陳琳 蘇桃
【摘要】隨著我院標(biāo)準(zhǔn)化病人的隊(duì)伍建設(shè),應(yīng)用于臨床教學(xué)及考核中,結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐分析,完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及管理模式,推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中更好地應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 臨床教學(xué) 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 管理模式
【基金項(xiàng)目】重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院教學(xué)改革研究課題:標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)及考核中的應(yīng)用研究(編號(hào):20160210)。
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2019)31-0248-01
標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,簡(jiǎn)稱SP),又稱模擬病人(Simulated patient)或病人指導(dǎo)者(Patient instructor),是指經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)考核合格后準(zhǔn)確模擬病人的臨床癥狀和體征,用于臨床技能教學(xué)及考核,具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的SP,能夠準(zhǔn)確、形象、逼真地模仿出各種臨床病例特有的癥狀、體征和(或)病史,滿足醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)與考核的需求。
SP能模仿疾病的癥狀及主訴,能夠?qū)崿F(xiàn)問診教學(xué)及考核的要求,評(píng)價(jià)學(xué)生在問診中存在的問題,并提出指導(dǎo)性意見,有利于提高學(xué)生的問診技巧和溝通能力,起到了“教學(xué)-評(píng)價(jià)-反饋”的作用,具有可重復(fù)性,從理論上擁有傳統(tǒng)教育無法比擬的優(yōu)勢(shì),主要體現(xiàn)在:第一,SP應(yīng)用有效地解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)教學(xué)之間的矛盾。第二,SP應(yīng)用解決了臨床教學(xué)或考核中典型病例的缺乏問題。第三,通過SP考試,還能發(fā)現(xiàn)在筆試考試中不能發(fā)現(xiàn)的問題,如醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷的體現(xiàn),更好地鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力,從而提高教學(xué)質(zhì)量。第四,SP應(yīng)用于考核中,可以提高臨床考核的標(biāo)準(zhǔn)性、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復(fù)性。第五,對(duì)于教師而言,SP能依照教學(xué)上的要求配合上課時(shí)間參與教學(xué),比起用真正的患者有更大的優(yōu)勢(shì)。
我院于2015年由臨床能力訓(xùn)練中心牽頭實(shí)施正式啟動(dòng)SP的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用專項(xiàng)工作。在目前教學(xué)實(shí)踐過程中,參照其他醫(yī)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合自身實(shí)際情況,SP教學(xué)范圍主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床問診教學(xué)和高年級(jí)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)及考核中,并且發(fā)揮了較好的教學(xué)作用。因我院SP專項(xiàng)工作尚處起步階段,根據(jù)教學(xué)發(fā)展的需求,還需進(jìn)一步規(guī)范及完善。現(xiàn)在就SP招募、案例撰寫、培訓(xùn)、應(yīng)用等方面做一下探討。
一、SP的招募
因?yàn)镾P教學(xué)不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)診斷內(nèi)容的正確性,還強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通能力和臨床突發(fā)場(chǎng)景下的應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng),以及在今后臨床工作中的綜合素質(zhì)體現(xiàn)。所以SP專項(xiàng)工作從招募開始就要進(jìn)行嚴(yán)格篩選,形成長(zhǎng)期有效的招募體系及標(biāo)準(zhǔn)。
二、案例劇本的編寫與優(yōu)化
成立專業(yè)且相對(duì)固定標(biāo)準(zhǔn)化的SP導(dǎo)師專家培訓(xùn)隊(duì)伍,負(fù)責(zé)SP培訓(xùn)、案例編寫和后期的培訓(xùn)工作及質(zhì)量控制。定期組織導(dǎo)師外出交流學(xué)習(xí),不斷提升專業(yè)能力。
SP案例的采集多選取臨床較典型病例為素材,以臨床各專業(yè)的常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)進(jìn)行編寫,并將案例交專家組審核和進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)方后可應(yīng)用于SP培訓(xùn)。建立案例庫,不斷增加并更新。
三、SP的培訓(xùn)及應(yīng)用
目前我國(guó)的SP以兼職和志愿者為主,由于招募的SP并非都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的,所以在病史的描述以及癥狀體征的演繹上,不能完全真實(shí)地模擬和準(zhǔn)確表達(dá)。在SP培訓(xùn)中,需要SP培訓(xùn)老師對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、異常癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行耐心詳細(xì)的講解,并不斷強(qiáng)化練習(xí),及時(shí)糾正,從而達(dá)到熟記案例并能準(zhǔn)確表達(dá)。SP在掌握案例的前提下熟悉各自案例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),查體問診的技巧,培訓(xùn)時(shí)要結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行詳細(xì)分解講述,讓SP充分掌握病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容,去準(zhǔn)確把握好扣分點(diǎn)。
SP表演力求還原真實(shí)場(chǎng)景,要求準(zhǔn)確再現(xiàn)患者患病時(shí)的表情、心理狀況、肢體語言等,要求培訓(xùn)SP時(shí),除嚴(yán)格熟記劇本要求,還需融入自己對(duì)所扮演角色的理解分析,達(dá)到進(jìn)入角色,必要時(shí)可請(qǐng)優(yōu)秀的SP或培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行示范表演,再分小組練習(xí),相互點(diǎn)評(píng)討論,反復(fù)練習(xí),不斷揣摩,發(fā)揮SP本身的表演天賦,從而做到神形兼具。
確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用后可采用中雙向點(diǎn)評(píng),通過學(xué)生評(píng)估或帶教老師評(píng)估,及時(shí)總結(jié)和分析,定期將評(píng)估內(nèi)容反饋給每位SP,提出改進(jìn)意見。經(jīng)考核合格的SP應(yīng)用于教學(xué)及考核學(xué)生對(duì)疾病典型的臨床癥狀、體征掌握的程度,同時(shí)對(duì)學(xué)生問診技巧、臨床思維、溝通能力及人文關(guān)懷等方面進(jìn)行考核,考核評(píng)價(jià)主要依據(jù)SP意見反饋及考核專家組或考核導(dǎo)師綜合意見最后得出結(jié)果。
為保證SP隊(duì)伍的規(guī)范性,減少人員流失,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后建立標(biāo)準(zhǔn)化病人庫,建立相關(guān)制度,由專門管理部門進(jìn)行管理。同時(shí)為不斷提高SP質(zhì)量,可以定期組織SP競(jìng)賽或外出學(xué)習(xí)培訓(xùn),并對(duì)優(yōu)秀SP進(jìn)行適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。另外,按時(shí)給SP發(fā)放補(bǔ)助,以提高SP積極性,經(jīng)常召開座談會(huì),與SP溝通,了解他們對(duì)教學(xué)工作的建議和想法,促進(jìn)SP專項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)和推進(jìn)。
綜上所訴,SP已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床技能教學(xué)、培訓(xùn)及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、臨床技能競(jìng)賽等,作為醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)與考核中的一種新的教學(xué)手段,極大的緩解了臨床實(shí)踐資源匱乏的局面,提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。通過SP在臨床教學(xué)和考核中的應(yīng)用研究,最終探索出SP規(guī)范培訓(xùn)及相應(yīng)的管理模式,探索出SP在臨床教學(xué)和考核中新型教學(xué)方法,并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果制定客觀化的考核方案和評(píng)價(jià)模式,不斷完善SP職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]于鳳秀.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用及思考.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(17):272-273
[2]趙桂黔,張桂萍.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2001(5):44-45
作者簡(jiǎn)介:
陳琳(1979.09-),女,漢族,重慶永川人,主管護(hù)師,本科學(xué)歷,研究方向:教學(xué)管理。
蘇桃(1975.01-),女,漢族,重慶江津人,主管護(hù)師,本科學(xué)歷,研究方向:教學(xué)管理。