劉蕊

【摘要】 目的 分析探討彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 180例早期小病灶顱內(nèi)出血新生兒患兒， 均采用顱腦彩超檢查， 觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 180例患兒通過腦部彩超檢查， 其中檢查出腦部出血患兒102例， 占56.7%， 其中Ⅰ級76例（74.5%）、Ⅱ級18例（17.6%）、Ⅲ級6例（5.9%）， Ⅳ級2例（2.0%）， 腦部出血患兒檢查出腦內(nèi)有積液2例（2.0%）， 腦白質(zhì)損傷1例（1.0%）。結(jié)論 彩超對于新生兒早期小病灶的顱內(nèi)出血診斷具有快速、準(zhǔn)確、簡便的特點(diǎn)， 能很好地診斷新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血。

【關(guān)鍵詞】 彩超；新生兒；顱內(nèi)出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.050

新生兒顱內(nèi)出血（ICH）為一種多發(fā)于新生兒的顱腦疾病中最常見的疾病， 為腦損傷中較為嚴(yán)重的一種， 可能對于新生兒的愈后甚至生命造成嚴(yán)重影響。顱內(nèi)出血被研究證實(shí)為新生兒死亡的重要疾病之一[1]， 因此在臨床診斷中， ICH的診斷必須要求快速并準(zhǔn)確， 這對于患病新生兒生存率及愈后恢復(fù)意義巨大[2]。目前， 檢查新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的方法主要為顱腦超聲， 本文通過分析本院進(jìn)行顱腦超聲新生兒患兒， 探討彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～9月在本院收治的180例疑似顱內(nèi)出血新生兒為研究對象， 均診斷為早期小病灶顱內(nèi)出血新生兒患兒， 其中男98例， 女82例， 年齡1～32 d， 平均年齡（13.17±6.4）d， 早產(chǎn)兒101例， 足月兒79例， 體重1.5～4.9 kg， 檢查時(shí)患兒出生時(shí)間最短36 min， 最長32 d， 平均出生時(shí)間為14.3 d。

1. 2 儀器及方法 采用PHILIPS G4和IU22型彩色多普勒超聲診斷儀， 其中探頭頻率：5.0 MHz， 選擇患兒靜息睡眠狀態(tài)， 采取仰臥位， 以前囟為中心， 分別進(jìn)行冠狀切面和矢狀切面掃描， 顯像顱內(nèi)超聲情況， 對患兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)， 大動脈血液流動， 大腦和腦回聲等進(jìn)行觀察， 另對腦室系統(tǒng)大小形態(tài)進(jìn)行觀察， 檢查時(shí)間：進(jìn)行1～2次首次檢查和復(fù)查進(jìn)行超聲確認(rèn)檢查。腦室內(nèi)部出血分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用新生兒學(xué)》中對于新生兒顱內(nèi)出血的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定[3]， 依據(jù)腦室內(nèi)出血的等級分為4級， 其中Ⅰ級定義為：腦內(nèi)出血位于腦室室管膜下；Ⅱ級：腦內(nèi)出血位于室管膜下并伴有出血在腦室內(nèi)， 且面積占腦室區(qū)域的10%～50%， 不伴有腦室擴(kuò)大現(xiàn)象；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血嚴(yán)重其面積占腦室區(qū)域比例>50%， 并且伴有腦室擴(kuò)大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血合并有發(fā)生于出血性梗死， 部位在腦室周圍。

2 結(jié)果

180例患兒通過腦部彩超檢查， 其中檢查出腦部出血患兒102例， 占56.7%， 其中Ⅰ級76例（74.5%）、Ⅱ級18例（17.6%）、Ⅲ級6例（5.9%）， Ⅳ級2例（2.0%）， 腦部出血患兒檢查出腦內(nèi)有積液2例（2.0%）， 腦白質(zhì)損傷1例（1.0%）。出血部位見表1。

3 討論

新生兒免疫系統(tǒng)及各項(xiàng)身體機(jī)能尚不完善， 整套的系統(tǒng)發(fā)育尚不完全， 易導(dǎo)致各項(xiàng)細(xì)菌感染、病毒感染等。新生兒顱內(nèi)出血為一種多發(fā)于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病， 尤其對于早產(chǎn)新生兒低重新生兒[4]， 各項(xiàng)系統(tǒng)較一般新生兒更加不完善， 過早出生可能與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系， 本病被認(rèn)為是造成新生兒死亡、殘疾的重要疾病之一， 如不及早發(fā)現(xiàn)治療， 將導(dǎo)致患兒殘疾甚至危及生命， 因此及早的診斷發(fā)現(xiàn)該病是預(yù)防的重要步驟。

臨床研究中， 50%以上患兒顱內(nèi)出血發(fā)生時(shí)間在出生后3 d之內(nèi)， 最佳檢查時(shí)間為3～7 d[5]。本實(shí)驗(yàn)所選病例均為隨機(jī)選取， 其結(jié)果與前實(shí)驗(yàn)結(jié)果相近[6]， 目前對于新生兒腦內(nèi)出血的檢查手段主要有床旁彩超和腦室CT檢查[7]， 比較了CT檢查和彩超檢查對于新生兒腦內(nèi)出血的相關(guān)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)， 彩超對于腦室內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)出血， 腦室管膜下出血敏感性較佳， 靈敏度和專屬性較強(qiáng)， 但對于出血部位在硬腦膜下等的檢查專屬性較差， 對蛛網(wǎng)膜下腔部位的出血專屬性最低， 一般彩超的漏診率為17.7%， 其中約10%為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 約7%為蛛網(wǎng)膜出血合并腦實(shí)質(zhì)出血， CT檢查漏診率與彩超相當(dāng)， 但CT檢查有相當(dāng)高的腦內(nèi)輻射， 新生兒各方面機(jī)能尚未完善， 身體細(xì)胞仍處于迅速分裂中， 大量接觸輻射源可能造成細(xì)胞分裂異常， 造成各項(xiàng)器官發(fā)育不完全或各項(xiàng)系統(tǒng)畸形發(fā)育， 影響患兒生長， 彩超檢查輻射小， 可避免此類現(xiàn)象發(fā)生， 因此選擇彩超檢查新生兒腦內(nèi)出血為較佳方法。

導(dǎo)致新生兒腦內(nèi)出血的原因有多種， 原發(fā)性缺血、缺氧、產(chǎn)傷等均可咋成新生兒不同程度腦內(nèi)出血， 本病具有病情重且變化迅猛、易導(dǎo)致死亡等特點(diǎn)， 如不及時(shí)檢查并治療易發(fā)生患兒畸形、癱瘓甚至危及生命， 早期診斷具有防止病情變化， 對患兒愈后及后遺癥的發(fā)生具有較大改善[8]。因此及早發(fā)現(xiàn)并對其進(jìn)行診斷具有改善該病發(fā)展的重要意義， 而彩超診斷對于新生兒腦內(nèi)出血診斷具有確切良好的效果， 對確診新生兒腦內(nèi)出血提供合理依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李思杰.新生兒顱內(nèi)出血46例分析.中華腦血管病雜志（電子版）， 2011， 5（1）：40-43.

[2] 黃智勇， 魏達(dá)友， 巫朝君. 彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：18-19.

[3] 吳俊超， 胡傲容， 劉軍民， 等.新生兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2012， 20（1）：66-68.

[4] 董行波， 劉新疆. 顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 39（1）：41-43.

[5] 周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007：76.

[6] 吳傳妹.床旁彩色多普勒超聲對新生兒不同程度腦室周圍-腦室內(nèi)出血的研究.廣西醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[7] 郝建華， 董理珂. 彩超診斷新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的價(jià)值探討. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（15）：121-122.

[8] 孫巖， 白妙琴， 胡玉蓮. 新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（33）：62.

[收稿日期：2016-05-16]