慕楠

[摘要] 目的 觀察人性化護(hù)理干預(yù)在晚期結(jié)直腸癌患者化療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年2月～2015年2月我院確診為晚期結(jié)直腸癌的86例患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=41）和觀察組（n=45）。兩組患者均根據(jù)晚期結(jié)直腸癌指南給予合理正規(guī)的化療方案，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理，比較兩組患者的效果差異性。 結(jié)果 觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后，兩組的SAS、SDS 、VAS評(píng)分較干預(yù)前均降低（P<0.05），且觀察組降低更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善晚期結(jié)直腸癌患者化療中的不良情緒及疼痛，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；晚期結(jié)直腸癌；化療

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of individual human nursing in chemotherapy for patients with advanced colorectal cancer. Methods 86 patients with advanced colorectal cancer in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.They were divided into control group （n=41） and observation group （n=45） according to the order of admission. Two groups were adopted routine chemotherapy on the basis of the advanced colorectal cancer guidelines.The control group was given conventional care，while the observation group was given individual human nursing.The clinical efficacy was compared between two groups. Results The total satisfaction rate in observation group was significantly higher than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.The score of SAS，SDS and VAS in two groups were improved after the intervention（P<0.05），and the observation group improved more，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individual human nursing is worth popularizing in clinical for improving emotion and pain in chemotherapy patients with advanced colorectal cancer.

[Key words] Individual human nursing；Advanced colorectal cancer；Chemotherapy

結(jié)直腸癌是臨床中較常見(jiàn)的消化道腫瘤，居我國(guó)所有癌癥發(fā)病率第4位。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及多基因調(diào)控的深入研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激密切相關(guān)，其發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。直腸癌的早期癥狀不典型，一般出現(xiàn)大便形狀改變、腹部疼痛時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)展到晚期，伴隨其他臟器的轉(zhuǎn)移，喪失早期手術(shù)切除機(jī)會(huì)，預(yù)后較差。對(duì)于晚期癌癥患者，化療是必要的，但是化療的不良反應(yīng)對(duì)患者身心健康均是巨大的挑戰(zhàn)[1]。本研究采用人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院確診為晚期結(jié)直腸癌的86例患者，所有患者均經(jīng)腸鏡下組織活檢，病理診斷證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次治療。排除結(jié)直腸繼發(fā)腫瘤，合并其他臟器原發(fā)腫瘤，不能耐受常規(guī)化療藥物，嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重感染、貧血無(wú)法糾正，預(yù)計(jì)生存期<12個(gè)月及拒絕本研究的患者。本研究取得我院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者、家屬的知情同意權(quán)后，按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對(duì)照組男性26例，女性15例，年齡43～72歲，平均（51.6±12.1）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（9.5±2.2）月；觀察男性29例，女性16例，年齡41～76歲，平均（52.7±11.8）歲，病程2個(gè)月～2.6年，平均（9.1±1.8）月。兩組患者的性別、年齡、病程的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)晚期結(jié)直腸癌指南給予合理正規(guī)的化療方案，由主管醫(yī)師結(jié)合患者的個(gè)體差異選擇具體的化療藥物，化療期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)均考慮終止化療或更換其他藥物，同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予人性化護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組護(hù)理方法：患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，發(fā)放健康科普小冊(cè)子，根據(jù)患者血壓、呼吸、心律等基本生命體征及肝腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查的情況給予患者建議。

觀察組采用人性化護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：①由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科?？漆t(yī)生及護(hù)士組成干預(yù)護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估、建立個(gè)人檔案，并實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。②整個(gè)干預(yù)過(guò)程為15 d，做到結(jié)合患者的病情、心理特點(diǎn)制訂具體的干預(yù)方案，由于短期內(nèi)角色的變化令多數(shù)患者難以接受，多表現(xiàn)為悲觀、失落的情緒，甚至抵抗情緒，治療依從性較差，加大了醫(yī)患溝通的難度，此時(shí)責(zé)任護(hù)士需以親切的態(tài)度耐心安撫患者，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，也可講述他人抗癌的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的勇氣[2-3]。③化療對(duì)患者而言是個(gè)非常痛苦的過(guò)程，此時(shí)患者極為需要醫(yī)務(wù)人員的幫助；化療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)化療的必要性及具體的方案予以講解，使患者對(duì)化療有基本的認(rèn)識(shí)；化療過(guò)程中，需針對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，減少患者疑慮及恐懼；化療后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者敢于和疾病作斗爭(zhēng)的勇氣給予贊賞和鼓勵(lì)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心[4]。④癌性疼痛程度的逐漸增大是癌癥患者都會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程，雖然臨床運(yùn)用“階梯療法”治療疼痛的方法在一定程度上降低了患者因疼痛導(dǎo)致的影響，但隨著病情的加重，止痛藥劑量及不良反應(yīng)地增大，如何止痛已成為擺在醫(yī)務(wù)人員面前的難題，此時(shí)在人性化護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)對(duì)疼痛的機(jī)制及非藥物的緩解方法予以論述[5]。⑤護(hù)理過(guò)程中爭(zhēng)取家屬的支持也尤為重要，并且對(duì)患者的飲食、生活、環(huán)境等方面進(jìn)行干預(yù)，盡可能滿足患者的要求，以利于患者病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，焦慮、抑郁評(píng)分（SAS和SDS量表），疼痛程度（VAS量表），其中護(hù)理滿意度調(diào)查量表根據(jù)腫瘤住院患者護(hù)理實(shí)際情況制訂，具有較高信度和效度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)；SAS和SDS量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)分為1、2、3、4分，分值越高，焦慮或抑郁情況越重；VAS量表采用一把長(zhǎng)10 cm的刻度尺進(jìn)行測(cè)量，分值越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的總滿意度為86.7%，顯著高于對(duì)照組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

一套合理、科學(xué)的延續(xù)護(hù)理方案往往可以提高臨床療效，并顯著改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于晚期癌癥的輔助治療是非常必要的[6]。我科從2013年對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施人性化護(hù)理以來(lái)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，由本研究可知，觀察組患者的焦慮、抑郁不良情緒及疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

人性化護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)化療及癌性疼痛有了較為全面的認(rèn)識(shí)，可適當(dāng)緩解患者的焦慮情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[7]。癌癥的重要原因是機(jī)體免疫力降低，而焦慮及抑郁等不良情緒長(zhǎng)期得不到控制，則可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)一步降低機(jī)體的免疫力[8-9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒還能降低痛閾，從而加重疼痛，可見(jiàn)重視心理護(hù)理具有較大的意義。人性化護(hù)理可針對(duì)性地幫助患者解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的許多問(wèn)題[11-12]，人性化護(hù)理模式最大的特點(diǎn)是從心理、生活、用藥、病情等多方面入手，盡可能滿足患者需求，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的自信心，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，可最大程度地提高工作效率[13-14]。葛琳[15]應(yīng)用人性化護(hù)理模式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)治療組患者的依從性更好，并且生活質(zhì)量也比對(duì)照組高，本研究結(jié)果與之相符合。

但是，人性化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員極具挑戰(zhàn)性，我國(guó)人口基礎(chǔ)大，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，落實(shí)具有較大難度。由于時(shí)間及精力限制，本研究樣本量不足，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可探討人性化護(hù)理模式對(duì)晚期癌癥患者CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物的影響，并觀察遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善晚期結(jié)直腸癌患者化療中的不良情緒及疼痛，值得推廣。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：李秋愿）