王永新

【摘要】 目的 評價銀杏達莫注射液在老年冠心病臨床治療中的療效。方法 84例老年冠心病患者， 根據(jù)入院順序分為對照組與觀察組， 各42例。兩組均給予常規(guī)治療， 觀察組聯(lián)合銀杏達莫注射液治療， 對比兩組臨床療效與周圍組織微循環(huán)血流灌注量（PU）、左心射血分數(shù)（LVEF）。結果 兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組PU、LVEF高于治療前， 且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論 銀杏達莫注射液治療老年冠心病療效較好， 可有效改善患者的微循環(huán)、心功能。

【關鍵詞】 銀杏達莫注射液；冠心?。焕夏耆?；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.101

心血管病是人類第一殺手， 在我國致死率僅次于腦血管病。冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 我國冠心病發(fā)病率為0.5%～1.5%， 老年人是冠心病好發(fā)人群[1]。冠心病是一種慢性終生性病， 尚無有效的根治方法， 患者以胸悶、心悸等為主要癥狀表現(xiàn)， 可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥， 是居民死亡的主要病因之一[2]。中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”、“胸痛”范疇， 認為“邪在心， 則病心痛”， 血行不暢是該病的直接病機。銀杏達莫注射液是一種治療血栓常用藥， 過去常用于腦血管病治療， 本次研究試評價其治療老年冠心病臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年5月～2015年8月醫(yī)院心內(nèi)科收治的84例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①穩(wěn)定型心絞痛， 臨床確診；②非危重癥， 一般急性發(fā)作；③未并發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥；④未合并其他類型高致死性疾病， 如腦卒中；⑤患者及其家屬知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②入院前1個月使用過活血化瘀等可影響研究藥物， 如丹參注射液；③存在藥物禁忌證；④患有其他可致血液流變學改變疾病， 如下肢靜脈血栓；⑤依從性差；⑥基礎狀況較差， 合并營養(yǎng)不良、貧血等。其中男50例， 女34例， 年齡60～77歲、平均年齡（69±6）歲。病程1～11年、平均病程（4.3±2.0）年。急性發(fā)作誘因：情緒激動42例、勞累33例、其他9例。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各42例。

1. 2 方法 對照組入院時給予常規(guī)治療， 若癥狀較輕、休克可緩解， 口服阿司匹林腸溶片， 若病情較重， 在口服阿司匹林基礎上， 低流量吸氧， 同時舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油， 緩解期積極預防復發(fā)， 控制危險因素， 若心速過快給予酒石酸美托洛爾片， 必要時聯(lián)合鈣通道阻滯劑等其他常規(guī)藥物控制血壓。觀察組在對照組基礎上給予銀杏達莫注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml， 2次/d， 1周為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及治療前后PU、LVEF水平。

1. 4 療效判定標準[3] 臨床控制：冠心病癥狀、體征消失或基本消失， 1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用次數(shù)下降≥90%；顯效：冠心病癥狀、體征基本消失， 1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用次數(shù)下降75%～89%；有效：心絞痛癥狀、體征改善， 1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用次數(shù)下降50%～74%；無效：冠心病癥狀、體征無明顯改善或加重， 1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用次數(shù)下降<50%， 或并發(fā)心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組臨床控制22例（52.4%）、顯效14例（33.3%）、有效5例（11.9%）、無效1例（2.4%）， 對照組分別為16例（38.1%）、11例（26.2%）、9例（21.4%）、6例（14.3%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后PU、LVEF指標變化 觀察組治療前PU、LVEF分別為（27.5±2.3）、（53.7±8.1）%， 治療后（38.2±7.0）、（58.9±7.3）%， 對照組治療前分別為（27.8±2.3）、（52.8±8.8）%， 治療后分別為（32.4±7.2）、（56.7±6.9）%。治療后， 兩組PU、LVEF高于治療前， 觀察組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種典型的缺血性心臟病， 因冠狀動脈粥樣硬化導致心臟供血不足引起心絞痛發(fā)作， 許多患者因情緒激動、勞累、感冒等原因誘發(fā)， 不得不住院治療。中醫(yī)認為冠心病是本虛標實之證， 陽虛、陰虛、氣虛、血虛均可為本虛， 氣滯、寒凝、瘀血是標實， 血行不暢冠心病急性發(fā)作直接病機， 故治療當行氣活血， 祛除寒瘀、本虛[4]。銀杏達莫注射液是一種銀杏總黃酮、雙嘧達莫復合制劑， 具有擴展冠狀動脈血管作用， 有助于改善血流灌注， 減輕缺氧缺血性損傷， 預防心絞痛發(fā)作[5]。研究證實， 銀杏達莫注射液具有較好的改善微循環(huán)灌注效果， 有助于減輕心臟負荷， 增加心功能， 進而預防心絞痛復發(fā)， 這可能為其治療冠心病的主要機制之一。研究中， 觀察組療效優(yōu)于對照組， PU、LVEF上升更為顯著（P<0.05）。需注意的是， 銀杏達莫注射液具有較好的改為微循環(huán)作用， 若與抗凝藥物聯(lián)合應用， 易并發(fā)出血， 存在一定的藥物禁忌證、適應證， 考慮到老年患者多伴有基礎疾病、凝血功能障礙， 出血風險較高， 用藥需慎重， 做好凝血功能監(jiān)測。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志， 2011， 39（1）：3-21.

[2] 牟宗毅， 張茂云.冠心病心絞痛臨床發(fā)病特點研究.臨床合理用藥， 2013， 6（12）：118-119.

[3] 何慶勇， 王階， 朱明軍， 等.基于冠心病心絞痛患者報告的臨床結局評價量表的科學性考評.中華中醫(yī)藥雜志， 2011， 26（5）： 1138-1139.

[4] 杜瑩， 賈連群， 王列， 等.冠心病心絞痛證型分布及辯證規(guī)律系統(tǒng)綜述.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2014， 28（3）：1-4.

[5] 陳坤山， 徐國平， 王金鵬， 等.杏達莫注射液對急性腦梗死患者腦血流及血管內(nèi)皮功能的影響. 中成藥， 2014， 36（12）：2479-2482.

[收稿日期：2016-01-19]