董月紅

【摘要】 目的 研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對于改善高血壓患者生活質(zhì)量的作用。方法 120例原發(fā)性高血壓患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與社區(qū)護(hù)理組， 各60例。常規(guī)組給予高血壓常規(guī)護(hù)理， 社區(qū)護(hù)理組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。隨訪6個(gè)月， 對比兩組患者的血壓水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及對護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果 兩組護(hù)理后血壓水平均低于本組就診時(shí)， 社區(qū)護(hù)理組護(hù)理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P<0.01）。社區(qū)護(hù)理組患者心理狀態(tài)焦慮自評量表 （SAS）評分為（42.64±9.87）分、抑郁自評量表（SDS）評分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評分（51.37±10.29）分、SDS評分（50.62±10.74）分（P<0.01）。社區(qū)護(hù)理組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。社區(qū)護(hù)理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面情緒， 有利于更好的控制血壓水平， 全面提高患者的生活質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度， 可于高血壓社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；社區(qū)護(hù)理；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.165

高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎(chǔ)性疾病[1]。人體在高血壓的環(huán)境下可并發(fā)多種疾病， 隨著高血壓病情的進(jìn)展可誘發(fā)心、腦血管意外等危重急性病變， 致殘致死率極高， 從而嚴(yán)重危害人類的生命安全與生存質(zhì)量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥， 因此患者在院外的用藥情況以及日常護(hù)理措施對于控制患者血壓水平、改善患者生活質(zhì)量均具有至關(guān)重要的作用。但當(dāng)患者離開醫(yī)院回到家庭后， 往往對疾病的治療、護(hù)理無法完全堅(jiān)持或不夠重視， 從而導(dǎo)致病情反復(fù)或血壓水平長期得不到有效控制。為此， 本院對高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 取得了令人滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的原發(fā)性高血壓患者120例納入本次研究， 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與社區(qū)護(hù)理組， 各60例?；颊呔蟇HO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)組中男31例， 女29例；年齡39～85歲， 平均年齡（65.78±11.45）歲；合并疾?。禾悄虿?3例， 哮喘6例， 冠心病26例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史12例， 心腦血管急救史8例。社區(qū)護(hù)理組中男32例， 女28例；年齡38～87歲， 平均年齡（65.92±12.06）歲；合并疾?。禾悄虿?4例， 哮喘4例， 冠心病27例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史11例， 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理， 于離院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)， 叮囑院外注意事項(xiàng)等， 說明復(fù)查時(shí)間， 留存患者聯(lián)系方式， 向患者說明院方急診聯(lián)系電話等。

1. 2. 2 社區(qū)護(hù)理組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①于患者離院前建立患者資料：包括患者的基本信息及高血壓疾病信息；建立社區(qū)護(hù)理微信群， 在患者自愿的前提下邀請患者或家屬入群。②宣傳教育：通過專題講座、短信、微信等形式定期向患者發(fā)送高血壓疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)、飲食建議、血壓監(jiān)測方法、用藥注意事項(xiàng)等宣傳， 定期以電話形式進(jìn)行回訪， 對于無法接受短信、微信的患者通過家訪或郵寄宣傳資料的方式進(jìn)行宣傳及血壓監(jiān)測。③制定護(hù)理干預(yù)方案：通過短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式， 了解并記錄患者病情變化情況， 傾聽患者主訴， 根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。④心理干預(yù)：高血壓疾病是終身性疾病， 患者需要長期服藥， 近些年來發(fā)病有明顯的年輕化趨勢， 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發(fā)生心理問題， 老年患者則由于長期用藥而產(chǎn)生厭倦、煩躁等心理問題， 因此心理問題在高血壓患者群體中應(yīng)引起足夠重視， 通過微信群聊的方式以真實(shí)的病例激勵(lì)患者積極治療高血壓， 鼓勵(lì)患者參與群內(nèi)討論；通過微信私聊、短信或電話主動(dòng)與患者溝通， 針對患者的心理問題給予專業(yè)干預(yù)， 疏導(dǎo)患者心理問題；聯(lián)絡(luò)患者家屬共同開導(dǎo)患者， 以患者感興趣的事情激發(fā)患者面對疾病熱愛生活的動(dòng)力；如因醫(yī)療保險(xiǎn)等問題造成的心理負(fù)擔(dān)， 則聯(lián)系主管醫(yī)師選擇患者更易接受的藥物進(jìn)行治療， 必要時(shí)聯(lián)絡(luò)社工解決患者困難。⑤生活干預(yù)：向患者說明不良生活習(xí)慣， 例如休息不規(guī)律、吸煙、酗酒、易怒等對高血壓疾病的不良影響， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議， 定期向患者發(fā)送高血壓食譜， 鼓勵(lì)患者間分享飲食心得；指導(dǎo)患者開展體育鍛煉， 說明每次適宜的運(yùn)動(dòng)量， 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發(fā)送向患者提供示范。⑥疾病護(hù)理：說明遵醫(yī)囑用藥的重要性， 叮囑患者千萬不可擅自增減藥物用量， 指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓方法， 或來院測量血壓的時(shí)間， 講解體位性低血壓的相關(guān)知識及預(yù)防方法， 叮囑患者有不適感時(shí)可通過電話、微信或來院等方式主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通。

1. 3 觀察指標(biāo) 全部患者均隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)首次到院就診時(shí)及護(hù)理6個(gè)月后的血壓水平并進(jìn)行對比；護(hù)理6個(gè)月后評估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意程度并進(jìn)行對比。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)采取SAS量表及SDS量表進(jìn)行評估；SAS≥50分為焦慮癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS≥53分為抑郁癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估[3]， 量表分為身體感覺、認(rèn)知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項(xiàng)， 每項(xiàng)的滿分均為120分， 得分越高評估項(xiàng)目的情況越好。對護(hù)理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級， 由患者或家屬評定， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血壓水平 兩組就診時(shí)血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后均低于本組就診時(shí)， 社區(qū)護(hù)理組護(hù)理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P<0.01）。見表1。

2. 2 心理狀態(tài) 社區(qū)護(hù)理組患者心理狀態(tài)SAS評分為（42.64±9.87）分、SDS評分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評分（51.37±10.29）分、SDS評分（50.62±10.74）分（P<0.01）。

2. 3 生活質(zhì)量 社區(qū)護(hù)理組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。見表2。

2. 4 護(hù)理滿意度 社區(qū)護(hù)理組患者非常滿意35例（58.33%）、滿意24例（40.00%）、不滿意1例（1.67%）， 滿意度為98.33%；常規(guī)組患者非常滿意27例（45.00%）、滿意12例（20.00%）、不滿意21例（35.00%）， 滿意度為65.00%；社區(qū)護(hù)理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P<0.05）。

3 討論

生活質(zhì)量是指個(gè)人在日常與社會(huì)生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平， 易對患者的生活、工作造成不良影響， 疾病本身的并發(fā)癥也可影響患者機(jī)體功能， 因此在控制患者血壓水平的同時(shí)如何提高患者的生活質(zhì)量成為了高血壓疾病護(hù)理的重要課題。

本次研究中， 作者通過建立社區(qū)患者檔案全面的掌握患者的個(gè)體情況， 通過各種形式與患者建立起有效溝通渠道， 提高了高血壓疾病知識、護(hù)理措施、日常注意事項(xiàng)等的宣傳效率， 使患者與家屬更加科學(xué)、全面的認(rèn)識高血壓疾病， 從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各種日常細(xì)節(jié)入手全方位的控制血壓水平。通過與患者的交流了解患者的心理狀態(tài)， 給予專業(yè)心理干預(yù)， 有效的改善了患者的心理狀態(tài)， 調(diào)動(dòng)起患者抗高血壓的積極性， 從而提高了降壓效果。經(jīng)數(shù)據(jù)分析， 社區(qū)護(hù)理組患者的SF-36生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）， 同時(shí)血壓水平也顯著低于常規(guī)組（P<0.01）， 充分的說明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)的良好效果。

綜上所述， 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者更好的控制血壓水平， 改善患者心理狀態(tài)， 全面提升患者生活質(zhì)量， 提高患者對護(hù)理工作的滿意程度， 建議于高血壓社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝建秀， 陳水瓊， 葉翠華， 等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：119-120.

[2] 黃瑤瓊.探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：266.

[3] 周麗紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓生活質(zhì)量影響分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（10）：150-151.

[4] 李彩英.試論社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響效果.疾病監(jiān)測與控制， 2015， 9（10）：751-753.

[收稿日期：2016-09-30]