劉英華

[摘要]目的 探討全面護(hù)理對(duì)高血壓腦出血（CH）患者術(shù)后肺部感染情況及預(yù)后的影響。方法 選擇2016年1月～2017年12月在我院治療的80例高血壓CH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，比較兩組肺部感染率、病死率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組肺部總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1年后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓CH患者實(shí)施全面護(hù)理能明顯降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;全面護(hù)理;肺部感染;預(yù)后;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0222-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on pulmonary infection and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （CH） after operation. Methods A total of 80 patients with hypertensive CH treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected. They were divided into the control group and the observation group by the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group. The pulmonary infection rate， mortality rate and quality of life were compared between the two groups. Results The pulmonary total infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the mortality in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After one year of intervention， the quality of life score in the observation group was significant higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with hypertensive is conducive to reducing the pulmonary infection rate and mortality rate and promoting the rehabilitation of patients.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Comprehensive nursing; Pulmonary infection; Prognosis; Quality of life

高血壓是指以循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。高血壓腦出血（CH）是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于50～70歲人群，男性略多，冬春季易發(fā)[2]。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，導(dǎo)致小動(dòng)脈的管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性、局灶性出血、缺血壞死，很大程度上削弱血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤，常因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓驟然升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血[3]。目前臨床上主要的治療方式以手術(shù)為主，最大程度的挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[4]。全面護(hù)理是臨床護(hù)理較常用的一種護(hù)理模式，其主要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合患者具體情況實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究探討全面護(hù)理對(duì)高血壓CH患者術(shù)后肺部感染情況及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院治療的80例高血壓CH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡51～76歲，平均（68.23±4.12）歲;文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)16例，大專及以上10例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡52～76歲，平均（68.35±4.36）歲;文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)17例，大專及以上8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均拍攝顱腦CT，并經(jīng)臨床醫(yī)生診斷確診;②患者在24 h內(nèi)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù);③無(wú)嚴(yán)重器官衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者，患有血液性疾病及傳染性疾病者;②先天性心臟病者;③精神疾病者。

1.3方法

對(duì)照組采取生命體征觀察、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬動(dòng)，以降低過(guò)高的血壓和顱內(nèi)壓;保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止窒息、誤吸，引發(fā)吸入性肺炎;躁動(dòng)、譫妄的患者加保護(hù)性床欄，適當(dāng)應(yīng)用約束帶，防止墜床;②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉未清醒的患者，取平臥位，頭偏向健側(cè)，血壓平穩(wěn)后，使頭部抬高15°～30°，以減輕腦水腫;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理;血腫腔引流者，應(yīng)密切觀察引流量及顏色，每24 h更換1次引流袋;使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)根據(jù)病情盡早拔管或定時(shí)更換導(dǎo)管，減少或消除導(dǎo)管病菌增生，避免發(fā)生肺部感染。③心理護(hù)理：患者清醒后，穩(wěn)定患者情緒，向患者講解關(guān)于腦出血相關(guān)知識(shí)及愈后，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心;護(hù)理人員及家屬應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，并給予患者生活上的幫助，使患者心情舒暢，積極參與到治療與護(hù)理中。④健康指導(dǎo)：長(zhǎng)期臥床患者，增加翻身與拍背次數(shù)，促進(jìn)痰液排出，避免痰液聚集，引起肺部感染;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、高蛋白、高纖維素等營(yíng)養(yǎng)豐富食物，提高患者機(jī)體免疫;培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣和定時(shí)排便，避免排便時(shí)用力或過(guò)度憋氣;康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)且艱辛，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，另外定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，若有不適及時(shí)就診。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①出院前1 d，于清晨采集痰液標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行痰培養(yǎng)，比較兩組肺部感染細(xì)菌類型，包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌。②建立回訪登記本，由專人負(fù)責(zé)回訪，隨訪時(shí)間為1年，每個(gè)月電話或家庭回訪1次并登記，記錄1年兩組病死率。③干預(yù)1年后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL1274）[6]評(píng)估兩組生存患者的生活質(zhì)量，問(wèn)卷共74個(gè)條目，主要包括軀體功能、心理健康、行為能力及人際關(guān)系4個(gè)維度，每個(gè)維度各計(jì)0～100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺部總感染率的比較

2.2兩組預(yù)后情況的比較

隨訪1年，觀察組出現(xiàn)1例死亡，總死亡率為2.50%（1/40），對(duì)照組8例死亡，總死亡率為20.00%（8/40），觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

2.3兩組GQOL1274評(píng)分的比較

3討論

高血壓CH是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，血壓增高是其發(fā)生根本原因，該疾病常在患者活動(dòng)、情緒激動(dòng)及用力排便時(shí)突然發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，早期病死率高，幸存者中較多存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥[7]。高血壓CH臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、出血量、全身情況等因素而不同，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命[8]。因此，高血壓CH患者術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)有重要的意義。

全面護(hù)理是指對(duì)高血壓CH患者身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合患者病情，制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部各病菌總感染率、病死率均明顯低于對(duì)照組，觀察組GQOL1274評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)高血壓CH患者實(shí)施全面護(hù)理，能明顯降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)疾病康復(fù)。高血壓CH實(shí)施全面護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)為患者提供安靜整潔的病室環(huán)境，保持溫濕度適宜，提高患者舒適度，提供良好休息環(huán)境;嚴(yán)格限制探視，并將各項(xiàng)護(hù)理操作治療應(yīng)集中進(jìn)行，治療和操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激患者及引起感染[10]。加強(qiáng)宣教及巡視，注意觀察引流管設(shè)備，以免引流裝置受壓、打折、扭曲，保持引流管的通暢，并準(zhǔn)確、及時(shí)記錄引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，便于及時(shí)觀察病情;引流裝置應(yīng)低于患者引流部位，以維持正常的顱內(nèi)壓，防止引流液倒流，引起顱內(nèi)感染[11]。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)保持皮膚干燥、清潔、完整，床平整、舒適，護(hù)理人員協(xié)助家屬為患者增加翻身次數(shù)，并指導(dǎo)家屬為其按摩下肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，必要時(shí)使用氣墊床，預(yù)防下肢靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生[12]。長(zhǎng)期鼻飼者，鼻飼前給予患者翻身、拍背、吸痰，抬高床頭30°～40°后進(jìn)行鼻飼，當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)停止鼻飼，取右側(cè)臥位，防止食物反流及吸入性肺炎的發(fā)生，定期更換鼻飼管[13]。將肢體保持功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退行性病變;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，患者使用的呼吸機(jī)、吸痰器及霧化器等應(yīng)專人專用，避免發(fā)生交叉感染[14]。加強(qiáng)患者與家屬心理護(hù)理，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方法，減少患者與家屬對(duì)疾病恐懼、焦慮心理，提高患者治療依從性，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療;為患者制定合理飲食計(jì)劃，并認(rèn)真進(jìn)行指導(dǎo)，囑多食膳食纖維，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)CH[15];保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，避免引起肺內(nèi)氣體交換受損，并2 h給予患者翻身、拍背1次，清醒患者鼓勵(lì)其自主進(jìn)行咳痰，對(duì)于痰液粘稠及昏迷者給予機(jī)械吸痰，每天為其進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，選擇合適漱口液，保持口腔清潔衛(wèi)生，注意關(guān)系口腔黏膜和鼻腔黏膜情況，防止引起呼吸道感染;遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素引起機(jī)體菌群失調(diào)，導(dǎo)致引發(fā)肺部感染，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本做病原菌檢查及藥物過(guò)敏試驗(yàn)選擇較為敏感抗生素使用。

綜上所述，高血壓CH患者實(shí)施全面護(hù)理能明顯降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：崔建中）