徐復國　梁鋒　步軍　徐玉棟　李玉磊

【摘要】 目的 探討完整結腸系膜切除治療老年肥胖患者結腸癌的療效及復發(fā)情況。方法 70例老年肥胖伴結腸癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組35例。對照組實施結腸癌根治術， 觀察組實施完整結腸系膜切除術。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。結果 觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（68.57%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（37.14%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組復發(fā)率（31.43%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 完整結腸系膜切除術治療老年肥胖患者結腸癌的療效顯著， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率， 提高患者的生存質量， 延長患者生存時間， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 完整結腸系膜切除；結腸癌；肥胖；老年；療效；復發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.030

結腸癌是臨床常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 嚴重威脅患者的生命安全， 引起醫(yī)學界的高度關注[1]。目前， 臨床上主要采用手術治療， 但傳統(tǒng)的結腸癌根治術術后易出現(xiàn)淋巴結向四周組織擴散的情況， 且容易引發(fā)術后并發(fā)癥， 不利于患者預后， 并增加了患者術后復發(fā)的風險[2， 3]。有研究表明[4]， 完整結腸系膜切除治療結腸癌療效更為顯著， 并能有效減少術后并發(fā)癥， 但對于老年肥胖患者行完整結腸系膜切除的研究卻鮮有報道?；诖耍?本研究探討完整結腸系膜切除治療老年肥胖患者結腸癌的療效及復發(fā)情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年7月期間收治的70例老年肥胖伴結腸癌患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男24例， 女11例；年齡50～76歲， 平均年齡（63.58±6.02）歲。對照組中男22例， 女13例；年齡53～78歲， 平均年齡（64.32±6.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準

1. 2. 1 納入標準 所選患者體質量指數(shù)均在≥25 kg/m2；符合結腸癌診斷標準；均取得患者知情同意。

1. 2. 2 排除標準 術前有放化療史患者；Ⅳ期結腸癌或合并其他惡性疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 實施結腸癌根治術， 術前先對患者進行麻醉和消毒處理， 取患者平臥位， 麻醉起效后， 切開患者皮膚直至皮下組織， 切除范圍至少距離腫瘤邊緣10 cm， 清除腫瘤原發(fā)灶、淋巴結以及腸系膜， 并將位于十二指腸懸韌帶后面的后腹膜切開， 分離動靜脈， 并做好結扎工作， 分離并切除左右半腸， 清洗并縫合。

1. 3. 2 觀察組 實施完整結腸系膜切除術， 術前先對患者進行麻醉和消毒處理， 取患者平臥位， 分離患者兩側結腸系膜和血管， 徹底清除位于根部的淋巴結和血管周圍的脂肪組織， 切除腸段， 清除淋巴結后， 進行腸段吻合。

1. 4 評價指標 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥和復發(fā)率發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、狹窄等。

1. 5 療效判定標準[5] 患者疼痛消失， 胃腸功能正常， 大便通暢為顯效；患者疼痛減輕， 胃腸功能有所好轉， 大便難解， 但無需服用藥物為有效；患者疼痛、胃腸功能無明顯改善甚至加重， 大便難解需服用藥物為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率（88.57%）明顯高于對照組（68.57%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（37.14%）明顯高于觀察組（8.57%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 復發(fā)率 對照組復發(fā)率31.43%（11/35）明顯高于觀察組8.57%（3/35）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

結腸癌是臨床上常見疾病， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 一旦確診， 應盡快采用手術治療[6]。腸癌根治術是最早治療結腸癌的手術方法， 效果較好， 但隨著研究不斷深入， 人們逐漸認識到， 腸癌根治術容易引發(fā)并發(fā)癥， 且復發(fā)率較高， 不利于患者預后。完整結腸系膜切除術是最近提出的結腸癌手術方法， 能有效保證結腸系膜的完整性， 避免由于結腸系膜損傷造成癌細胞擴散， 同時能夠徹底清除淋巴細胞， 減少體內殘留的癌細胞， 從而大大降低術后復發(fā)率， 提高患者的生活質量， 延長患者生存時間， 對結腸癌的根治效果更為確切[7， 8]。

本研究結果顯示， 觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）， 表明完整結腸系膜切除術對老年肥胖患者結腸癌的療效顯著， 且能有效降低患者的術后并發(fā)癥和復發(fā)率。完整結腸系膜切除術手術方法較為精細， 手術過程中極少出現(xiàn)淋巴向四周組織擴散的情況， 并且該手術方法是將系膜和淋巴完整切除， 減少淋巴發(fā)生轉移情況， 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。銳性分離是完整結腸系膜切除術最大優(yōu)勢， 該方式可盡可能保證結腸系膜的完整性， 避免由于結腸系膜損傷而造成的癌細胞擴散， 同時符合術中無瘤操作的要求， 安全可靠， 較結腸癌根治術優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 完整結腸系膜切除術治療老年肥胖患者結腸癌的療效顯著， 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率， 提高患者的生存質量， 延長患者生存時間， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 楊盈赤， 王今， 金嵐， 等. 完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床和病理研究. 中華外科雜志， 2016， 54（1）：25-29.

[2] 張帥， 徐靖， 趙永捷. 全結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸手術中的應用. 中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2016， 22（3）：265-267.

[3] 黃勇平， 劉忠民， 高峰， 等. 結腸癌手術中完整結腸系膜切除的臨床應用. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（3）：205-208.

[4] 吳鳳云， 黃景昊， 張東昌， 等. 完整結腸系膜切除與傳統(tǒng)結腸癌手術的對比研究. 中華實用診斷與治療雜志， 2016， 30（2）：140-142.

[5] 曾濤， 李偉學， 鐘敏. 結腸癌分期對實施完整結腸系膜切除的應用價值和遠期療效. 實用癌癥雜志， 2016， 31（4）：628-631.

[6] 金留根， 謝立飛， 費伯健， 等. 腹腔鏡完整結腸系膜切除在右半結腸癌根治術的應用. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（3）：351-352.

[7] 鄧鵬， 梁廷華， 豐文學. 完整結腸系膜切除手術對結腸癌患者的臨床療效研究. 癌癥進展， 2016， 14（3）：248-250.

[8] 楊衛(wèi)華， 高愫， 張松柏. 全結腸系膜切除術在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（4）：318-320.

[收稿日期：2016-09-23]