秦蕓

[摘要] 目的 研究妊娠高血壓患者的臨床護(hù)理措施。 方法 選擇我院2013年8月～2014年8月的43例妊娠高血壓患者，對(duì)所有患者的護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者護(hù)理前后的血壓水平、心理狀況、生活質(zhì)量、分娩結(jié)果等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理前生活質(zhì)量?jī)?yōu)6例，生活質(zhì)量良14例，生活質(zhì)量差23例，優(yōu)良率為46.5%；護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)27例，生活質(zhì)量良13例，生活質(zhì)量差3例，優(yōu)良率為93.1%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。43例患者中，31例（72.1%）順產(chǎn)，12例（37.9%）剖腹產(chǎn)，3例新生兒出現(xiàn)窒息狀況，經(jīng)過搶救后癥狀所有改善，2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量<500 ml，平均（352±43） ml。 結(jié)論 健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)能夠提升妊娠高血壓患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；臨床護(hù)理；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0189-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing measures for the patients with gestational hypertension. Methods 43 patients with gestational hypertension in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected.The nursing modes in all patient were analyzed retrospectively.The patients′ blood pressure levels， psychological status，quality of life and delivery results before and after nursing was compared. Results Before nursing，6 cases quality of life was excellent， 14 cases quality of life was good，and 23 cases quality of life was poor，the excellent and good rate was 46.5%.After nursing，27 cases quality of life was excellent，13 cases quality of life was good，and 3 cases quality of life was poor，the excellent and good rate was 93.1%.The difference was significant between before and after nursing（P<0.05）.Of the 43 patients，31 cases（72.1%） selected natural labor，12 cases（37.9%） selected cesarean section.3 neonates occurred asphyxia，which improved after rescuing.2 puerperae occurred postpartum hemorrhage，and the hemorrhage amount was lower than 500 ml， with an average of （352±43） ml. Conclusion Intervention measures including health education， psychological nursing and diet nursing can improve the patients with gestational hypertension quality of life.

[Key words] Gestational hypertension；Clinical nursing；Labor results

妊娠高血壓是女性妊娠過程中常見的疾病，本病的發(fā)病機(jī)制主要為全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致胎盤灌注量不足引發(fā)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，患者臨床表現(xiàn)主要為血壓升高。妊娠高血壓對(duì)女性身體健康有著嚴(yán)重威脅，患者可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如心腎衰竭、腦血管疾病等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)胎兒造成影響。有效的護(hù)理能夠改善患者的臨床表現(xiàn)，提升患者分娩安全性。為進(jìn)一步研究護(hù)理對(duì)妊娠高血壓的影響，我院2013年8月～2014年8月對(duì)妊娠高血壓患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行研究，并對(duì)患者護(hù)理后的情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月～2014年8月的43例妊娠高血壓患者，平均年齡為（27.5±6.4）歲，平均孕周為（31.5±3.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦27例，平均舒張壓為（89.2±5.4） mmHg，平均收縮壓為（146.3±6.1） mmHg?；颊吲R床表現(xiàn)主要為水腫、頭痛、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，既往均無高血壓、糖尿病病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知患者疾病發(fā)生、發(fā)展的狀況，讓患者及家屬進(jìn)一步了解疾病相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)告知患者治療以及待產(chǎn)期間的注意事項(xiàng)和禁忌，防止患者做出影響妊娠的行為。護(hù)理人員還可以為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，幫助患者進(jìn)一步了解疾病相關(guān)內(nèi)容[1-3]。

1.2.2 心理護(hù)理 孕婦與常人不同，機(jī)體在發(fā)生一系列變化后情緒非常敏感，加之疾病可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響，因此，很容易出現(xiàn)情緒變化，例如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。不良的情緒會(huì)影響患者的治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者的病情進(jìn)一步加重，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者的情緒進(jìn)行觀察，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理[4-5]。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，拉近與患者間的距離，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的情緒表現(xiàn)選擇不同的護(hù)理方式，對(duì)于情緒過于低落的患者主要以鼓勵(lì)為主，在工作中可以適當(dāng)為患者講個(gè)笑話或?yàn)榛颊卟シ牌湎矚g的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于焦慮患者則主要以安撫為主，若患者情緒過于焦慮或躁動(dòng)則可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜藥物幫助患者保持平靜[6-7]。此外，護(hù)理人員還要對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理，安撫家屬的情緒，并要叮囑家屬多鼓勵(lì)和支持、陪伴患者，使其能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)，幫助患者平安度過圍生期。

1.2.3 病情監(jiān)控 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，加強(qiáng)夜間巡視，給予患者心電監(jiān)護(hù)，并按時(shí)測(cè)量患者的血壓、心率。多與患者進(jìn)行交流，了解患者是否存在腹痛、陰道流血等情況，對(duì)于存在陰道流血的患者要詢問流血量、血液顏色狀況[8-9]。密切監(jiān)測(cè)患者的胎心、胎動(dòng)情況，按時(shí)測(cè)量胎盤功能，了解胎兒發(fā)育狀況，若出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行查看。查房時(shí)記錄患者的主訴，若患者主訴為頭暈眼花、惡心則表示患者存在血管痙攣狀況，要做好防抽搐的準(zhǔn)備，并備好相關(guān)物品，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理[10-12]。癲癇會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙、陣發(fā)性抽搐，嚴(yán)重影響母嬰健康，因此要加強(qiáng)防護(hù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低患者分娩危險(xiǎn)系數(shù)。

1.2.4 飲食護(hù)理 妊娠高血壓患者的飲食情況與患者疾病的發(fā)展有著非常密切的關(guān)系，護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行管理，為患者制訂相應(yīng)的飲食食譜，并要叮囑患者嚴(yán)格按照食譜進(jìn)食，妊娠高血壓患者的飲食原則主要為低鹽、低脂，鈉鹽攝入量<6 g/d，脂肪攝入量<40 g/d。護(hù)理人員要叮囑患者多食魚肉、奶制品，保證每日的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)要告訴患者多食新鮮瓜果蔬菜，保證每日維生素?cái)z入量。妊娠高血壓的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良有著很大的關(guān)系，因此，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)非常重要。

1.2.5 用藥護(hù)理 妊娠高血壓患者通常采用降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。解痙藥物最常用硫酸鎂，應(yīng)用此藥要控制患者靜脈滴注的速度，防止藥物輸注過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)高濃度硫酸鎂中毒現(xiàn)象。護(hù)理人員要對(duì)患者治療時(shí)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)中毒表現(xiàn)則即刻采用葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療[3]。鎮(zhèn)靜藥物在母體內(nèi)能夠通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此，臨近分娩患者要慎用，防止胎兒出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。若患者在治療中采用利尿劑，則要密切觀察患者24 h出入量，并進(jìn)行記錄，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)平衡狀況，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)容藥物能夠增加患者有效的血液循環(huán)量，為臟器活動(dòng)提供保證，但其會(huì)加重心臟負(fù)荷，使患者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，因此，對(duì)于心臟功能較差或肥胖的患者要慎用。

1.2.6 分娩護(hù)理 分娩前要對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的分娩方式。對(duì)于疾病較輕的患者可以采用順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。在分娩過程中要密切監(jiān)視患者的血壓、胎心、宮縮情況，加快產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)患者造成傷害，分娩后要及時(shí)應(yīng)用縮宮素，避免大出血，影響有效循血容量，以防低血容量性休克的發(fā)生[13]，而重度妊高患者應(yīng)首選剖宮產(chǎn)，避免胎兒窘迫導(dǎo)致難產(chǎn)情況的發(fā)生。

1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理 分娩后患者仍然存在癲癇并發(fā)的危險(xiǎn)，因此，在分娩后仍要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并觀察患者陰道出血量，防止患者出現(xiàn)大出血。產(chǎn)后也要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者哺乳、個(gè)人護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知患者產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，例如乳腺炎、陰部感染等，叮囑患者做好自我保健。若患者出現(xiàn)癲癇，在癲癇發(fā)作期間嚴(yán)禁哺乳，分泌乳汁行協(xié)助吸出，避免乳腺炎的發(fā)生，子癇病情穩(wěn)定再予哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后的血壓、心理狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，并與護(hù)理前進(jìn)行比較；同時(shí)調(diào)查患者分娩結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量?jī)?yōu)：患者心理狀態(tài)良好，能夠積極面對(duì)治療，生活規(guī)律，飲食狀況良好，血壓接近正常值；生活質(zhì)量良：患者心理狀況一般，無明顯情緒波動(dòng)，能夠保持良好的生活習(xí)慣，血壓有所降低，無明顯波動(dòng)；生活質(zhì)量差：患者心理情緒波動(dòng)明顯，生活作息較差，血壓波動(dòng)較大。優(yōu)良率（%）=（生活質(zhì)量?jī)?yōu)+生活質(zhì)量良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前生活質(zhì)量?jī)?yōu)6例，生活質(zhì)量良14例，優(yōu)良率為46.5%；護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)27例，生活質(zhì)量良13例，優(yōu)良率為93.1%，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 患者分娩結(jié)局

43例患者中，31例順產(chǎn)，占72.1%；12例剖宮產(chǎn)，占37.9%；3例新生兒出現(xiàn)窒息狀況，經(jīng)過搶救后癥狀有所改善；2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量<500 ml，平均（352±43） ml。

3 討論

妊娠高血壓是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒均有著嚴(yán)重的危害。妊娠高血壓是導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要因素。早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效控制病情，改善患者的分娩結(jié)局。女性在妊娠期間的生理和心理均會(huì)發(fā)生一系列轉(zhuǎn)變，不僅會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，飲食習(xí)慣也會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的妊娠和分娩。我院根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行了心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、分娩護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等干預(yù)，結(jié)果顯示，43例患者31例（72.1%）順產(chǎn)，12例（37.9%）剖宮產(chǎn)，3例新生兒出現(xiàn)窒息狀況，經(jīng)過搶救后癥狀有所改善，2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量<500 ml，平均（352±43） ml，進(jìn)一步證明了有效的護(hù)理措施能夠改善患者的分娩結(jié)果和胎兒結(jié)局。

由于患者的身體較為特殊，因此，在疾病的作用下很容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，過度情緒波動(dòng)會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而有效的心理護(hù)理能夠幫助患者保持平靜，改善患者的不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前生活質(zhì)量?jī)?yōu)6例，生活質(zhì)量良14例，生活質(zhì)量差23例，優(yōu)良率為46.5%；護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)27例，生活質(zhì)量良13例，生活質(zhì)量差3例，優(yōu)良率為93.1%，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者的情緒，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理能夠幫助患者控制和緩解疾病的發(fā)展，使患者保持良好的情緒，進(jìn)而達(dá)到改善患者分娩結(jié)局的目的。

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（收稿日期：2015-04-21 本文編輯：李秋愿）