李娟

【摘 要】 目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在翼狀胬肉治療中的臨床療效。方法：選取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組55例，對(duì)照組患者僅接受翼狀胬肉切除術(shù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，比較兩組的治療總有效率、術(shù)后淚膜穩(wěn)定性及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后研究組患者BUT、TMH及LLT等淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪(fǎng)1年后，研究組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可改善患者的淚膜功能，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉切除術(shù);角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);翼狀胬肉;淚膜功能;復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是眼科疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，主要是由局部球結(jié)膜纖維血管組織增生所致，不僅影響患者的視力，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。翼狀胬肉切除術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的經(jīng)典術(shù)式，其臨床療效早已被臨床認(rèn)可，但臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)后患者常因角膜創(chuàng)面而易留下瘢痕，影響美觀(guān)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在一定程度上增加了患者二次手術(shù)的痛苦[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平及手術(shù)技能的提高，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)逐漸應(yīng)用到翼狀胬肉的治療中來(lái)，有研究表明，在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)有積極意義[3]。本研究探討了翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的110例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)眼科檢查確診，單眼患病，自愿簽署手術(shù)同意書(shū)，且排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、患眼手術(shù)史、糖尿病、高血壓、淚道阻塞、藥物過(guò)敏史、結(jié)膜炎、瘢痕體質(zhì)、眼瞼炎及其他手術(shù)禁忌癥者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組55例，對(duì)照組中男34例，女21例，年齡44～80歲，平均（61.46±3.52）歲，病程0.5～5年，平均（2.35±1.42）年;研究組中男35例，女20例，年齡45～79歲，平均（61.33±3.48）歲，病程0.7～6年，平均（2.43±1.39）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受翼狀胬肉切除術(shù)：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，采用利多卡因及布比卡因注行球結(jié)膜下麻醉;采用開(kāi)瞼器置術(shù)眼，于顯微鏡下從胬肉頭頸部起進(jìn)行剝離并切除。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，前期準(zhǔn)備同對(duì)照組，常規(guī)切除翼狀胬肉頭部，去除結(jié)膜下增殖組織，刮除角膜緣增殖組織，測(cè)量需進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植范圍，在顳上方角膜緣等大劃痕。剪下需修補(bǔ)的球結(jié)膜缺損區(qū)大小的薄層球結(jié)膜，淺層分離并剪下帶角膜緣干細(xì)胞的移植片，游離移植片放置于鼻側(cè)手術(shù)區(qū)。采用10-0號(hào)縫線(xiàn)間斷縫合固定移植片，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后行加壓包扎。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素、滴眼液等進(jìn)行支持治療。比較兩組患者的治療總有效率，及術(shù)后淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚河高度（TMH）及淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）等淚膜穩(wěn)定性指標(biāo);隨訪(fǎng)1年后，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：術(shù)后創(chuàng)面愈合，表面光滑且無(wú)結(jié)膜增生;有效：術(shù)后創(chuàng)面基本愈合，表面平整且無(wú)明顯增生;無(wú)效：術(shù)后創(chuàng)面愈合較差，結(jié)膜有明顯增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率為94.54%，顯著高于對(duì)照組的74.54%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪(fǎng)1年后，研究組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

翼狀胬肉具有侵入型、炎癥性及增生性的特點(diǎn)，治療不及時(shí)則可能導(dǎo)致前彈力膜及角膜實(shí)質(zhì)淺層損傷，甚至影響患者的眼球運(yùn)動(dòng)及視功能。手術(shù)是翼狀胬肉治療的有效手段，但其復(fù)發(fā)率一直是翼狀胬肉臨床治療的瓶頸。翼狀胬肉切除術(shù)是翼狀胬肉治療的首選，但手術(shù)的創(chuàng)傷性常規(guī)損傷術(shù)側(cè)的角膜緣干細(xì)胞，影響創(chuàng)面修復(fù)及愈合，加之術(shù)后炎性反應(yīng)常導(dǎo)致胬肉組織殘留血管、纖維細(xì)胞活化而使疾病復(fù)發(fā)[5]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)通過(guò)取患者自身的角膜緣干細(xì)胞并將其移植到手術(shù)創(chuàng)面使其自然“生長(zhǎng)”，修復(fù)角膜，促進(jìn)創(chuàng)面快速上皮化，抑制纖維血管組織向角膜表面生長(zhǎng)，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后研究組BUT、TMH及LLT等淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪(fǎng)1年后，研究組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效改善患者的淚膜功能，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁雯嫻.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：65-66.

[2] 黃慕貞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（11）：1064-1065.

[3] 張磊.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：50-52.

[4] 靳素娟.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（08）：80-81.

[5] 陳興.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：21-22.