羅登立

【摘要】 目的 探討重癥腦出血患者肺部感染的高危因素， 為其肺部感染的預(yù)防提供參考。方法 回顧性分析51例重癥腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 51例患者中， 24例有肺部感染。根據(jù)急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）分析：感染率分別為：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.503>0.05）。根據(jù)住院時間分析：感染率分別為：25.0%、57.9%、87.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.004<0.05）。根據(jù)患者年齡分析：感染率分別為：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.049<0.05）。氣管插管38例、20例感染， 未行氣管插管13例、4例感染， 感染率分別為：52.6%、30.8%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.211>0.05）。使用呼吸機(jī)31例、16例感染， 未用呼吸機(jī)20例、8例感染， 感染率分別為： 51.6%、40.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.567>0.05）。男27例、14例感染， 女24例、10例感染， 感染率分別為：51.9%、41.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.577>0.05）。結(jié)論 重癥腦出血肺部感染與患者重癥醫(yī)學(xué)科住院時間、年齡關(guān)系較密切， 不同年齡感染率不同， 重癥醫(yī)學(xué)科留置時間越長肺部感染率越高；不同性別、APACHEⅡ評分的患者及是否插管、是否使用呼吸機(jī)， 在重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生肺部感染的幾率無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血；肺部感染；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.039

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7～12月麻城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的51例重癥腦出血患者。其中男27例， 女24例；年齡最大84歲， 最小30歲， 平均年齡59.9歲；住院時間最長109 d， 最短2 d， 平均住院時間11.4 d； APACHEⅡ評分最高33分， 最低9分， 平均評分19.2分。在重癥醫(yī)學(xué)科住院時間>48 h

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》符合下述兩條之一即可診斷：①患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠， 肺部出現(xiàn)濕啰音， 并有下列情況之一： a.發(fā)熱；b.白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高； c. X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。②慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染， 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①入科時已合并肺部感染；②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；③重度腎功能不全。

1. 4 方法 收集患者資料：①按照患者入院APACHEⅡ評分、住院時間、年齡、性別、是否插管、是否使用呼吸機(jī)進(jìn)行分組， 統(tǒng)計各組的總例數(shù)、感染例數(shù)， 計算各組間的感染率；②比較不同組別間感染率的差異。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 根據(jù)APACHEⅡ評分分析 ≤15分15例， 7例感染；16～20分19例， 10例感染；21～25分9例， 5例感染；≥26分8例， 2例感染。感染率分別為：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.503>0.05）。

2. 2 根據(jù)住院時間分析 ≤5 d 24例， 6例感染；6～14 d 19例， 11例感染；≥15 d 8例， 7例感染。感染率分別為：25.0%、57.9%、87.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.004<0.05）。

2. 3 根據(jù)患者年齡分析 ≤40歲2例， 無感染；41～50歲

8例， 5例感染；51～60歲21例， 7例感染；61～70歲12例，

5例感染；≥71歲8例， 7例感染。感染率分別為：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.049<0.05）。

2. 4 根據(jù)有無氣管插管和使用呼吸機(jī)分析 氣管插管38例， 20例感染；未行氣管插管13例， 4例感染。感染率分別為：52.6%、30.8%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.211>0.05）。使用呼吸機(jī)31例， 16例感染；未用呼吸機(jī)20例， 8例感染。感染率分別為： 51.6%、40.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.567>0.05）。

2. 5 根據(jù)性別分析 男27例， 14例感染；女24例， 10例感染。感染率分別為：51.9%、41.7%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.577>0.05）。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者， 本身病情極重， 在各種應(yīng)激原的刺激下， 自身的各種保護(hù)性屏障都有不同程度的受損， 加上重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行的有創(chuàng)監(jiān)測及侵入性操作較多， 因此重癥醫(yī)學(xué)科的感染發(fā)生率較高。肺部感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的感染， 發(fā)生率占重癥醫(yī)學(xué)科感染的50%～60%。

重癥腦出血患者由于出血對腦組織的破壞， 導(dǎo)致腦功能損害， 患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙、偏癱， 加上長期臥床、咳嗆及吞咽反射的減弱， 進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科侵入性操作較多， 因此肺部感染的發(fā)生率較高。本組患者51例中24例感染， 感染率達(dá)47.1%。

不同年齡組間的感染率存在差異。根據(jù)年齡分為≤40、41～50、51～60、61～70、≥71歲的感染率分別為：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%；≥71歲的患者感染率最高， ≤40歲感染率最低?？紤]不同年齡組間的感染率存在顯著性差異。

不同APACHEⅡ評分組感染率無差異， ≤15、16～20、21～25及≥26分感染率分別為：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%。根據(jù)APACHEⅡ評分分組， 組間感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)住院時間≤5、6～14、≥15 d的感染率分別為：25.0%、57.9%、87.5%；隨著住院時間的延長， 患者的感染率明顯升高。提示重癥腦出血患者的肺部感染率隨著住院時間的延長而增加。

氣管插管患者感染率52.6%， 未插管患者感染率為30.8%；使用呼吸機(jī)患者感染率 51.6%， 未用患者感染率40.0%；根據(jù)性別統(tǒng)計：男性患者感染率51.9%， 女性為41.7%；比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示重癥腦出血患者的肺部感染與是否行氣管插管、是否使用呼吸機(jī)及患者的性別無明顯相關(guān)性。

綜上所述， 重癥腦出血患者的肺部感染與年齡、重癥醫(yī)學(xué)科留置時間有明顯的關(guān)系， 不同年齡腦出血患者發(fā)生肺部感染率不同， 有隨年齡增大而增加的趨勢；隨重癥醫(yī)學(xué)科留置時間的延長肺部感染率明顯增加。重癥腦出血患者肺部感染率高低與入科時APACHEⅡ評分、是否插管、是否使用呼吸機(jī)、不同的性別等無明顯相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 林駿， 尹艷軍.高原地區(qū)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室病人肺部感染的高危因素分析及護(hù)理對策.全科護(hù)理， 2012， 10（25）：2350-2351.

[2] 馬麗萍， 賀燕. 重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（16）：107-108.

[收稿日期：2016-03-14]