簡黎 李海容 李宏偉

[摘要]目的 探討問題跟蹤護理在造血干細胞移植期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2018年4月在我院行造血干細胞移植治療的82例患者，采取完全隨機分組方法將其分為對照組（41例）及觀察組（41例）。兩組患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)及問題跟蹤護理。比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率及護理滿意度，同時采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后的負性情緒變化情況。結(jié)果 護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組的SAS、SDS評分低于同組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%，低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 問題跟蹤護理干預(yù)能有效改善造血干細胞移植期患者的不良心理，規(guī)避其不良反應(yīng)風(fēng)險，提升護理滿意度，對改善患者的預(yù)后具有積極影響，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]問題跟蹤護理;造血干細胞移植;負性情緒;不良反應(yīng);護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of problem-tracking nursing in patients with hematopoietic stem cell transplantation. Methods A total of 82 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from March 2015 to April 2018 were selected and they were divided into the control group （n=41） and observation group （n=41） using a randomized grouping method. Routine nursing intervention and problem-tracking nursing were performed in the control group and observation group respectively. The total incidence of adverse reactions and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the negative emotional changes before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those of the same group before nursing with statistical significance （P<0.05）. The scores of SAS and SDS after nursing intervention in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 7.32% in the observation group， which was lower than that in the control group accounting for 26.83% with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 95.12%， which was higher than that in the control group accounting for 78.05% with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of problem tracking nursing intervention can effectively improve the bad emotion of patients during hematopoietic stem cell transplantation， avoid the risk of adverse reactions， increase the nursing satisfaction， and have a positive impact on the prognosis improvement. Therefore， it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Problem tracking nursing; Hematopoietic stem cell transplantation; Negative emotion; Adverse reactions; Nursing satisfaction degree

造血干細胞移植術(shù)是現(xiàn)階段臨床中治療淋巴癌、白血病、再生障礙性貧血以及其他免疫性或代謝性疾病的常見方法[1]。移植治療過程中患者需要進行放化療，其不良反應(yīng)風(fēng)險高，患者耐受性較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等多種不良心理，對患者的造血功能重建效果、臨床療效及預(yù)后均產(chǎn)生了一定的不良影響。因此在治療過程中為患者提供有效的護理干預(yù)，降低不良事件風(fēng)險，改善患者的負性情緒以提升患者治療依從性和積極性，降低不良事件發(fā)生率對提升患者的臨床療效具有積極影響[2-3]。本研究選取我院收治的82例造血干細胞移植患者開展問題跟蹤護理干預(yù)，旨在探討該種護理模式的臨床應(yīng)用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年4月在我院行造血干細胞移植治療的82例患者，采取完全隨機分組方法將其分為對照組（41例）及觀察組（41例）。對照組中，男25例，女16例;年齡18～64歲，平均（43.6±2.4）歲;疾病類型：12例慢性粒細胞白血病，15例急性淋巴細胞白血病，8例急性髓系白血病，6例再生障礙性貧血。觀察組中，男22例，女19例;年齡20～65歲，平均（44.2±2.5）歲;疾病類型：13例慢性粒細胞白血病，11例急性淋巴細胞白血病，10例急性髓系白血病，7例再生障礙性貧血。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準。納入標準：病情穩(wěn)定且無造血干細胞移植術(shù)禁忌證患者;年滿18周歲患者;對研究知情并自愿參與患者。排除標準：合并腎臟功能衰竭、心臟功能衰竭等嚴重并發(fā)癥患者;合并精神障礙或意識障礙患者;無法配合治療患者。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護理：主要包括健康教育、信息咨詢、用藥指導(dǎo)等。

觀察組行問題跟蹤護理，具體包括以下幾個方面。①發(fā)現(xiàn)問題：首先成立護理小組，包括護士長、護理組長、責(zé)任護士等，首先收集患者的基本信息和病歷資料，對患者生命體征、病情變化、心理健康狀況等情況進行科學(xué)評估，在其期間需要發(fā)現(xiàn)患者潛在發(fā)病誘因等護理問題，根據(jù)患者的實際情況制定護理方案[4-5]。②跟蹤問題：護士長的職責(zé)是監(jiān)督患者護理方案的執(zhí)行進度，護理組長主要負責(zé)疑難護理問題的解決，責(zé)任護士則需要定期進行查房，了解患者病情變化和治療進展，以及患者護理問題。護士長定期開展階段性護理工作實施進度會議，及時發(fā)現(xiàn)護理工作執(zhí)行過程中存在的問題，共同探討找出解決方案，并根據(jù)患者病情變化對護理方案進行及時調(diào)整。護理組長應(yīng)負責(zé)監(jiān)督本組所有護理人員的工作質(zhì)量，定期巡房與患者溝通，及時掌握其對護理人員及護理方案的滿意度。同時針對護理中存在的錯誤及時進行糾正等。③解決問題，護理組長每周應(yīng)以患者病情變化、患者的問題、責(zé)任護士的工作執(zhí)行情況以及患者的反饋為依據(jù)對本組護理方案落實情況進行整理和匯報，并與責(zé)任護士一起找出并收集護理方案執(zhí)行中存在的操作難題或患者的疑難雜癥，開展全體討論并找出解決方案，并為患者及責(zé)任護士解決問題。同時對護理工作的下一步計劃進行方向確定和方案制定等。

1.3觀察指標及評價標準

①焦慮自評量表（SAS）[6]及抑郁自評量表（SDS）[7]分別以50、53分為界限值，超過此分數(shù)考慮患者有焦慮和抑郁。②護理滿意度應(yīng)用我院自制量表進行問卷調(diào)查以獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。③統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組患者的SAS、SDS評分低于同組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

3討論

對于淋巴癌、白血病、免疫功能障礙性疾病患者的臨床治療以造血干細胞移植術(shù)為首選方案，該治療方法的目的是在患者機體內(nèi)重建造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，該種治療方法極為復(fù)雜，同時患者自身免疫功能嚴重受損，新的免疫系統(tǒng)正在重建中，此時患者機體免疫力極為低下，必須采取隔離方式對其進行保護[8-10]。而患者接受護理服務(wù)時會直接接觸責(zé)任護士，其護理量大，責(zé)任重，護理操作要求高，護理人員必須時刻注意自己的護理行為，避免一點微小的失誤對患者造成的巨大負面影響。因此為造血干細胞移植患者提供科學(xué)有效的護理方案意義重大[11-13]。

本研究中針對觀察組與對照組患者分別開展問題追蹤護理以及常規(guī)護理，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者在負性情緒改善、不良反應(yīng)及護理滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示問題跟蹤護理的臨床應(yīng)用價值較高。問題跟蹤護理模式以患者自身問題為護理要求及護理方案制定方向，護理人員需要對患者的基本信息、病情變化、生命體征等情況進行全方位了解和掌握，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題以確定護理方向，制定護理計劃并落實以跟蹤問題，定期匯報患者的病情變化及護理方案執(zhí)行情況，針對護理中的問題及時給予解決，預(yù)防潛在病因?qū)颊咴斐傻牟涣加绊慬14-15]。

綜上所述，問題跟蹤護理在造血干細胞移植患者中的實施效果理想，有利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：許俊琴）