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【摘要】 目的 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌應(yīng)用彩超診斷的價(jià)值。方法 155例（165個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均采用GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測(cè)， 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者結(jié)節(jié)二維聲像圖特征， 彩色多普勒超聲檢測(cè)血流分布特點(diǎn)及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 155例（165個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無(wú)微小鈣化38.79%、內(nèi)部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內(nèi)部回聲不均勻60.61%、周邊無(wú)或不完整聲暈100.00%的患者（P<0.05）。甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性6.06%明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢測(cè)二維圖像特征結(jié)合彩色多普勒超聲檢測(cè)， 可提高甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌；彩超；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.030

PTMC發(fā)生率占甲狀腺惡性腫瘤的85.00%， 盡管該病患者病情進(jìn)展緩慢、生存時(shí)間較長(zhǎng)， 預(yù)后較佳， 但是仍有部分患者因腫瘤局部侵犯或轉(zhuǎn)移而死亡， 因此早期診斷具有重要臨床意義[1]。本研究回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的155例（165個(gè)結(jié)節(jié)）患者采用彩超檢測(cè)后的臨床資料， 結(jié)局較滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年8月本院診治的155例（165個(gè)結(jié)節(jié)）PTMC患者臨床資料， 均經(jīng)術(shù)后病理確診為PTMC。其中男35例（35個(gè)結(jié)節(jié)）， 女120例（130個(gè)結(jié)節(jié)）， 年齡20～78歲， 平均年齡（37.95±13.58）歲， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2， 平均BMI（23.47±0.88）kg/m2， 教育程度：高中及以下33例， 大專(zhuān)至本科84例， 本科以上38例。

1. 2 方法 本組患者均接受彩超檢測(cè)：選擇GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測(cè)儀， 探頭頻率：6～12 MHz。進(jìn)行常規(guī)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)掃查， 認(rèn)真觀察分析二維超聲圖像甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、A/T、邊界、微小鈣化、內(nèi)部回聲、周邊回聲及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。彩超觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部與周?chē)鞣植记闆r， Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)鸁o(wú)血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部少或無(wú)血流， 周邊顯示有血流；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部有豐富血流， 周邊少或無(wú)血流；Ⅳ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)@示豐富血流。

2 結(jié)果

2. 1 PTMC患者二維聲像圖特征 本組155例PTMC患者超聲圖像特征中A/T<1的10個(gè)（6.06%）、邊界清晰35個(gè)（21.21%）、無(wú)微小鈣化64個(gè)（38.79%）、內(nèi)部回聲均勻65個(gè)（39.39%）、周邊回聲有聲暈0結(jié)節(jié)構(gòu)成比均低于A/T≥1的155個(gè)（93.94%）、邊界模糊130個(gè)（78.79%）、有微小鈣化101個(gè)（61.21%）、內(nèi)部回聲不均勻100個(gè)（60.61%）、周邊無(wú)或不完整165個(gè)（100.00%）的患者。

2. 2 PTMC患者血流分布和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， PTMC患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性6.06%明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%。

3 討論

PTMC的發(fā)生容易受到激素、環(huán)境、遺傳等因素影響， 例如碘缺乏、橋本甲狀腺炎等均可引發(fā)PTMC， 臨床通常表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊， 部分可出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難， 其具有腫瘤小、難以捫及、缺乏特殊癥狀、與甲狀腺其他病變并存以及預(yù)后佳等特點(diǎn)， 臨床不易發(fā)現(xiàn)， 一般在體檢或者檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2， 3]。因此， 臨床對(duì)探索出早期明確診斷PTMC方案具有重要研究?jī)r(jià)值。本研究將彩色多普勒超聲檢測(cè)應(yīng)用于PTMC患者臨床診斷中， 結(jié)果顯示：本組PTMC患者單一結(jié)節(jié)占54.84%， 多發(fā)結(jié)節(jié)占45.81%， 說(shuō)明單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)性結(jié)節(jié)并發(fā)癌可能性并無(wú)明顯差別。另外， 本組PTMC患者二維超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無(wú)微小鈣化38.79%、內(nèi)部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內(nèi)部回聲不均勻60.61%、周邊無(wú)或不完整聲暈100.00%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4， 5]， 腫瘤A/T≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的特異性指標(biāo)；微小鈣化可反映病理中高度提示PTMC患者診斷的砂礫體；對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊結(jié)節(jié)， 則預(yù)示生物學(xué)行為可能存在侵襲性特點(diǎn)。因此， 超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)A/T≥1、微小鈣化、邊界模糊、周邊無(wú)或不完整聲暈等特征的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑病情發(fā)惡性病變。在本研究結(jié)果中， PTMC患者結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲檢測(cè)血流分布Ⅰ～Ⅱ型45.67%與Ⅲ～Ⅳ型53.33%， 考慮可能與惡性腫瘤所依賴(lài)的新生血管增加不同， 與微小病灶和彩超診斷敏感性相關(guān)。另外， 結(jié)果中結(jié)果頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性6.06%顯著低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%， 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTMC預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述， 超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已成為臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、鑒別良惡性結(jié)節(jié)的重要診段方案， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-27]