吳麗華

[摘要]目的 探討24 h內(nèi)康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中（CIS）偏癱患者神經(jīng)及肢體功能的影響。方法 選擇2017年8月～2018年8月我院收治的80例CIS偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，即在發(fā)病后24 h內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)后生活習(xí)慣、干預(yù)后兩組負(fù)面心理狀況、統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能歐洲腦卒中（ESS）評(píng)分及生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)變化情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀況的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組神經(jīng)功能ESS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CIS患者實(shí)施超早期（24 h內(nèi)）康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心理狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有積極意義。

[關(guān)鍵詞]超早期;康復(fù)護(hù)理;缺血性腦卒中;偏癱;神經(jīng)功能;肢體功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0248-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 24 h rehabilitation nursing on hemiplegic nerve and limb function with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS hemiplegia admitted in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group were received routine nursing， the observation group were implemented ultra-early rehabilitation nursing， the intervention of the vital signs within 24 hours after disease， the living habits with the two groups after intervention， the adverse psychological status of the two groups after intervention， and the interventions were compared. Pre-and post-neural function European stroke score （ESS） and changes in life quality of Barthel index were used. Results After intervention， the total proportion of adverse psychological conditions such as anxiety and depression in the observation group were lower than control group（P<0.05）. The neurological ESS score in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The modified Barthel index was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of ultra-early （24 hour） rehabilitation nursing intervention for patients with CIS has positive effects to improve patients′ psychological status and promote neurological recovery and improve life quality.

[Key words] Super early; Rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Hemiplegia; Nerve function; Limb function

缺血性腦卒中（CIS）后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肢體偏癱，患者因肢體功能突發(fā)障礙及可能存在語(yǔ)言障礙等[1]，而出現(xiàn)明顯的心理、生理變化，甚至導(dǎo)致患者失去生活信心，拒絕治療，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至輕生心理。針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后起到十分重要的影響[2]?？祻?fù)治療學(xué)理念認(rèn)為，CIS患者其大腦神經(jīng)組織的可塑性較強(qiáng)，通過(guò)有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)重組神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量[3]，提高其生理功能均有積極影響。建議對(duì)CIS患者在其生命體征平穩(wěn)后12 h內(nèi)及時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以利于扭轉(zhuǎn)患者負(fù)面心理情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。在實(shí)施有效心理護(hù)理同時(shí)進(jìn)行早期甚至超早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為目前研究的重點(diǎn)。本研究主要總結(jié)對(duì)CIS中偏癱患者在24 h內(nèi)實(shí)施超早期護(hù)理干預(yù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月～2018年8月我院收治的80例CIS偏癱者，所有患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>50歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者、肝腎心肺功能不全者、凝血功能障礙者、發(fā)病前有明確心理功能障礙者、發(fā)病前肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙者、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男27例，女13例;年齡50～79歲，平均（69.3±1.5）歲;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均為（8.1±0.6）h。對(duì)照組中，男28例，女12例;年齡50～80歲，平均（69.5±1.6）歲;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（8.2±0.6）h。兩組的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以發(fā)病后2周內(nèi)的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理為主，包括心理護(hù)理，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)等;觀察組實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，即在發(fā)病后24 h內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①心理康復(fù)護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)偏癱患者的負(fù)面心理狀況，采取心理暗示、床旁健康教育、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、親情關(guān)懷等多種形式進(jìn)行患者情緒的釋放，并告知康復(fù)護(hù)理與系統(tǒng)鍛煉對(duì)以后恢復(fù)功能的作用，增加患者主動(dòng)治療信心。②肢體功能鍛煉：在體位選擇上，以健側(cè)臥位為主，保持患側(cè)肢體充分伸展，健側(cè)肢體功能位擺放，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)僵直，做好足下垂早期預(yù)防。根據(jù)患者個(gè)體化需求，協(xié)助患者間斷擺放患側(cè)臥位，建議每間隔2 h翻身1次，并形成良好習(xí)慣，以利于日后更好康復(fù)，在改變體位時(shí)注意動(dòng)作的輕柔，避免頸椎損傷。超早期的肢體功能鍛煉，告知患者被動(dòng)按摩的重要性，囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的被動(dòng)按摩，從而提高局部血液循環(huán)能力，結(jié)合有效的被動(dòng)功能鍛煉，如床上肩關(guān)節(jié)伸展、抬舉、屈曲等活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)功能位擺放，前臂旋前、旋后等活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、上抬等運(yùn)動(dòng)。告知在度過(guò)急性期后，實(shí)施關(guān)節(jié)與肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先以床上臥位時(shí)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉的主動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐步改為仰臥位、坐位下機(jī)體平衡功能訓(xùn)練，最后進(jìn)展為攙扶（器械輔助）及主動(dòng)下地行走。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后生活習(xí)慣、干預(yù)后兩組負(fù)面心理狀況、統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能歐洲腦卒中（ESS）評(píng)分及生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)變化情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)面心理狀況主要包括焦慮心理和抑郁心理，其中焦慮心理通過(guò)漢密頓焦慮量表（HAMA）實(shí)施，抑郁心理通過(guò)漢密頓抑郁量表（HAMD）實(shí)施;干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分通過(guò)ESS實(shí)施，包括14大項(xiàng)，總分100分，分值與神經(jīng)功能成正比;生活能力判斷通過(guò)改良Barthel指數(shù)評(píng)分實(shí)施，包括10大項(xiàng)，總分100分，分值與神經(jīng)功能成正比。本研究主觀評(píng)分由3名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，連續(xù)評(píng)定3次取平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后負(fù)面心理狀況的比較

2.2兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分的比較

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)的比較

3討論

CIS患者多以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，主要因?yàn)槟X組織血液循環(huán)功能障礙，腦缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷所致[5]。偏癱為最常見(jiàn)后遺癥，其造成患者及家庭嚴(yán)重的身體、心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究表明[6]，CIS偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)功能均有明顯的可塑性，通過(guò)有效的干預(yù)，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)功能，可達(dá)到替代受損部位神經(jīng)功能的目的[7]?？祻?fù)護(hù)理的目的在于提高系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者重建運(yùn)動(dòng)反射弧，從而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量[8]。對(duì)康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)選擇，有研究認(rèn)為越早越好，即當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)重建受損反射弧重建，提高肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)能力有重要價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀況的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示在發(fā)病后24 h內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者心理狀況，減少焦慮、抑郁發(fā)生率有重要價(jià)值。另外對(duì)兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能ESS評(píng)分及生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)變化情況研究顯示，干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能ESS評(píng)分及生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)CIS患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

對(duì)CIS偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，一般認(rèn)為其時(shí)間宜在生命體征穩(wěn)定后的48 h內(nèi)，其對(duì)于減少及預(yù)防并發(fā)癥[10]，改善患者神經(jīng)功能[11]，提高患者治療依從性等均有重要價(jià)值[12]，從而為日后康復(fù)治療提供良性循環(huán)[13]。本研究實(shí)施的超早期，及生命體重平穩(wěn)后的24 h內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，最大限度的開(kāi)發(fā)患者機(jī)體潛能[14]，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理觀念[15]，于疾病急性期即力所能及的康復(fù)訓(xùn)練[16]，對(duì)于預(yù)防廢用綜合征，降低繼發(fā)性損害[17]，縮短康復(fù)療程等均有意義[18]。

綜上所述，對(duì)CIS患者實(shí)施超早期（24 h內(nèi)）康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心理狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有積極意義。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：崔建中）