陳琳 蘇桃

【摘要】隨著我院標(biāo)準(zhǔn)化病人的隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)用于臨床教學(xué)及考核中，結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐分析，完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及管理模式，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中更好地應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 臨床教學(xué) 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 管理模式

【基金項(xiàng)目】重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院教學(xué)改革研究課題：標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)及考核中的應(yīng)用研究（編號(hào)：20160210）。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）31-0248-01

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱SP），又稱模擬病人（Simulated patient）或病人指導(dǎo)者（Patient instructor），是指經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)考核合格后準(zhǔn)確模擬病人的臨床癥狀和體征，用于臨床技能教學(xué)及考核，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的SP，能夠準(zhǔn)確、形象、逼真地模仿出各種臨床病例特有的癥狀、體征和（或）病史，滿足醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)與考核的需求。

SP能模仿疾病的癥狀及主訴，能夠?qū)崿F(xiàn)問診教學(xué)及考核的要求，評(píng)價(jià)學(xué)生在問診中存在的問題，并提出指導(dǎo)性意見，有利于提高學(xué)生的問診技巧和溝通能力，起到了“教學(xué)-評(píng)價(jià)-反饋”的作用，具有可重復(fù)性，從理論上擁有傳統(tǒng)教育無法比擬的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在：第一，SP應(yīng)用有效地解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)教學(xué)之間的矛盾。第二，SP應(yīng)用解決了臨床教學(xué)或考核中典型病例的缺乏問題。第三，通過SP考試，還能發(fā)現(xiàn)在筆試考試中不能發(fā)現(xiàn)的問題，如醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷的體現(xiàn)，更好地鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。第四，SP應(yīng)用于考核中，可以提高臨床考核的標(biāo)準(zhǔn)性、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復(fù)性。第五，對(duì)于教師而言，SP能依照教學(xué)上的要求配合上課時(shí)間參與教學(xué)，比起用真正的患者有更大的優(yōu)勢(shì)。

我院于2015年由臨床能力訓(xùn)練中心牽頭實(shí)施正式啟動(dòng)SP的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用專項(xiàng)工作。在目前教學(xué)實(shí)踐過程中，參照其他醫(yī)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合自身實(shí)際情況，SP教學(xué)范圍主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床問診教學(xué)和高年級(jí)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)及考核中，并且發(fā)揮了較好的教學(xué)作用。因我院SP專項(xiàng)工作尚處起步階段，根據(jù)教學(xué)發(fā)展的需求，還需進(jìn)一步規(guī)范及完善。現(xiàn)在就SP招募、案例撰寫、培訓(xùn)、應(yīng)用等方面做一下探討。

一、SP的招募

因?yàn)镾P教學(xué)不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)診斷內(nèi)容的正確性，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通能力和臨床突發(fā)場(chǎng)景下的應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，以及在今后臨床工作中的綜合素質(zhì)體現(xiàn)。所以SP專項(xiàng)工作從招募開始就要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，形成長(zhǎng)期有效的招募體系及標(biāo)準(zhǔn)。

二、案例劇本的編寫與優(yōu)化

成立專業(yè)且相對(duì)固定標(biāo)準(zhǔn)化的SP導(dǎo)師專家培訓(xùn)隊(duì)伍，負(fù)責(zé)SP培訓(xùn)、案例編寫和后期的培訓(xùn)工作及質(zhì)量控制。定期組織導(dǎo)師外出交流學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)能力。

SP案例的采集多選取臨床較典型病例為素材，以臨床各專業(yè)的常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)進(jìn)行編寫，并將案例交專家組審核和進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)方后可應(yīng)用于SP培訓(xùn)。建立案例庫，不斷增加并更新。

三、SP的培訓(xùn)及應(yīng)用

目前我國(guó)的SP以兼職和志愿者為主，由于招募的SP并非都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的，所以在病史的描述以及癥狀體征的演繹上，不能完全真實(shí)地模擬和準(zhǔn)確表達(dá)。在SP培訓(xùn)中，需要SP培訓(xùn)老師對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、異常癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行耐心詳細(xì)的講解，并不斷強(qiáng)化練習(xí)，及時(shí)糾正，從而達(dá)到熟記案例并能準(zhǔn)確表達(dá)。SP在掌握案例的前提下熟悉各自案例的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，查體問診的技巧，培訓(xùn)時(shí)要結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行詳細(xì)分解講述，讓SP充分掌握病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，去準(zhǔn)確把握好扣分點(diǎn)。

SP表演力求還原真實(shí)場(chǎng)景，要求準(zhǔn)確再現(xiàn)患者患病時(shí)的表情、心理狀況、肢體語言等，要求培訓(xùn)SP時(shí)，除嚴(yán)格熟記劇本要求，還需融入自己對(duì)所扮演角色的理解分析，達(dá)到進(jìn)入角色，必要時(shí)可請(qǐng)優(yōu)秀的SP或培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行示范表演，再分小組練習(xí)，相互點(diǎn)評(píng)討論，反復(fù)練習(xí)，不斷揣摩，發(fā)揮SP本身的表演天賦，從而做到神形兼具。

確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用后可采用中雙向點(diǎn)評(píng)，通過學(xué)生評(píng)估或帶教老師評(píng)估，及時(shí)總結(jié)和分析，定期將評(píng)估內(nèi)容反饋給每位SP，提出改進(jìn)意見。經(jīng)考核合格的SP應(yīng)用于教學(xué)及考核學(xué)生對(duì)疾病典型的臨床癥狀、體征掌握的程度，同時(shí)對(duì)學(xué)生問診技巧、臨床思維、溝通能力及人文關(guān)懷等方面進(jìn)行考核，考核評(píng)價(jià)主要依據(jù)SP意見反饋及考核專家組或考核導(dǎo)師綜合意見最后得出結(jié)果。

為保證SP隊(duì)伍的規(guī)范性，減少人員流失，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后建立標(biāo)準(zhǔn)化病人庫，建立相關(guān)制度，由專門管理部門進(jìn)行管理。同時(shí)為不斷提高SP質(zhì)量，可以定期組織SP競(jìng)賽或外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并對(duì)優(yōu)秀SP進(jìn)行適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。另外，按時(shí)給SP發(fā)放補(bǔ)助，以提高SP積極性，經(jīng)常召開座談會(huì)，與SP溝通，了解他們對(duì)教學(xué)工作的建議和想法，促進(jìn)SP專項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)和推進(jìn)。

綜上所訴，SP已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床技能教學(xué)、培訓(xùn)及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、臨床技能競(jìng)賽等，作為醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)與考核中的一種新的教學(xué)手段，極大的緩解了臨床實(shí)踐資源匱乏的局面，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。通過SP在臨床教學(xué)和考核中的應(yīng)用研究，最終探索出SP規(guī)范培訓(xùn)及相應(yīng)的管理模式，探索出SP在臨床教學(xué)和考核中新型教學(xué)方法，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果制定客觀化的考核方案和評(píng)價(jià)模式，不斷完善SP職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]于鳳秀.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用及思考.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（17）：272-273

[2]趙桂黔，張桂萍.簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001（5）：44-45

作者簡(jiǎn)介：

陳琳（1979.09-），女，漢族，重慶永川人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：教學(xué)管理。

蘇桃（1975.01-），女，漢族，重慶江津人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：教學(xué)管理。