徐復(fù)國　梁鋒　步軍　徐玉棟　李玉磊

【摘要】 目的 探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況。方法 70例老年肥胖伴結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組35例。對照組實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)， 觀察組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（68.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（37.14%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組復(fù)發(fā)率（31.43%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率， 提高患者的生存質(zhì)量， 延長患者生存時(shí)間， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除；結(jié)腸癌；肥胖；老年；療效；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.030

結(jié)腸癌是臨床常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[1]。目前， 臨床上主要采用手術(shù)治療， 但傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)淋巴結(jié)向四周組織擴(kuò)散的情況， 且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥， 不利于患者預(yù)后， 并增加了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2， 3]。有研究表明[4]， 完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌療效更為顯著， 并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥， 但對于老年肥胖患者行完整結(jié)腸系膜切除的研究卻鮮有報(bào)道?；诖耍?本研究探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年7月期間收治的70例老年肥胖伴結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男24例， 女11例；年齡50～76歲， 平均年齡（63.58±6.02）歲。對照組中男22例， 女13例；年齡53～78歲， 平均年齡（64.32±6.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者體質(zhì)量指數(shù)均在≥25 kg/m2；符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均取得患者知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前有放化療史患者；Ⅳ期結(jié)腸癌或合并其他惡性疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)， 術(shù)前先對患者進(jìn)行麻醉和消毒處理， 取患者平臥位， 麻醉起效后， 切開患者皮膚直至皮下組織， 切除范圍至少距離腫瘤邊緣10 cm， 清除腫瘤原發(fā)灶、淋巴結(jié)以及腸系膜， 并將位于十二指腸懸韌帶后面的后腹膜切開， 分離動靜脈， 并做好結(jié)扎工作， 分離并切除左右半腸， 清洗并縫合。

1. 3. 2 觀察組 實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)， 術(shù)前先對患者進(jìn)行麻醉和消毒處理， 取患者平臥位， 分離患者兩側(cè)結(jié)腸系膜和血管， 徹底清除位于根部的淋巴結(jié)和血管周圍的脂肪組織， 切除腸段， 清除淋巴結(jié)后， 進(jìn)行腸段吻合。

1. 4 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、狹窄等。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者疼痛消失， 胃腸功能正常， 大便通暢為顯效；患者疼痛減輕， 胃腸功能有所好轉(zhuǎn)， 大便難解， 但無需服用藥物為有效；患者疼痛、胃腸功能無明顯改善甚至加重， 大便難解需服用藥物為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（68.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（37.14%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 復(fù)發(fā)率 對照組復(fù)發(fā)率31.43%（11/35）明顯高于觀察組8.57%（3/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見疾病， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 一旦確診， 應(yīng)盡快采用手術(shù)治療[6]。腸癌根治術(shù)是最早治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法， 效果較好， 但隨著研究不斷深入， 人們逐漸認(rèn)識到， 腸癌根治術(shù)容易引發(fā)并發(fā)癥， 且復(fù)發(fā)率較高， 不利于患者預(yù)后。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是最近提出的結(jié)腸癌手術(shù)方法， 能有效保證結(jié)腸系膜的完整性， 避免由于結(jié)腸系膜損傷造成癌細(xì)胞擴(kuò)散， 同時(shí)能夠徹底清除淋巴細(xì)胞， 減少體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞， 從而大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 提高患者的生活質(zhì)量， 延長患者生存時(shí)間， 對結(jié)腸癌的根治效果更為確切[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）， 表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著， 且能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)手術(shù)方法較為精細(xì)， 手術(shù)過程中極少出現(xiàn)淋巴向四周組織擴(kuò)散的情況， 并且該手術(shù)方法是將系膜和淋巴完整切除， 減少淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移情況， 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。銳性分離是完整結(jié)腸系膜切除術(shù)最大優(yōu)勢， 該方式可盡可能保證結(jié)腸系膜的完整性， 避免由于結(jié)腸系膜損傷而造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散， 同時(shí)符合術(shù)中無瘤操作的要求， 安全可靠， 較結(jié)腸癌根治術(shù)優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率， 提高患者的生存質(zhì)量， 延長患者生存時(shí)間， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊盈赤， 王今， 金嵐， 等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究. 中華外科雜志， 2016， 54（1）：25-29.

[2] 張帥， 徐靖， 趙永捷. 全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2016， 22（3）：265-267.

[3] 黃勇平， 劉忠民， 高峰， 等. 結(jié)腸癌手術(shù)中完整結(jié)腸系膜切除的臨床應(yīng)用. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2016， 19（3）：205-208.

[4] 吳鳳云， 黃景昊， 張東昌， 等. 完整結(jié)腸系膜切除與傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)的對比研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2016， 30（2）：140-142.

[5] 曾濤， 李偉學(xué)， 鐘敏. 結(jié)腸癌分期對實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用價(jià)值和遠(yuǎn)期療效. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（4）：628-631.

[6] 金留根， 謝立飛， 費(fèi)伯健， 等. 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（3）：351-352.

[7] 鄧鵬， 梁廷華， 豐文學(xué). 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對結(jié)腸癌患者的臨床療效研究. 癌癥進(jìn)展， 2016， 14（3）：248-250.

[8] 楊衛(wèi)華， 高愫， 張松柏. 全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（4）：318-320.

[收稿日期：2016-09-23]