陳艷芬 吳春秀 魏璐華

[摘要]目的 探討全程導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩質(zhì)量和結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月～2018年4月我院收治的即將分娩的120例妊娠女性作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)分娩組（60例）和導(dǎo)樂分娩組（60例）。常規(guī)分娩組采用常規(guī)分娩方式，導(dǎo)樂分娩組采用全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式，比較兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)程出血量、分娩方式、總滿意度以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 導(dǎo)樂分娩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均顯著短于常規(guī)分娩組，產(chǎn)程出血量顯著少于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;導(dǎo)樂分娩組的自然分娩率及總滿意度顯著高于常規(guī)分娩組，新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程導(dǎo)樂陪伴分娩能有效縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦的自然分娩率以及新生兒的生命質(zhì)量，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)樂陪伴;分娩質(zhì)量;分娩結(jié)局;產(chǎn)程

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0242-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of whole-course Doula accompanying delivery on the delivery quality and outcome. Methods Altogether 120 pregnant women who hospitalized in our hospital from January 2017 to April 2018 and is giving birth were selected as the research objects and divided into routine delivery group （60 cases） and Doula delivery group （60 cases） according to randon number table method. The regular delivery group was used routine delivery mode; while the Doula delivery group adopted the whole-process Doula accompanying delivery mode. The duration of labor， the amount of hemorrhage during delivery， the mode of delivery， satisfaction degree and incidence of neonatal complications were compared between the two groups. Results The first and second stages of labor in Doula delivery group were significantly shorter than those in routine delivery group; the amount of hemorrhage during delivery was significantly less than that of routine delivery group （P<0.05）. The natural delivery rate and satisfaction degree of the parturients in Doula delivery group were significantly higher than those in routine delivery group， and the incidence of neonatal complications was significantly lower than that in routine delivery group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Doula accompanying delivery can effectively shorten the birth process and improve the natural delivery rate of parturients as well as the quality of life of newborns， which ensures the safety of mothers and infants.

[Key words] Doula accompanying; Delivery quality; Delivery outcome; Delivery process

分娩是女性特有的一種生理過程，分娩的過程對產(chǎn)婦是一種身體與心理的雙重考驗，無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，均會對分娩過程有一定的恐懼感，導(dǎo)致疼痛敏感、宮縮乏力、產(chǎn)時延長等不良現(xiàn)象[1-2]。導(dǎo)樂分娩指由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)樂或醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供個性化、專業(yè)化的產(chǎn)時服務(wù)，可保證產(chǎn)程觀察的完整性及連續(xù)性，幫助產(chǎn)婦消除恐懼心理、緊張情緒，最大限度的配合分娩，降低產(chǎn)婦及胎兒的各種不良并發(fā)癥[3-5]。本研究考察全程導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩質(zhì)量及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年4月我院收治的即將分娩的妊娠女性120例作為研究對象，年齡22～38歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超顯示胎兒的發(fā)育良好、胎位正常;②溝通交流無障礙;③胎兒雙頂徑、羊水量均正常;④初中及以上文化程度;⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過;⑥產(chǎn)婦知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者;②嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;③血液性疾病患者;④有明確剖婦產(chǎn)指征的患者;⑤妊娠期合并癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)分娩組（60例）和導(dǎo)樂分娩組（60例）。兩組的年齡、孕齡、身高、體重指數(shù)（BMI）及產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2研究方法

常規(guī)分娩組采用常規(guī)的分娩方式，密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中宮口開口情況、羊水量及性狀、胎心變化情況，做好產(chǎn)婦的基本護(hù)理工作。導(dǎo)樂分娩組采用全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式，具體措施如下。①分娩前：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士從生理、心理及生活全方面對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，除要靜養(yǎng)安胎的產(chǎn)婦外，鼓勵產(chǎn)婦運(yùn)動起來，如跪位、輕晃、散步等，幫助產(chǎn)婦提高子宮收縮效率，促進(jìn)胎兒的先露部入盆;心理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦充分表達(dá)出自己的情感，助產(chǎn)士進(jìn)行答疑解惑，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，此階段根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂儀等器材，緩解產(chǎn)婦的疼痛感。②分娩期間：第一產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦盡量下床走動，避免長期處于平臥位，讓產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)，縮短產(chǎn)程;鼓勵產(chǎn)婦多飲水，保證液體的攝入量，并留意產(chǎn)婦的排便情況以及膀胱的充盈狀況;采用熱毛巾對產(chǎn)婦的腰骶部、腹部熱敷，并幫助產(chǎn)婦分散注意力;第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦多飲功能性飲料，提高體力;當(dāng)胎兒的頭部露出時，指導(dǎo)其向下屏氣，注意時間要短，對于產(chǎn)婦的進(jìn)步應(yīng)給予表揚(yáng);第三產(chǎn)程產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸，并對產(chǎn)婦解釋縫合的重要性，讓產(chǎn)婦主動配合，及早完成縫合工作。③分娩后：密切關(guān)注產(chǎn)婦的陰道壁血腫、會陰傷口及陰道出血量等，并認(rèn)真記錄，待分娩0.5 h后幫助產(chǎn)婦與胎兒早吸吮、早開奶，同時還協(xié)助產(chǎn)婦飲食，大小便，盡快恢復(fù)體力。

1.3觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程時間。有規(guī)律的宮縮至宮口全開的時間;第二產(chǎn)程時間。從宮口全開至胎兒出生的時間;第三產(chǎn)程時間。從胎兒出生至胎盤娩出的時間。②分娩方式：自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn);③滿意度：分為三個等級，分別是特別滿意、一般滿意及不滿意，采用問卷的形式對產(chǎn)婦的滿意度進(jìn)行評價，總滿意度=（特別滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;④新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率：胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒及新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)程出血量的比較

2.2兩組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

2.3兩組總滿意度的比較

2.4兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式是以產(chǎn)婦為中心的新型產(chǎn)時服務(wù)模式，導(dǎo)樂原指一位有分娩經(jīng)歷的女性幫助指導(dǎo)另外一位正在分娩的女性，現(xiàn)在指在產(chǎn)婦分娩前、分娩時以及分娩后由有分娩經(jīng)驗并經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人對其進(jìn)行全方位的護(hù)理[6-7]。世界衛(wèi)生組織在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出導(dǎo)樂陪伴分娩，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會2000年首次在國內(nèi)多家醫(yī)院對導(dǎo)樂陪伴模式進(jìn)行研究，證實其有效性。近年來，隨著圍生期保健新模式及新型產(chǎn)時護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)樂陪伴分娩模式也呈現(xiàn)多樣性，如“多對一”“三對一”及“一對一”[8-9]，其中一對一全程導(dǎo)樂陪伴分娩模式是指導(dǎo)樂人員與產(chǎn)婦建立起良好的信任關(guān)系，給予產(chǎn)婦專業(yè)指導(dǎo)、心理關(guān)懷等，最大限度的幫助產(chǎn)婦消除恐懼、緊張情緒[10]，并充分發(fā)揮其主觀能動性，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，保證母體與胎兒的生命健康。

相比常規(guī)的分娩方式，全程導(dǎo)樂陪伴分娩方式有多種優(yōu)勢：①可有效降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，通常情況下，產(chǎn)婦的恐懼感會興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，而兒茶酚胺可引起子宮收縮乏力、胎盤的血供減少，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率上升，甚至出現(xiàn)新生兒窒息等嚴(yán)重不良預(yù)后。導(dǎo)樂陪伴分娩可幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩的過程，降低其對分娩恐懼感，提高自信息，從而抑制機(jī)體分泌兒茶酚胺，陪伴產(chǎn)婦安全的度過分娩過程[11-12]。②改善醫(yī)患關(guān)系：導(dǎo)樂分娩方式全程有專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴的產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦及家屬答疑解惑，并使其充分的了解并掌握分娩的整個過程，充分調(diào)動其主觀能動性，消除緊張、恐懼害怕等負(fù)面心理，改善母嬰預(yù)后結(jié)局，充分體現(xiàn)了“醫(yī)院以患者為中心”的服務(wù)特點(diǎn)，提高了護(hù)理的滿意度，本研究結(jié)果也證實了這一點(diǎn)。③降低剖宮產(chǎn)率：目前我國的剖宮產(chǎn)率一直高居不下，已經(jīng)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其中最為重要的原因即是產(chǎn)婦疼痛引起的緊張、恐懼及焦慮等心理，因而，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛是提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[13]。導(dǎo)樂陪伴分娩能幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知分娩的過程，清晰的知道自己在分娩的每個時刻該做些什么，且整個分娩過程由助產(chǎn)士陪同，提高了產(chǎn)婦選擇自然分娩的自信心，并降低了非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康[14]，本研究結(jié)果顯示，常規(guī)分娩組相比，導(dǎo)樂分娩組的自然分娩率顯著提高，而剖宮產(chǎn)率顯著降低（P<0.05），與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[15]。

本研究分娩期間第一產(chǎn)程主要是幫助產(chǎn)婦緩解疼痛感，該產(chǎn)程的進(jìn)展較為緩慢，第二產(chǎn)程為指導(dǎo)產(chǎn)婦在恰當(dāng)?shù)臅r候用力，第三產(chǎn)程是讓產(chǎn)婦盡早獲得成為母親的欣喜感和成就感。結(jié)果顯示，與常規(guī)分娩組比較，導(dǎo)樂分娩組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均顯著縮短，且產(chǎn)程出血量顯著減少（P<0.05）。通過考察新生兒出生質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂分娩組的新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)分娩組（P<0.05）。

綜上所述，全程導(dǎo)樂陪伴分娩能有效縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦的自然分娩率以及新生兒的生命質(zhì)量，保證母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kozhimannil KM，Hardeman RR，Alarid-Escudero F，et al.Modeling the cost effectiveness of doula care associated with reductions in preterm birth and cesarean delivery[J].Birth，2016，43（1）：20-27.

[2]KangHK.Influence of culture and community perceptions on birth and perinatal care of immigrant women：Doulas′ perspectiveInfluence of culture and community perceptions on birth and perinatal care of immigrant women：Doulas′ perspective[J].J Perinat Educ，2014，23（1）：25-32.

[3]況華進(jìn)，姚超，陳琳，等.分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀對陰道分娩影響的量化評價[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：439-443.

[4]Akbarzadeh M，Masoudi Z，Zare N，et al.Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother′s anxiety level and delivery outcome[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2015，20（2）：239-246.

[5]Gentry QM，Nolte KM，Gonzalez A，et al “Going beyond the call of Doula”：a grounded theory analysis of the diverse roles community-based Doulas play in the lives of pregnant and parenting adolescent mothers[J].J Perinat Educ，2010， 19（4）：24-40.

[6]趙輝，姚吉，蔡雪君，等.全程助產(chǎn)模式對高血壓產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及產(chǎn)程的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（19）：150-152.

[7]趙麗娟.全程陪伴導(dǎo)樂分娩對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，10（5）：150-151.

[8]張雯瑤.全程人性化導(dǎo)樂分娩模式對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）： 1492-1493.

[9]鄭玉敏，董勝雯，蘭淑海.導(dǎo)樂儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（5）：540-542.

[10]Thomas MP，Ammann G，Brazier E，et al.Doula services within a healthy start program：increasing access for an underserved population[J].Matern Child Health J，2017，21（S1）：59-64.

[11]Shlafer RJ，Hellerstedt WL，Secor-Turner M，et al.Doulas′ perspectives about providing support to incarcerated women：a feasibility study[J].Public Health Nurs，2015，32（4）：316-326.

[12]潘綿綿，趙梅晶，林美娜.一對一全程陪伴導(dǎo)樂分娩模式對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：156-158.

[13]李燕，周平，王芬，等.導(dǎo)樂陪伴結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛對母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：291-293.

[14]Coley SL，Nichols TR.Understanding factors that influence adolescent mothers′ Doula use：a qualitative study[J].J Perinat Educ，2016，25（1）：46-55.

[15]李媛，吳芬英，沈葉琴，等.導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].中國性科學(xué)，2014，23（7）：21-23.

（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：崔建中）