陳盛彬

[摘要]目的：探究分析聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植和絲裂霉素C切除翼狀胬肉的安全性與有效性。方法：選擇在本院接受治療82例翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)的方法平均分為治療組與對照組，每組41例患者，對照組采用單純的切除方法，治療組采用廣泛切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植和絲裂霉素C的方法治療。結(jié)果：治療組的復(fù)發(fā)率（4.89%）明顯低于對照組的（29.27%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用常規(guī)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植和絲裂霉素C的方法治療的臨床效果與安全性優(yōu)于單純的切除方法，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、是治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]角膜緣干細(xì)胞移植；絲裂霉素C；翼狀胬肉；有效性；安全性

翼狀胬肉是有關(guān)于眼科的一種常見角結(jié)膜病，表現(xiàn)為臉裂部的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生纖維血管增生、肥厚所致的眼部不適等癥狀，重者延伸至角膜瞳孔區(qū)引起嚴(yán)重的視力下降。治療翼狀胬肉的方法也有很多，最常見的方法是單純的切除翼狀胬肉，雖有一定的療效但其復(fù)發(fā)率較高，因此，筆者對本院收治的82例患者分成二組采用常規(guī)切除以及聯(lián)合自體角膜干細(xì)胞移植和絲裂霉素c的方法治療取得治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果敘述如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年7月-2013年8月在本院接受治療的82例翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)分配表的方法平均分為對照組與治療組，各41例患者。82例患者均為單眼患病。其中治療組男24例，女17例，年齡39-77歲，平均年齡（59.3±16.4）歲；對照組男20例，女21例，年齡38-74歲，平均年齡（57.3±17.4）歲。兩組患者在基本資料方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)前排除結(jié)膜炎癥、慢性淚囊炎及全身疾病等；手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。

對照組在2%的利多卡因與0.5%鹽酸丙美卡因的聯(lián)合麻醉下，對翼狀胬肉頸部進(jìn)行分離，胬肉頭、體部不留血管和纖維組織，將角膜及鞏膜上的病變組織剝離干凈，剪除胬肉，縫合結(jié)膜，留有4-4mm鞏膜暴露區(qū)，術(shù)后在結(jié)膜下注射抗生素+皮質(zhì)類激素。術(shù)后恢復(fù)階段使用0.025%地塞米松磷酸鈉滴眼液，一天4次，0.3%妥布霉素滴眼液，一天4次，以兩周為一個(gè)療程。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，將浸有0.2mg/mL絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜暴露區(qū)3min左右后用200mL生理鹽水沖洗，在患者的同側(cè)眼上方角膜緣截一塊與鞏膜暴露區(qū)大致相符帶角膜干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣移植在切除胬肉的鞏膜面上，用10-0尼龍線間斷縫合植片與周圍結(jié)膜。術(shù)后恢復(fù)同對照組。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)眼鞏膜暴露區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平復(fù)，角鞏膜創(chuàng)面愈合，無新生血管及胬肉增生。

復(fù)發(fā)：手術(shù)后角膜創(chuàng)面新生血管及翼狀胬肉生長，結(jié)膜局部充血肥厚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的復(fù)發(fā)率的比較

治療組中2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.89%，對照組12例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.27%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組翼狀胬肉病例術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后早期有不同程度的畏光、流淚、異物感等癥狀，1周后消失。

治療組：術(shù)后早期結(jié)膜充血水腫，覆蓋在鞏膜和角膜緣創(chuàng)面的植片早期水腫，7天后基本消失，拆線后角膜上皮基本修復(fù)，植片生長良好；對照組：早期結(jié)膜水腫，角膜上皮修復(fù)慢，易出現(xiàn)角膜創(chuàng)面瘢痕。

術(shù)后1年隨訪期內(nèi)，治療組未發(fā)寶瞼球粘連，對照組有5眼（12.20%）出現(xiàn)瞼球粘連。二組均未出現(xiàn)其他術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。

3.討論

翼狀胬肉是一種結(jié)膜變性性疾病，一般是由于外界刺激而演變成的一種慢性疾病，往往發(fā)生在臉部球結(jié)膜或角膜下組織的增生、肥厚等癥狀，呈三角形，若短時(shí)期內(nèi)沒有得到很好的治療會(huì)不斷惡化，嚴(yán)重影響到了患者的視力。研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)切除聯(lián)合結(jié)膜干細(xì)胞移植和絲裂霉素c的方法治療可以取得良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。治療組的復(fù)發(fā)率（4.89%）明顯低于對照組的（29.27%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)膜干細(xì)胞具有強(qiáng)大的增生能力，可以促進(jìn)角膜生長抑制心血管生長，移植可以作為保護(hù)屏障，防止感染；絲裂霉素C可以抑制細(xì)胞的有絲分裂，在細(xì)胞凋亡中起到一定的作用。這兩種藥物聯(lián)合起來可以提高治愈的有效率，減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜干細(xì)胞移植和絲裂霉素C的方法治療的臨床效果與安全性優(yōu)于單純的切除方式，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用復(fù)發(fā)率低，角膜上皮愈合好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。值得在臨床上推廣應(yīng)用。