楊海妹　葉靜

[摘要] 目的 探討社區(qū)護(hù)理在居家養(yǎng)老保健服務(wù)中的應(yīng)用效果。 方法 2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬36家社區(qū)健康服務(wù)中心中隨機(jī)選取2家社區(qū)的200名居家養(yǎng)老老人，將其隨機(jī)分為A、B社區(qū)，每個(gè)社區(qū)100名。A社區(qū)老人采取常規(guī)健康教育宣傳管理，B社區(qū)老人給予針對(duì)性、個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理管理，兩個(gè)社區(qū)均進(jìn)行6個(gè)月的護(hù)理管理。觀察兩個(gè)社區(qū)老人管理后的健康相關(guān)危險(xiǎn)行為和滿意度變化，并對(duì)B社區(qū)老人護(hù)理管理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月管理后，B社區(qū)老人的危險(xiǎn)行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。B社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）。B社區(qū)老人實(shí)施社區(qū)管理后的生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)護(hù)士結(jié)合社區(qū)老人的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理管理，可提高社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度，改善社區(qū)老人的健康相關(guān)危險(xiǎn)行為，進(jìn)而提升社區(qū)居家老人的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；居家養(yǎng)老保健服務(wù)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0183-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of community nursing in health services in home care. Methods From March 2014 to August 2014，200 elderly at home pension from 36 community health service centers affiliated to central hospital of Baoan District in Shenzhen City were selected.They were randomly divided into A and B community， with 100 cases in each community.A community was taken routine health education propaganda management，B community was provided targeted and personalized community care management.The elderlies in the B community were given nursing management for 6 months.Health related risk behaviors and changes of satisfaction was observed between two groups，and life of quality before and after nursing management in the B community was evaluated. Results After 6 months of management，the number of dangerous acts of change in B community was significantly more than that of A community，the difference was significant（P<0.01）.The satisfaction degree with the community health service in B community was 98.0%，which was significantly higher than 60.0% of A community（P<0.01）.After the community management，the index of life quality score in B community was significantly higher than before management，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Community nurses combined with the physical，psychological and social activities of elderly in the community to carry out targeted and personalized community care management，which can enhance the satisfaction that community members to community health service center and improve health related risk behaviors，and to improve the quality of life of elderly in the community.

[Key words] Community nursing；Health services in home care；Quality of life

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)逐漸改善，加之生育率持續(xù)保持較低水平，使我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快。第6次全國(guó)人口普查初步匯總的情況顯示，我國(guó)>60歲的人口占13.26%，按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前，探討居家養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)護(hù)理的作用流程、模式以及效果仍然是醫(yī)學(xué)護(hù)理研究的重點(diǎn)之一[1-2]。在建設(shè)和諧社會(huì)的今天，對(duì)于老年人生活質(zhì)量和居家養(yǎng)老問(wèn)題的研究調(diào)查越來(lái)越多，探討社區(qū)老年人養(yǎng)老方式的研究也比較多[3]，本研究通過(guò)對(duì)深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬2家社區(qū)健康服務(wù)中心的居家養(yǎng)老老人進(jìn)行不同模式的社區(qū)護(hù)理管理，并對(duì)社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所屬36家社區(qū)健康服務(wù)中心中隨機(jī)選取2家社區(qū)的200名居家養(yǎng)老老人，將其隨機(jī)分為A、B社區(qū)。在知情同意的情況下，每個(gè)社區(qū)選取100名老人作為研究對(duì)象，其中A社區(qū)老人設(shè)為參照組，B社區(qū)老人設(shè)為護(hù)理管理組。A社區(qū)男性60名，女性40名，最小年齡61歲，最大年齡89歲，平均（70.23±5.32）歲；B社區(qū)男性46名，女性54名，最小年齡63歲，最大年齡86歲，平均（70.68±4.21）歲。兩個(gè)社區(qū)老人的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A社區(qū)居家老人維持原有的生活狀態(tài)，并采取適當(dāng)常規(guī)健康教育宣傳管理。B社區(qū)居家老人由社區(qū)護(hù)士和經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)工共同管理，具體過(guò)程如下。①社區(qū)護(hù)工在充分掌握社區(qū)居家老人的基本情況的基礎(chǔ)上為其建立個(gè)人和家庭健康檔案，社區(qū)護(hù)士根據(jù)各個(gè)老人的經(jīng)濟(jì)承受能力、身體健康狀況、家庭人員構(gòu)成情況以及自我保健能力等進(jìn)行綜合性評(píng)估，實(shí)行分類(lèi)管理；在整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)理人員適時(shí)開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育知識(shí)宣傳，如專(zhuān)題講座、健康咨詢等健康教育活動(dòng)，幫助居家老人認(rèn)識(shí)合理膳食的益處和健康生活方式的養(yǎng)成；居家養(yǎng)老老人的生活照料如修剪指甲、洗頭、洗澡等一般照料，配餐、送餐、陪同出行（購(gòu)物、看病等）等特殊照料服務(wù)由社區(qū)護(hù)工為其提供。②專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為老人提供心理衛(wèi)生指導(dǎo)、疾病防治、康復(fù)護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)根據(jù)老人個(gè)人的身體狀況和愛(ài)好，選擇性地安排知識(shí)講座、圖書(shū)閱覽比賽、書(shū)法繪畫(huà)、居家老人大學(xué)學(xué)習(xí)、興趣班等不同形式的文化體育服務(wù)。③由具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的社區(qū)志愿者為老人提供社區(qū)人文關(guān)懷、居家老人互助、鄰里結(jié)對(duì)、志愿者慰問(wèn)等精神慰藉服務(wù)。兩個(gè)社區(qū)的管理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩個(gè)社區(qū)老人的健康相關(guān)危險(xiǎn)行為改變和滿意度變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并于護(hù)理管理前后采用與健康相關(guān)的生命質(zhì)量測(cè)量量表（SF-36）對(duì)接受個(gè)性化服務(wù)的B社區(qū)老人進(jìn)行調(diào)查。SF-36量表即健康調(diào)查簡(jiǎn)表，是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（medical outcomes study-short form，MOS-SF）的基礎(chǔ)上由美國(guó)波士頓健康研究中心進(jìn)行發(fā)展而來(lái)，被認(rèn)為是具有廣泛應(yīng)用前景的生存質(zhì)量測(cè)量工具[4]。SF-36量表包括36個(gè)條目，可以測(cè)量一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)健康維度。評(píng)分方法根據(jù)各條目的不同權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度中各條目的積分之和，得到8個(gè)維度的積分，再將積分轉(zhuǎn)換為0～100的終得分，各維度終得分和綜合評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。滿意度評(píng)價(jià)采取滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)指標(biāo)，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)社區(qū)老人健康相關(guān)危險(xiǎn)行為的比較

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的不同管理后，B社區(qū)老人的危險(xiǎn)行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩個(gè)社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心滿意度的比較

實(shí)施社區(qū)護(hù)理后，B社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）（表2）。

2.3 B社區(qū)老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)施社區(qū)護(hù)理后，B社區(qū)老人的生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老保健服務(wù)中社區(qū)護(hù)理的作用明顯

伴隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的逐漸提高，人口老齡化速度逐漸加快，居家老人的健康問(wèn)題不容忽視[5]，目前居家養(yǎng)老模式已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況下一種常見(jiàn)的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老有別于傳統(tǒng)的家庭自然養(yǎng)老，從養(yǎng)老方式來(lái)說(shuō)，居家老人是在自己的家里養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。目前，“日間護(hù)理服務(wù)”“短期托付服務(wù)”“訪問(wèn)式護(hù)理服務(wù)”等是國(guó)外現(xiàn)有的比較成熟的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)形式[6]。從養(yǎng)老資源提供的主體來(lái)看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還需要來(lái)自社會(huì)的幫助，主要是來(lái)自社區(qū)的照顧[7-10]。本研究的護(hù)理管理模式中，社區(qū)護(hù)士是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，通過(guò)動(dòng)員社區(qū)資源，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)社區(qū)護(hù)工，使社區(qū)護(hù)工掌握一定的老年護(hù)理知識(shí)，做到醫(yī)療資源和社會(huì)資源的結(jié)合，使社會(huì)資源得到最大限度利用，結(jié)果表明，實(shí)施居家養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)后，居家老人的生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于未實(shí)施前（P<0.05），顯示了明顯的社會(huì)效益。

3.2 社區(qū)護(hù)理有助于改善居家老人的健康生活方式

健康教育是提高社區(qū)居民整體健康素養(yǎng)的有效方法和途徑。在護(hù)理管理的過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士適時(shí)提供適宜的健教知識(shí)宣傳，做到形式多樣、內(nèi)容豐富、易于接受、便于實(shí)施，從而會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。如通過(guò)舉辦專(zhuān)題講座、健康咨詢等活動(dòng)幫助居家老人認(rèn)識(shí)合理膳食的益處和養(yǎng)成健康的生活方式，利用口傳身教、座談互動(dòng)、老人現(xiàn)身說(shuō)法等教育方法，幫助社區(qū)居家老人掌握營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)、熟悉個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、了解常見(jiàn)病基本知識(shí)、慢性病防治知識(shí)和治療護(hù)理的簡(jiǎn)易技能，并了解危急重癥的初步急救措施，為進(jìn)一步搶救創(chuàng)造條件。通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員的監(jiān)控宣教，讓老年人能夠建立健康、正確的生活習(xí)慣、良好的行為方式和較為科學(xué)的健康保健意識(shí)[11-13]，全面提高社區(qū)居家老人的生命質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要考慮到老年人的認(rèn)知能力比較差、文化程度比較低等因素，因此，護(hù)理人員一定要細(xì)心、耐心、熱心地為老人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，拉近距離，讓老年人能夠配合健康指導(dǎo)[14]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施社區(qū)護(hù)理后，B社區(qū)老人的危險(xiǎn)行為改變?nèi)藬?shù)顯著多于A社區(qū)（P<0.01）。

3.3 社區(qū)護(hù)理豐富了居家養(yǎng)老保健服務(wù)的內(nèi)涵

目前我國(guó)老人的養(yǎng)老存在許多實(shí)際問(wèn)題和困難，由于受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，養(yǎng)老仍然以居家為主，加之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)成本高、服務(wù)質(zhì)量低下，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不受老人歡迎，實(shí)際利用率不高。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不需要社區(qū)的參與，雖然能給居家老人帶來(lái)家庭溫暖，但各式各樣的家庭矛盾也會(huì)比較普遍，特別是照顧和護(hù)理知識(shí)及能力的缺乏，成為影響老人晚年幸福程度的關(guān)鍵因素。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件有了本質(zhì)的提高，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新和推廣提供了諸多條件。不同的居家養(yǎng)老保健服務(wù)，既能滿足城市人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老需求，又能有效緩解人口老齡化帶來(lái)的種種社會(huì)問(wèn)題[15-16]。本研究實(shí)施的居家養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理服務(wù)，由社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)士參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)護(hù)士又動(dòng)員各類(lèi)社區(qū)資源在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展居家養(yǎng)老保健服務(wù)活動(dòng)，通過(guò)個(gè)性化的上門(mén)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，在一定程度上既能保留家庭養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，又能通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的參與，擴(kuò)展居家老人的社交圈子，克服家庭養(yǎng)老存在的不足。社區(qū)護(hù)士通過(guò)對(duì)社區(qū)老人開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，不斷提高社區(qū)老人的自我保健能力，同時(shí)也提升了社區(qū)健康服務(wù)中心在居民心中的形象，促使社區(qū)居家老人更愿意接受社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理管理，因此，居家老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度也會(huì)不斷提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施社區(qū)護(hù)理后，B社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區(qū)的60.0%（P<0.01）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士結(jié)合社區(qū)老人的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理管理，可提高社區(qū)老人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度，改善社區(qū)老人的健康相關(guān)危險(xiǎn)行為，進(jìn)而提升社區(qū)居家老人的生存質(zhì)量，同時(shí)也為社區(qū)居家老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”提供了較好的保障。

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（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：李秋愿）