要研究價值。本研究將彩色多普勒超聲檢測應用于PTMC患者臨床診斷中， 結果顯示：本組PTMC患者單一結節(jié)占54.84%， 多發(fā)結節(jié)占45.81%， 說明單發(fā)結節(jié)與多發(fā)性結節(jié)并發(fā)癌可能性并無明顯差別。另外， 本組PTMC患者二維超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%。據(jù)相關文獻報道[4， 5]， 腫瘤A/T≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的特異性指標；微小鈣化可反映病理中高度提示PTMC患者診斷的砂礫體；對于形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊結節(jié)， 則預示生物學行為可能存在侵襲性特點。因此， 超聲檢測發(fā)現(xiàn)A/T≥1、微小鈣化、邊界模糊、周邊無或不完整聲暈等特征的甲狀腺結節(jié)應高度懷疑病情發(fā)惡性病變。在本研究結果中， PTMC患者結節(jié)彩色多普勒超聲檢測血流分布Ⅰ～Ⅱ型45.67%與Ⅲ～Ⅳ型53.33%， 考慮可能與惡性腫瘤所依賴的新生血管增加不同， 與微小病灶和彩超診斷敏感性相關。另外， 結果中結果頸淋巴結轉移陽性6.06%顯著低于淋巴結轉移陰性93.94%， 頸部淋巴結轉移是PTMC預后的重要評估指標。

綜上所述， 超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)、重復性強等優(yōu)點， 現(xiàn)已成為臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)、鑒別良惡性結節(jié)的重要診段方案， 值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1] 姜玨， 劉娜， 周琦， 等.超聲造影對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價值.中華超聲影像學雜志， 2012， 21（7）：595-596.

[2] 劉婷， 馮曉蕾， 周琦， 等.超聲造影和彈性成像對不同大小甲狀腺乳頭狀癌檢出敏感性的探討.中華超聲影像學雜志， 2013， 22（4）：321-322.

[3] 江昌新.內分泌器官腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：69.

[4] 呂文橋， 陳雙和.甲狀腺微小癌聲像圖特征及誤診分析.浙江中西醫(yī)結合雜志， 2012， 17（4）：303-305.

[5] 張益.高頻彩超對甲狀腺癌診斷價值的探討和誤診分析.中國醫(yī)師雜志， 2012， 17（3）：402-403.

[收稿日期：2015-11-27]