趙梅

【摘要】 目的 探討助產(chǎn)護理干預對高齡產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響。方法 102例住院分娩的高齡產(chǎn)婦， 采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。對照組采用常規(guī)護理干預， 觀察組采用助產(chǎn)士負責制一對一式全程陪護的新型助產(chǎn)護理干預。觀察比較兩組高齡產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程及分娩結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組自然分娩率為72.5%， 對照組自然分娩率為52.9%， 觀察組自然分娩率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理干預可有效縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 減少產(chǎn)后出血， 降低產(chǎn)婦心理負面情緒及新生兒窒息率， 值得產(chǎn)科臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護理干預；分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.172

高齡產(chǎn)婦（advanced maternal age）是指年齡≥35歲且第一次妊娠的產(chǎn)婦， 或受孕時年齡在34歲以上的產(chǎn)婦。近年來， 隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變及生活、工作壓力的增加， 高齡產(chǎn)婦人群呈逐年上升的趨勢[1]。相關(guān)的研究表明高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）及早產(chǎn)難產(chǎn)的幾率較普通產(chǎn)婦增大， 這與女性生理結(jié)構(gòu)有關(guān)， 35歲以后漸入中年， 其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化， 形成了一個固定的盆腔[2]。因此， 當胎兒產(chǎn)出時容易導致生產(chǎn)困難， 致使產(chǎn)婦發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加。故由高齡婦女妊娠和分娩所帶來的問題日益突出。助產(chǎn)護理是基于助產(chǎn)學理論與實踐發(fā)展而來的服務性產(chǎn)科護理新模式， 主要包含產(chǎn)婦心理護理和生理護理兩部分。助產(chǎn)護理是高齡產(chǎn)婦和新生兒健康的重要保障。2014年4月～2015年10月本院產(chǎn)科對住院分娩的51例高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理干預， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2014年4月～2015年10月住院分娩的高齡產(chǎn)婦102例， 采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。其中， 觀察組年齡36～41歲， 平均年齡（37.6±2.4）歲， 孕周37～42 周， 平均孕周（38.2±1.3）周；對照組年齡35～42歲， 平均年齡（38.2±2.1）歲， 孕周37～41+5周， 平均孕周（39.4±1.3）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位且骨盆測量正常， 同時排除妊娠期高血壓綜合征等妊娠期合并癥， 所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護理干預， 產(chǎn)婦入院后要做好健康評估及健康教育， 同時給予合理膳食指導， 根據(jù)有無產(chǎn)兆將患者送入待產(chǎn)室或病房， 遵醫(yī)囑進行分級護理并根據(jù)患者不同心理特征， 實施相應的心理護理。產(chǎn)前由護士負責護理工作， 進入產(chǎn)程時由助產(chǎn)士負責常規(guī)護理和完成接生。

1. 2. 2 觀察組 采用助產(chǎn)護理干預。①分娩前護理：對高齡產(chǎn)婦生理、心理狀況進行全面評估， 并實行助產(chǎn)士責任制一對一式全程陪護。待產(chǎn)期間， 責任助產(chǎn)士應及時主動的與產(chǎn)婦進行溝通交流， 用淺顯易懂的語言介紹分娩相關(guān)知識及護理服務模式， 陪同其熟悉產(chǎn)科環(huán)境， 并對產(chǎn)婦存在的不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒給予疏導、緩解[3]。②產(chǎn)時護理：當產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯規(guī)律宮縮后及時轉(zhuǎn)入環(huán)境舒適溫馨的待產(chǎn)室， 并由家屬全程陪伴待產(chǎn)。同時根據(jù)產(chǎn)婦對宮縮癥狀的反應評估分娩風險， 充分掌握宮縮和產(chǎn)程情況。責任助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供分娩服務指導， 使其正確掌握在分娩過程中呼吸屏氣及用力方法， 積極配合宮縮。分娩全程采取導樂（Doula）陪伴， 為產(chǎn)婦打氣鼓勁， 還要為產(chǎn)婦進行心理疏導， 幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理， 并由助產(chǎn)士或家屬進行撫摸、按摩等方式撫慰產(chǎn)婦， 分散其注意力。③產(chǎn)后護理： 胎兒娩出后， 及時告知產(chǎn)婦分娩情況， 并及時安撫其緊張情緒， 以防影響子宮收縮而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血[4]。向產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的宣教， 介紹產(chǎn)后護理及新生兒護理相關(guān)知識， 指導產(chǎn)婦進行相關(guān)鍛煉， 促進產(chǎn)后子宮恢復。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用SAS量表與SDS量表評價產(chǎn)婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒， 評分<50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮、抑郁；61～70分者為中度焦慮、抑郁， >70分者為重度焦慮、抑郁。新生兒Apgar 評分以新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。評分在7～10分均為正常新生兒， 評分5～6分新生兒有輕度窒息， 評分≤4分考慮有重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為72.5%， 高于對照組的52.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、SAS、SDS評分及Apgar 評分比較 觀察組在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、SAS、SDS 評分方面均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高齡產(chǎn)婦由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化， 成為產(chǎn)科各類并發(fā)癥與合并癥的高危人群， 從而導致分娩的風險相對增大。近年來隨著醫(yī)學救護模式的不斷改進與完善， 助產(chǎn)護理工作也逐步從配合治療向“以產(chǎn)婦為中心”的個性化護理模式轉(zhuǎn)變。責任助產(chǎn)護理是個性化、服務性產(chǎn)科護理新模式， 主要包含產(chǎn)婦心理護理和生理護理兩部分， 通過責任助產(chǎn)士一對一式全程陪護從產(chǎn)婦心理和生理全方位給予護理干預， 進而改善其妊娠結(jié)局。尤其對于高齡產(chǎn)婦， 助產(chǎn)護理可有效緩解其焦慮、緊張、恐懼等負面情緒， 降低或減少發(fā)生各類并發(fā)癥的風險。大量國內(nèi)文獻表明[5， 6]， 通過對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理干預， 其分娩合并癥及剖宮產(chǎn)率明顯下降， 而自然分娩和新生兒Apgar 評分均較常規(guī)護理的對照組有不同程度的提高。本組結(jié)果顯示， 觀察組自然分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組， 且觀察組自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間明顯縮短， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與張紅梅等[7]報道基本一致。

綜上所述， 對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理干預可有效縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 減少產(chǎn)后出血， 降低產(chǎn)婦心理負面情緒及新生兒窒息率， 值得產(chǎn)科臨床推廣。

參考文獻

[1] 肖麗霏， 英伍， 等. 助產(chǎn)護理干預對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響探析. 當代醫(yī)學， 2015， 21（4）：103-104.

[2] 李淑梅， 黎艷輝， 王麗. 運用助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩干預的效果. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（14）：3343-3344.

[3] 曾淑琴. 心理護理對高齡產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（10）：56-57.

[4] 莫麗縈. 助產(chǎn)護理干預對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（11）：1998-1999.

[5] 楊傳華， 趙方芳. 高齡孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局與分娩方式選擇的相關(guān)性研究. 中國婦幼保健， 2013， 28（1）：49-50.

[6] 陳小妹. 護理干預對高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（32）：3637-3638.

[7] 張紅梅， 張玉云， 錢美云. 綜合護理干預對高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響. 齊魯護理雜志， 2013， 19（22）：28-29.

[收稿日期：2016-07-29]