葉記林，吳愛蓮，焦嘯波，楊 靖，季 琰

（揚州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009）

高職院校學(xué)生培養(yǎng)過程中突出職業(yè)技能培養(yǎng)的針對性，強化綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提升就業(yè)競爭力[1]。臨床檢驗基礎(chǔ)作為高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，故實踐課要求學(xué)生能熟練掌握操作技能，并能根據(jù)臨床實際需要選擇合適的檢測手段，能合理對檢測報告進行分析解釋，傳統(tǒng)的大班教學(xué)做到這些有一定難度。這些能力的培養(yǎng)可通過小班化教學(xué)有效實現(xiàn)，小班化教學(xué)有利于學(xué)生在有限的時空里更好地掌握知識和技能，有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考、分析問題、解決問題能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)理念，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造精神，對實現(xiàn)教育現(xiàn)代化具有重要意義[2-3]。然而開展小班化教學(xué)不僅對教師的教育教學(xué)能力提出了更高的要求，還需要更多師資力量的投入。然而我國高校的低師生比是推進小班化教育改革中的一個巨大障礙，師資力量嚴(yán)重缺乏使小班化教學(xué)發(fā)展陷入困局[3]。

同儕，指與自己在年齡、背景、興趣、價值觀等方面相近的同輩人[4]，本研究中指同一個班級的同學(xué)。本文中同儕教學(xué)是指讓提前進醫(yī)院培訓(xùn)和考核通過的學(xué)生作為“同儕小老師”，在校內(nèi)實踐課上示范操作并指導(dǎo)小組內(nèi)其他學(xué)生的操作。同儕教學(xué)法的引入能緩解教師進行操作技能個別指導(dǎo)時分身乏術(shù)的窘境[5]，讓教師能有時間和精力帶領(lǐng)學(xué)生進行小組討論和研究性學(xué)習(xí)。本研究以揚州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生為研究對象，以臨床檢驗基礎(chǔ)課程中的血涂片制備與染色實踐教學(xué)為試點，探討同儕教學(xué)法在小班化教學(xué)中的實施效果，為臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)和其他醫(yī)學(xué)實踐課程教學(xué)提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)兩個班（每班40人）學(xué)生為研究對象，兩班前期理論和操作測試成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。隨機選擇一個班設(shè)為對照組，另一個班設(shè)為實驗組。實驗組采用同儕小班化教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 研究方法

1.2.1 小班分組 將實驗組40人分成兩個小班，每班20人，5人一組，每組的組長為同儕小老師，是經(jīng)過暑期培訓(xùn)考核合格的基礎(chǔ)好的學(xué)生，核心任務(wù)是手把手將實踐技能傳授給組員。其他組員采取組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的分組方法。組內(nèi)異質(zhì)有利于思維發(fā)散，使各個程度的學(xué)生都有所收獲和提高；組間同質(zhì)可使組與組之間進行學(xué)習(xí)成果交流，從而達到互教互學(xué)的目的。教師強化學(xué)生責(zé)任意識，組內(nèi)明確分工、互幫互助、相互學(xué)習(xí)。

1.2.2 布置任務(wù) 課前1周，給學(xué)生布置任務(wù)，如血涂片制備與染色的實驗原理、觀看血涂片制備與染色操作的微課視頻、優(yōu)質(zhì)的血涂片有哪些標(biāo)準(zhǔn)、做好血涂片與染色的關(guān)鍵是什么等。

1.2.3 小組討論與小組小結(jié) 學(xué)生接到任務(wù)后，小組長對組員進行任務(wù)分配，督促組員協(xié)作完成文獻查閱、資料整理、問題解決等工作。準(zhǔn)備好相關(guān)資料后進行組內(nèi)研討，相互補充，開闊思路，使知識匯總能力得以提升，同時也鍛煉了語言表達能力和人際溝通能力。經(jīng)過一周的準(zhǔn)備，每組推選一名代表在課上總結(jié)匯報，回答其他小組成員提問。此環(huán)節(jié)既鍛煉了學(xué)生的語言表達能力和人際溝通能力，又能使隨機應(yīng)變能力、邏輯思維能力有所提升。

1.2.4 教師點評 由經(jīng)驗豐富、學(xué)識水平高的專業(yè)教師對小組總結(jié)進行評價。針對討論中遇到的問題進行解答，并對該堂課的重點和難點進行梳理，強化學(xué)生對該部分知識的理解與掌握。

1.2.5 分組操作和研討 同儕小老師負(fù)責(zé)示范操作，并指導(dǎo)該組其他同學(xué)的操作。指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)整個小班的課堂組織和指導(dǎo)。操作訓(xùn)練結(jié)束后，由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)各小組學(xué)生進行研討。

1.2.6 教師總結(jié) 由專業(yè)教師對學(xué)生實踐操作進行總結(jié)。針對操作和討論中遇到的問題進行解答，強化學(xué)生對操作技能關(guān)鍵環(huán)節(jié)的理解與掌握。

1.2.7 課后總結(jié)和課后技能訓(xùn)練 授課結(jié)束后，師生均進行總結(jié)，學(xué)生將課上學(xué)到的新技能和課后產(chǎn)生的新問題以文字形式記錄下來，上交討論報告和實驗報告；教師則對教學(xué)效果進行總結(jié)和反思，通過相關(guān)測評檢測學(xué)生知識掌握程度、能力提升情況。另外，實驗室全程對學(xué)生開放，學(xué)生可以自己安排時間，在同儕小老師的指導(dǎo)下進行技能操作練習(xí)，有效提高課后技能訓(xùn)練的效果。

1.3 教學(xué)方法評估

為評價同儕教學(xué)效果，筆者采用技能操作考核、理論知識測試及問卷調(diào)查3種方法進行評估。（1）技能操作考核：技能操作考核評委由來自臨床醫(yī)院的兩位檢驗師組成，操作考核的順序由學(xué)生抽簽產(chǎn)生，師生雙方互不相識，雙盲評價。（2）理論知識測試：實驗組和對照組均完成針對該教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的10道選擇題，試題從題庫中隨機抽取，密封試卷。（3）問卷調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包含12個針對教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)效果的問題，每個問題均以非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意回答，以無記名方式調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績比較

傳統(tǒng)實驗課堂有些學(xué)生不愿動手參與實驗，教師也無法顧及每一位學(xué)生，教學(xué)效果不佳。而采用同儕教學(xué)法的實驗組學(xué)生參與熱情高，實踐動手積極，技能操作成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組學(xué)生技能操作成績比較見表 1。

表1 兩組技能操作成績比較（±s，分）

表1 兩組技能操作成績比較（±s，分）

對照組實驗組＜0.05組別P技能操作成績66.76±9.13 83.59±10.12

2.2 兩組理論知識測試成績比較

授課兩周后，向兩組發(fā)放理論知識測試試卷，檢驗學(xué)生知識掌握情況。問卷全部回收，且均為有效問卷。結(jié)果顯示，對照組平均成績?yōu)椋?4.03±6.79）分，實驗組平均成績?yōu)椋?0.62±8.25）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組理論知識測試成績比較（±s，分）

表2 兩組理論知識測試成績比較（±s，分）

＜0.05組別P理論知識成績64.03±6.79 70.62±8.25對照組實驗組

2.3 兩組教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度比較（見表3）

授課兩周后，向兩組發(fā)放教學(xué)評價調(diào)查問卷，問卷全部回收，且均為有效問卷。調(diào)查結(jié)果顯示，對本組所采用的傳統(tǒng)教學(xué)法，對照組25.0%的學(xué)生表示非常滿意，52.5%的學(xué)生表示滿意；對同儕小班化教學(xué)法，70.0%的實驗組學(xué)生表示非常滿意，17.5%的學(xué)生表示滿意。對照組22.5%的學(xué)生表示對學(xué)習(xí)效果非常滿意，45.0%的學(xué)生表示滿意；實驗組 80.0%的學(xué)生表示非常滿意，15.0%的學(xué)生表示滿意。

表3 兩組教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度比較（%）

3 討論

同儕教學(xué)法使實踐課小班化教學(xué)得以順利實施，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和主動探究，同時形成一種互幫互學(xué)的新模式，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了一個輕松愉快、對個性發(fā)展有幫助的環(huán)境。通過這種模式的嘗試，我們深切體會到，只有讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，才能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。學(xué)生在互助學(xué)習(xí)過程中所反映出來的自主性、探索性和合作意識是以往教學(xué)模式所無法達到的。

3.1 同儕教學(xué)法能解決師資不足的問題

同儕教學(xué)法的引入能緩解教師進行操作技能個別指導(dǎo)時分身乏術(shù)的窘境，讓教師能有時間和精力帶領(lǐng)學(xué)生進行小組討論和研究性學(xué)習(xí)，有利于整體教學(xué)質(zhì)量的提高?；A(chǔ)好的高校大學(xué)生朝氣蓬勃，接受知識快，只要加以正確指導(dǎo)和培訓(xùn)，能迅速掌握臨床檢驗基礎(chǔ)相關(guān)實踐技能，成為小班化教學(xué)的操作示范小老師，在實踐課的小班化教學(xué)分組操練環(huán)節(jié)對各自小組成員進行有力的指導(dǎo)和示范。

3.2 同儕教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性

同儕小老師肩負(fù)著指導(dǎo)同學(xué)的使命，會更加主動學(xué)習(xí)技能，并讓自己的技能精進，增強了小老師學(xué)習(xí)的主動性和積極性，鍛煉了他們的組織、協(xié)調(diào)和表達能力。小老師在指導(dǎo)同學(xué)的過程中也會發(fā)現(xiàn)問題，促進他們進一步提高。在操作環(huán)節(jié)擔(dān)任同儕小老師的學(xué)生一般在討論環(huán)節(jié)也會爭取好的表現(xiàn)，而小老師的榜樣帶動作用也會促進其他學(xué)生紛紛向優(yōu)秀看齊，提高其他學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，形成一個良性循環(huán)。

3.3 同儕教學(xué)法能提高學(xué)生技能訓(xùn)練效果

一方面，同儕教學(xué)法能提供更有利的技能訓(xùn)練環(huán)境，面對同儕小老師，可以消除學(xué)生面對教師練習(xí)操作技能時的緊張情緒，在輕松愉快的心情下練習(xí)操作，如果遇到操作技能上的問題，可以更加直接、無所顧忌地向同儕小老師請教，及時糾正錯誤操作；另一方面，實驗室全程對學(xué)生開放，學(xué)生課后可以在同儕小老師的指導(dǎo)下進行技能操作練習(xí)，而不是自己盲目訓(xùn)練，因此，同儕教學(xué)法有利于提高課后技能訓(xùn)練的效果。

3.4 同儕教學(xué)法能進一步深化校企合作

同儕小老師的技能培訓(xùn)主要是在醫(yī)院完成，能學(xué)到來自臨床第一線的專業(yè)技能傳授給同學(xué)。在同儕小老師進行技能培訓(xùn)的同時，專業(yè)課教師也一同到醫(yī)院進行培訓(xùn)，有利于教師專業(yè)知識與臨床緊密融合。另外，同儕小老師的評價考核是在醫(yī)院臨床檢驗師和學(xué)校專業(yè)教師的共同評判下進行的，同儕小老師不僅要能熟練操作臨床一線的檢驗技能，還要掌握相關(guān)實驗原理。這些都使學(xué)校教育和臨床實踐無縫對接，進一步加強了校企合作。

3.5 同儕教學(xué)法有助于提升教師個人能力和教學(xué)水平

同儕教學(xué)法改變了實踐教學(xué)模式，對教師能力和素養(yǎng)也是一種挑戰(zhàn)。表面上看，同儕教學(xué)法使教師的技能操作指導(dǎo)任務(wù)貌似減輕了不少，但實際上要保證課程的有序開展，相關(guān)教師需要在前期投入大量的時間和精力進行課程設(shè)計和同儕小老師的培訓(xùn)考核工作。在授課過程中，教師要不斷關(guān)注并解決學(xué)生完成技能操作項目過程中發(fā)生的各種問題，這在一定程度上，對任課教師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。而這些工作也會激發(fā)教師使命感和責(zé)任感，使個人能力得到提高。

綜上所述，同儕教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法，在高職院校臨床檢驗基礎(chǔ)實踐教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，能提升學(xué)生理論和專業(yè)技能水平，可以作為高職教育教學(xué)模式改革的一種新嘗試，也是現(xiàn)有高等職業(yè)教學(xué)方式的有效補充和完善。