王秀蘭 陳春花 池燕敏
【摘要】 目的:人性化護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的分析。方法:選取2014年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦120例,隨機分為兩組,對照組初產(chǎn)婦60例,應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法;聯(lián)合組初產(chǎn)婦60例,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合人性化護理干預(yù),對比兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)依從性。結(jié)果:聯(lián)合組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿意率、母乳喂養(yǎng)成功率均顯著優(yōu)于對照組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行人性化護理干預(yù)措施,能夠有效地提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿意率及母乳喂養(yǎng)成功率,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 人性化護理; 剖宮產(chǎn); 初產(chǎn)婦; 母乳喂養(yǎng); 依從性
中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)28-0126-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.070
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷提升,現(xiàn)代女性知識結(jié)構(gòu)的改變,生育觀念也發(fā)生了改變,眾多孕婦及其家屬都愿意選擇剖宮產(chǎn),導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率日趨增高。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的種種原因,如母乳喂養(yǎng)知識缺乏、活動受限、禁食、擔(dān)心手術(shù)中和手術(shù)后的用藥會影響新生兒生長發(fā)育,嚴重地降低了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的哺乳信心,從而降低了母乳喂養(yǎng)成功率。但是,為了母嬰的身心健康,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會極力推崇母乳喂養(yǎng)。筆者所在醫(yī)院近年來將人性化護理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中,收到良好效果,提高了母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿意率、母乳喂養(yǎng)成功率,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例,年齡21~39歲,平均(26.4±3.3)歲,孕周37~42周,平均(39.2±1.1)周,無母乳喂養(yǎng)禁忌證,將產(chǎn)婦隨機分為對照組及聯(lián)合組,每組60例。對照組年齡(25.8±2.9)歲,孕周(39.0±1.1)周,文化程度:小學(xué)以下5例,初中11例,高中23例,大學(xué)21例;聯(lián)合組年齡(26.9±3.0)歲,孕周(39.1±1.1)周,文化程度:小學(xué)以下3例,初中10例,高中24例,大學(xué)23例。兩組年齡、孕周、文化程度等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)及護理。聯(lián)合組60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予人性化護理干預(yù):孕期做好產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教、手術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作、手術(shù)中做好母嬰皮膚早接觸、手術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法及產(chǎn)婦的膳食指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)
對120例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出院當(dāng)天及產(chǎn)后42 d(門診復(fù)查)進行依從性、純母乳喂養(yǎng)成功率及滿意度調(diào)查統(tǒng)計。(1)依從性的評定:根據(jù)產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況,進行依從性的評定,完全依從的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為堅持純母乳喂養(yǎng)例數(shù),所占本組的百分比為依從率;一般依從的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為堅持母乳喂養(yǎng),但夜間添加1次人工喂養(yǎng)牛奶;不配合的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為以人工喂養(yǎng)牛奶為主,母乳喂養(yǎng)為輔,或完全人工喂養(yǎng)牛奶。一般依從與不配合二者之和所占本組的百分比為不依從率。(2)滿意度調(diào)查表由筆者所在醫(yī)院自制,共八項內(nèi)容,每項分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。非常滿意與滿意例數(shù)為滿意,一般滿意與不滿意例數(shù)為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將統(tǒng)計所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組母乳喂養(yǎng)依從率比較
聯(lián)合組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=48.13,P=0.000),見表1。
2.2 兩組初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況比較
聯(lián)合組的初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=20.06、30.22,P=0.010、0.025),見表2。
2.3 兩組初產(chǎn)婦的住院滿意率比較
聯(lián)合組的初產(chǎn)婦對醫(yī)院住院滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),見表3。
3 討論
人性化護理干預(yù)具體包括,(1)做好產(chǎn)前宣教:孕婦入院時,若孕婦在門診產(chǎn)前檢查時沒有母乳喂養(yǎng)宣教,要及時對其及家屬進行母乳喂養(yǎng)宣教,講解母乳喂養(yǎng)技巧,發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)資料,觀看有關(guān)母乳喂養(yǎng)錄像片;若孕婦在門診產(chǎn)前檢查時有進行母乳喂養(yǎng)宣教,應(yīng)強化母乳喂養(yǎng)宣教,再次強調(diào)母乳是孩子的最佳食品,是任何食品都無法替代的。給嬰兒喂奶是母親的責(zé)任,更是孩子應(yīng)享有的權(quán)利[1]。對可能出現(xiàn)的問題進行綜合評估,給予全面講解,對于個性化問題進行針對性解決。(2)做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)工作:給需剖宮產(chǎn)的孕婦講解手術(shù)流程,消除待產(chǎn)婦心里的疑惑。進一步強化母乳喂養(yǎng)的好處,傳授正確的哺乳姿勢,使孕婦樹立信心,相信自己能做到純母乳喂養(yǎng)。(3)做好手術(shù)中皮膚早接觸:剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉,產(chǎn)婦神志清醒,在將新生兒臍帶包扎好后,在手術(shù)臺上進行母嬰皮膚接觸,讓母親親吻嬰兒額頭或臉頰。(4)手術(shù)后指導(dǎo)正確的哺乳方法:第一次的接觸和吸吮是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵的第一步[2]。產(chǎn)婦返回病房,安置妥當(dāng)后,即可進行一次完整的哺乳過程。首次哺乳成功能打消產(chǎn)婦因體位限制、導(dǎo)尿管和輸液等各種管道影響而引起對母乳喂養(yǎng)的重重顧慮。之后,每2~3小時巡視病房時,協(xié)助及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),術(shù)后1 d協(xié)助采取坐位環(huán)抱式喂乳體位。這種體位可以放松腹部肌肉減輕產(chǎn)婦抱嬰兒的負擔(dān),在防止切口受壓而疼痛的同時不會影響切口的愈合[3]。(5)及時給予心理干預(yù):讓產(chǎn)婦熟知乳汁的分泌主要依賴于哺乳的吸吮刺激,吸吮是保證泌乳的關(guān)鍵,不斷排空乳房更是維持泌乳的重要條件[1]。同時消除產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉藥和手術(shù)后用藥對乳汁產(chǎn)生影響而不愿授乳。應(yīng)及時告知產(chǎn)婦,麻醉藥品及手術(shù)后的用藥,醫(yī)生一般會選用對嬰兒不會產(chǎn)生不良影響的藥物,若因特殊原因要選用對乳汁有一定影響的藥物,醫(yī)護人員也會提前告之,排除其顧忌[4]。(6)手術(shù)后的膳食指導(dǎo):術(shù)后6 h即可進食無糖無奶的少量流質(zhì)飲食,這樣,不但能促進腸蠕動盡早恢復(fù),而且能給產(chǎn)婦及時提供營養(yǎng),有利于初乳的分泌;肛門排氣后應(yīng)進食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維食物,如:魚湯、蛋湯、雞湯、新鮮蔬菜等,保證有充足的乳汁分泌。
近兩年來,福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會委托第三方機構(gòu),對全省二級以上公立醫(yī)院的出院患者進行滿意度調(diào)查,每年調(diào)查2次,調(diào)查結(jié)果進行排名。滿意度低于80分的醫(yī)院給予相應(yīng)處理;且將滿意度的分數(shù)納入院長年薪考核。因此,各醫(yī)院更加重視患者的就醫(yī)感受,努力提高醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度。通過人性化護理干預(yù)可以大大提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦住院滿意率,從而,也會大大提高出院患者的滿意度。
母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法,是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)措施[1]。母乳喂養(yǎng)具有很多方面的優(yōu)點,母親方面有:(1)有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后出血。嬰兒在吸吮時,刺激乳頭,反射性促進縮宮素的產(chǎn)生,有助于子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。(2)母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、實惠。母乳比其他任何人工喂養(yǎng)品的成本都低廉、實惠。(3)母乳喂養(yǎng)方便快捷。嬰兒可隨吃隨有,適合嬰兒少量多餐的需求。由于嬰兒進食沒有規(guī)律,不能定時定量,要吃時就要馬上吃,否則就哭鬧不止,而其他喂養(yǎng)品是不能滿足這些需求的。(4)母乳喂養(yǎng)期間,月經(jīng)會延遲復(fù)潮,而排卵也會相應(yīng)的延遲,起到了自然避孕的效果,延長了生育間隔。(5)母乳喂養(yǎng)可降低母親患卵巢癌和乳腺癌的概率。據(jù)科學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn),將哺乳與不哺乳的母親進行比較,哺乳的母親比不哺乳的母親患卵巢癌、乳腺癌的機率大大降低。(6)母乳喂養(yǎng)可增進母子感情。通過哺乳時母嬰之間的親密接觸,母嬰之間的情感就這樣在微妙之中不斷溝通、不斷增進。嬰兒方面有:(1)母乳喂養(yǎng)能增強嬰兒抵抗力、免疫力,使嬰兒少生病或不生病。母乳中尤其是初乳,含有大量免疫蛋白和免疫細胞,是任何乳制品不可能完全具備的。因此,母乳喂養(yǎng)提高了嬰兒的免疫力,提高了嬰兒抵御疾病的能力。(2)母乳喂養(yǎng)能促進嬰兒大腦發(fā)育。母乳中含有嬰兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的各種成分,從而提高了嬰兒的智商。(3)母乳對嬰兒來說更容易消化,能避免嬰兒發(fā)生便秘。由于母乳具有營養(yǎng)均衡、各種營養(yǎng)成分配比最佳,母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生便秘[5]。(4)母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒過敏現(xiàn)象。由于母乳擁有天然的抗生素,抗病毒素,可大大降低嬰兒的各種過敏現(xiàn)象的發(fā)生[6]。(5)母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒面部肌肉和牙齒的發(fā)育。嬰兒在吸吮時肌肉的運動,有助于下顎和面部結(jié)構(gòu)的發(fā)育,可預(yù)防齲齒和嘴型變型的發(fā)生[7]。
但是,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在諸多影響因素,其主要因素是產(chǎn)婦不正確的心理因素,尤其是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)者尤為突出,她們沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗。通過人性化護理干預(yù)可以提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性,同時也可大大提高產(chǎn)婦住院滿意率,有效地提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率,值得臨床推廣。
參考文獻
[1]韓楓.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的因素及護理對策[J].中國臨床護理,2010,2(5):404-405.
[2]張梅榮.影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(10):775-777.
[3]鐘冬秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察[J].中華護理雜志,2000,35(3):133-134.
[4]馮媛.心理護理對分娩的干預(yù)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,2(3):11.
[5]魏小清,劉金風(fēng),余慧.舒適護理干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的依從性及不良情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1451-1453.
[6]杭麗英.舒適護理干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):33-34.
[7]彭小花,趙冬梅,馬菊榮,等.健康教育干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后焦慮、抑郁及母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(12):67-68.
(收稿日期:2016-06-04)