員淑芳?呂小川?王世芳

【摘要】 目的 研究封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在治療骨外科疾病合并高血壓患者中的應(yīng)用， 并對(duì)術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 86例骨外科疾病合并高血壓患者， 對(duì)所有患者均采取封閉式負(fù)壓引流治療， 并進(jìn)行全面術(shù)后護(hù)理。記錄患者術(shù)后的血壓情況、創(chuàng)面康復(fù)效果， 并對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者術(shù)后皮膚創(chuàng)面康復(fù)有效率為95.35%， 護(hù)理后血壓正常者由原來(lái)的22例（25.58%）增加到了40例（46.51%）， 患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果良好。結(jié)論 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)以及全面的術(shù)后護(hù)理在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中療效顯著， 具有很高的臨床價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨外科疾??；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；高血壓；全面護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.158

近年來(lái)， 隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變， 高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高。大部分除了患有高血壓以外， 同時(shí)患有多種疾病。在骨外科疾病中， 許多患者還患有高血壓， 醫(yī)生在對(duì)骨外科疾病的治療過(guò)程中， 要時(shí)刻注意著治療方案對(duì)患者血壓的影響， 這就給治療帶來(lái)了許多困難。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)打破了傳統(tǒng)的治療方法， 它的引進(jìn)和推廣以及全面的術(shù)后護(hù)理為解決這些困難提供了新的方向。作者通過(guò)對(duì)本院86例骨外科疾病合并高血壓患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)了該技術(shù)的應(yīng)用及其術(shù)后護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院進(jìn)行治療的骨外科疾病合并高血壓患者86例， 其中男45例， 女41例， 平均年齡（45.2±2.7）歲。致傷原因：車(chē)禍致傷37例、高處摔落23例、機(jī)器誤傷20例、重物砸傷患者6例。所有患者均在入院后進(jìn)行全面檢查， 無(wú)其他對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 每天對(duì)患者進(jìn)行2次血壓檢查， 血壓高的患者服用降壓藥物， 使血壓降到正常范圍內(nèi)并維持穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好麻醉藥、負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷面、引流管、粘貼膜以及其他手術(shù)器具。

1. 2. 2 手術(shù)方法 在無(wú)菌手術(shù)環(huán)境下， 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 全部患者均采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。先清除患處感染的組織， 再將大小合適的VSD敷料置于患者創(chuàng)傷處， 調(diào)整好敷料的位置之后對(duì)邊緣處采取間斷縫合的方法進(jìn)行固定處理， 縫合的同時(shí)采用戳孔引出方式將引流導(dǎo)管從患者創(chuàng)傷周?chē)Ｆは陆M織處引出， 之后對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行無(wú)菌擦拭， 使用生物半透性薄膜對(duì)創(chuàng)面和VSD敷料進(jìn)行封閉處理。對(duì)引流管與負(fù)壓瓶的操作是手術(shù)的最后工作， 將二者連接之后調(diào)整負(fù)壓值至-125～450 mm Hg（0.017～0.06 mPa） （1 mm Hg=0.133 kPa）， 并進(jìn)行負(fù)壓吸引， 觀察患者生命體征及引流情況[1]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 給予患者包括心理、切口、飲食、儀器監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的全面護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者術(shù)后的創(chuàng)面康復(fù)效果、受護(hù)理前后的血壓控制情況及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)分別進(jìn)行記錄。根據(jù)潰瘍縮小程度、切口滲出物以及結(jié)痂程度等將創(chuàng)面康復(fù)效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四種。痊愈：患者出院前潰瘍癥狀已消失， 傷口處結(jié)痂并基本脫落；顯效：患者潰瘍癥狀基本消失， 切口部位已基本干燥， 傷口部位有少量滲出物， 但不影響日常生理活動(dòng)；有效：潰瘍縮小3～4 cm但并未完全消失， 傷口部位存在滲出物；無(wú)效：患者的治療效果不明顯或者加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用SF-36量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2. 1 創(chuàng)面康復(fù)效果 患者創(chuàng)面康復(fù)有效恢復(fù)， 其中痊愈34例， 顯效24例， 有效24例， 無(wú)效4例， 總有效率為95.35%。

2. 2 血壓控制情況 護(hù)理前， 血壓值在正常范圍內(nèi)的患者22例， 占25.58%；護(hù)理后， 患者的血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn)， 血壓值在正常范圍內(nèi)的患者40例， 占46.51%。

2. 3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 患者在生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康方面的評(píng)分較高， 分別為（82.64±2.97）、（75.47±4.63）（76.96±3.23）分， 在軀體疼痛方面評(píng)分較低（64.15±2.84）分。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種用作為生物半透膜的聚氨酯薄膜和VSD敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫， 通過(guò)創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流[2]， 將各種壞死組織及傷口滲出液經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時(shí)排出體外的技術(shù)。該技術(shù)由Fleischmann博士首創(chuàng)， 后被用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面[3]。

近年來(lái)， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中的顯著療效引起了許多醫(yī)者關(guān)注。負(fù)壓封閉引流技術(shù)使創(chuàng)面滲出物及時(shí)被引出， 減少了細(xì)菌數(shù)量， 能有效降低創(chuàng)口感染率， 減少抗生素的使用， 縮短傷口愈合所需時(shí)間。同時(shí)， 還能促進(jìn)機(jī)體分泌腺溶蛋白激活酶和其他活性物質(zhì)， 加快纖維蛋白溶解， 為新的肉芽的生長(zhǎng)提供良好的機(jī)體環(huán)境[4， 5]。負(fù)壓封閉式引流技術(shù)不僅是一種高效的引流方式， 更是純物理療法。在骨外科疾病合并高血壓患者的治療中， 許多化學(xué)治療在很大程度上會(huì)增加患者血壓升高的幾率， 而純物理治療則恰恰相反。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作在骨外科疾病合并高血壓患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著很大的功效。前者可以減輕人工換藥、清理傷口給患者帶來(lái)的二次痛苦， 后者能給患者營(yíng)造良好的治療和康復(fù)環(huán)境， 二者有效結(jié)合大大提高了患者的康復(fù)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯莉. 封閉式負(fù)壓引流治療骨外科疾病合并高血壓患者的護(hù)理分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 13（10）：1832-1833.

[2] 劉麗芬， 吳毓芳. 封閉式負(fù)壓引流治療骨外科疾病合并高血壓患者的護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（12）：216-218.

[3] 李陵江， 常恒， 常晶晶， 等. 聚乙烯乙醇水化海藻鹽封閉式負(fù)壓引流修復(fù)骨外科創(chuàng)面. 中國(guó)組織工程研究， 2013， 47（6）：8282-8287.

[4] 謝紅艷， 劉姍姍. 封閉式負(fù)壓引流在骨外科的應(yīng)用與護(hù)理. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 5（12）：117-118.

[5] 孫文艷. 封閉式負(fù)壓引流在骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷的應(yīng)用及護(hù)理研究//2014年河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集， 2014：3.

[收稿日期：2015-11-23]