田素文

[摘要]目的 探討基于問題為導向的健康教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取我院2017年2月～2018年2月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間分為觀察組（基于問題為導向的健康教育干預）與對照組（常規(guī)護理干預），每組各30例。隨訪6個月，比較兩組產(chǎn)婦干預后的生活質(zhì)量、心理狀況、喂養(yǎng)知識評分及純母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 觀察組干預后的生活質(zhì)量評分、喂養(yǎng)知識評分及出院時、產(chǎn)后3個月及6個月的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于問題為導向的健康教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的實踐效果顯著，可明顯提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識認知度，減少其心理壓力，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]健康教育;護理;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of health education based on problem-oriented in caesarean section women. Methods All of 60 women with cesarean section treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. According to the admission time， they were divided into the observation group （health education intervention based on problem-oriented and control group （routine nursing intervention）， with 30 cases in each group. After 6 months of follow-up， the quality of life， psychological status， feeding knowledge score and exclusive breast feeding were compared after intervention in women between the two groups. Results The scores of quality of life， feeding knowledge and pure breastfeeding rate at discharge， 3 months and 6 months postpartum in the observation group were all higher than those in the control group， and the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were obviously lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Health education based on problem-oriented in cesarean section women has a remarkable practical effect. It can significantly improve maternal awareness of feeding knowledge， reduce their psychological pressure and improve their quality of life. It is worth promoting.

[Key words] Health education; Nursing; Cesarean section

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1-3]。隨著“二孩政策”的開放，剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，產(chǎn)后并發(fā)癥也逐漸增加，產(chǎn)婦在分娩前后，受各種因素影響，心理壓力較大，易產(chǎn)生較為嚴重的負性情緒，增加了分娩風險，同時不利于產(chǎn)后康復[4-7]。為改善這一情況，給予有效的護理干預至關(guān)重要，健康教育是臨床護理的主要組成部分，通過相關(guān)知識講解，提升認知度，可有效緩解心理壓力，提升配合度。本研究中，給予觀察組基于問題為導向的健康教育模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各30例。納入標準：初產(chǎn)婦且無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者;單胎妊娠;均自愿參與并親屬知情同意書。排除標準：新生兒身體情況異常者;具有嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥者;具有精神疾病史或認知功能障礙者。觀察組中，年齡22～30歲，平均（25.45±2.31）歲;初中及以下學歷者10例，大專及以上學歷者20例。對照組中，年齡25～30歲，平均（25.47±2.35）歲;初中及以下學歷者15例，大專及以上學歷者15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組：行常規(guī)護理，發(fā)放剖宮產(chǎn)知識手冊，講解分娩流程，叮囑注意事項，解答疑問，給予有效安撫，做好術(shù)后并發(fā)癥預防工作，住院后隨訪6個月，觀察產(chǎn)婦恢復情況。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予問題為導向的健康教育，具體內(nèi)容如下。①制定宣傳手冊：通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合經(jīng)驗及詢問產(chǎn)婦等各種途徑，對產(chǎn)婦及其家屬普遍關(guān)心的問題進行整理、歸納，根據(jù)產(chǎn)前準備、產(chǎn)后處理、新生為問題等，制定相關(guān)知識宣傳手冊，采用圖文結(jié)合方式，對注意事項進行標注。②開展健康講座：鼓勵家屬與產(chǎn)婦共同參與到健康講座當中。將相關(guān)知識制成卡片，讓產(chǎn)婦及家屬根據(jù)卡片回答相關(guān)問題，加深記憶。如母嬰喂養(yǎng)圖片，可讓產(chǎn)婦對注意事項進行回憶;嬰兒嗆奶圖片，讓產(chǎn)婦及家屬判斷該卡片上的嬰兒發(fā)生了什么情況，如何處理，如何避免，從而有效提升對其認知度。耐心解答疑問，讓產(chǎn)婦間進行交流，溝通心得，糾正錯誤認知，同時該能夠滿足社交需求，緩解心理壓力，消除負性情緒。③建立微信群：產(chǎn)婦及家屬通過二維碼掃描加入，每天醫(yī)師與各護理人員輪換管理，及時解答疑問，同時對新加入者發(fā)放產(chǎn)后康復相關(guān)知識。每周1進行統(tǒng)一推送，如飲食食譜、產(chǎn)后鍛煉方式、喂養(yǎng)注意事項等，形式可通過圖文、視頻及語音等。④出院干預：出院前1 d，評估產(chǎn)婦及嬰兒的狀況，進行出院健康講解。在基礎(chǔ)干預上，強調(diào)合理飲食、運動對康復的重要性，同時叮囑盡最大可能地行純母乳喂養(yǎng)，強調(diào)純母乳喂養(yǎng)的重要性，不僅能促使產(chǎn)婦恢復，還能滿足嬰兒日常營養(yǎng)。

1.3觀察指標及評價標準

采用SF-36量表評定患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項分值0～100分，得分越高，表明該項狀態(tài)越好[8]。采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮情況，使用4級評分法，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;采用抑郁評價量表（SDS）評價患者的抑郁程度，采用4級評分法，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[9]。采用自制喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷，評價產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識認知情況，共20項，分值0～100分，得分越高，說明相關(guān)知識掌握越好。隨訪期間，統(tǒng)計產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)情況，時間點為出院時、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月，并進行對比[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月生活質(zhì)量評分的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月的各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦干預前后SAS、SDS評分的比較

兩組產(chǎn)婦干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組干預后的SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦干預前后喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分的比較

2.4兩組產(chǎn)婦不同時間純母乳喂養(yǎng)率的比較

3討論

剖宮產(chǎn)的推廣大大提高了臨床難產(chǎn)和高危妊娠產(chǎn)婦及新生兒的存活率，減免了產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的痛苦[11-13]。但產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等風險較高，同時術(shù)后恢復時間較長，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[14]。產(chǎn)婦在分娩過程中，受到自身及外界因素影響，心理較大，極易產(chǎn)生負性情緒，嚴重者可出較重的焦慮及抑郁，從而導致術(shù)后恢復不良，形成惡性循環(huán)。健康教育是臨床護理中的重要組成部分，但常規(guī)健康教育，難以適應不同患者的需求，從而不能有效改善心理狀況，提升生活質(zhì)量。

本研究中，給予觀察組問題為導向的健康教育干預，結(jié)果顯示，干預前，兩組的心理狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的心理狀況評分明顯低于對照組（P<0.05），提示問題為導向的健康教育干預能顯著改善患者的心理狀況，緩解其心理壓力，消除負性情緒。同時，本研究中，干預前，兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，該評分均顯著提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示健康教育能顯著提升產(chǎn)婦的健康知識認知度，但問題為導向的健康教育干預的效果更為顯著。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月的各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。究其因素可能與以下幾點有關(guān)：①問題為導向的健康教育是根據(jù)實際需求進行問題設定的，醫(yī)護人員通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身經(jīng)驗及循環(huán)產(chǎn)婦及家屬等方式，深入了解產(chǎn)婦及家屬需求，從而制定出更為切合實際的宣教方案[15]。②通過制定卡片，對產(chǎn)婦進行提問，加深記憶，同時也能夠幫助產(chǎn)婦對相關(guān)知識進行會議，鼓勵家屬參與，糾正錯誤理念，從而有效提升配合度，積極主動避開危險因素，改善生活質(zhì)量。③通過微信干預，及時為產(chǎn)婦及家屬提供溝通平臺，解決生活中出現(xiàn)的問題，確保產(chǎn)婦達到理想康復狀態(tài)。本研究中，觀察組出院時、產(chǎn)后3個月及6個月的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P<0.05），提示觀察組產(chǎn)婦出院后的依從性較高，能堅持母乳喂養(yǎng)，這對產(chǎn)婦術(shù)后康復具有重要意義。

綜上所述，基于問題為導向的健康教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的實踐效果顯著，可明顯提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識認知度，減少其心理壓力，改善其生活質(zhì)量，延長母乳喂養(yǎng)時間，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-28? 本文編輯：許俊琴）