張晉鋒+陳麗文+林雪松

【摘要】 目的：探討繃帶型角膜接觸鏡在寧德漁民患者翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)術(shù)后的應(yīng)用。方法：采用前瞻性病例對(duì)照研究，選擇2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的漁民患者32例（32眼），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)配戴繃帶型角膜接觸鏡，術(shù)后10 d取下繃帶型角膜接觸鏡，對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后不予佩戴繃帶型角膜接觸鏡。比較術(shù)后6 h及1、2、3、7 d兩組患者疼痛、異物感程度。結(jié)果：術(shù)后6 h及1、2、3、7 d兩組患者疼痛、異物感程度評(píng)分：觀察組分別為（0.84±0.56）、（0.63±0.36）、（0.43±0.31）、（0.32±0.18）、（0.22±0.18）分，對(duì)照組分別為（2.11±0.70）、（1.88±0.54）、（1.43±0.46）、（0.63±0.42）、（0.27±0.17）分。觀察組術(shù)后6 h、1 d、2 d、3 d疼痛、異物感程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后7 d兩組疼痛、異物感程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨診半年未見(jiàn)感染、復(fù)發(fā)、鞏膜暴露等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡，減輕了患者疼痛、異物感等刺激癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 漁民； 翼狀胬肉； 羊膜移植； 疼痛； 繃帶型角膜接觸鏡

中圖分類號(hào) R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0035-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.019

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病及多發(fā)病，是一種結(jié)膜的慢性病變，輕者眼紅影響美觀，引起眼部不適，重者可致角膜散光或遮擋瞳孔引起視力下降[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，一般認(rèn)為與環(huán)境因素有關(guān)，長(zhǎng)期風(fēng)沙、日光照射等刺激可誘發(fā)該病的發(fā)生，故漁民發(fā)病率高（發(fā)病率20.7%）[2]，而寧德地處福建閩東沿海地區(qū)，全市海岸線長(zhǎng)878 km，約占福建省1/3。有著數(shù)萬(wàn)名從事海上作業(yè)的漁民，翼狀胬肉發(fā)病人數(shù)眾多。翼狀胬肉目前的治療方法多樣，手術(shù)切除仍是本病的主要治療方法，手術(shù)的主要不良反應(yīng)為眼部疼痛、異物感、流淚、術(shù)后復(fù)發(fā)等，筆者所在醫(yī)院眼科在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡，能很好緩解患者的眼部疼痛、異物感等角膜刺激癥狀，有利于促進(jìn)角膜上皮愈合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月因翼狀胬肉在筆者所在醫(yī)院行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的漁民患者32例（32眼），年齡30～60歲，平均45歲，其中男20例，女12例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組16例（16眼）。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）單眼初發(fā)，頭部浸入角膜緣2～4 mm；（2）排除慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎、瞼球粘連等眼表疾病，排除自身免疫性疾病、假性胬肉、眼外傷病史、眼部手術(shù)史等；（3）患者有隨訪條件。

1.2 方法

所有手術(shù)均由同一位熟練操作的醫(yī)師進(jìn)行，方法如下：0.5%丙美卡因滴眼液（美國(guó)愛(ài)爾康公司）表面麻醉，2%鹽酸利多卡因+少許腎上腺素注射液球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，沿胬肉頸部切開(kāi)結(jié)膜，提起結(jié)膜，分離翼狀胬肉體部。刀片在胬肉頭部外挑起正常角膜上皮，沿著角膜上皮層完整剝離胬肉頭部。將胬肉體部與鞏膜分離至淚阜區(qū)，切除胬肉組織。配合0.04 mg/ml絲裂霉素棉片覆蓋鞏膜區(qū)3 min[3]。取同等大小的保存羊膜覆蓋鞏膜裸露區(qū)，羊膜上皮面朝上，對(duì)合好后用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。所有患者術(shù)后第1天起常規(guī)給予妥布霉素地塞米松眼液（典必殊，美國(guó)愛(ài)爾康公司），4次/d，羧甲基纖維素鈉滴眼液（瀟萊威）3次/d，持續(xù)2周。術(shù)后第2天出院，其后門(mén)診復(fù)查隨診，于手術(shù)后7～10 d取下角膜接觸鏡，拆除縫線。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)角結(jié)膜表面配戴繃帶型角膜接觸鏡（博士倫純視連續(xù)配戴型治療用繃帶型角膜接觸鏡，直徑14.0 mm，中心厚度0.09 mm，基弧8.6 mm）[4]。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束時(shí)繃帶加壓包扎，術(shù)后第1天打開(kāi)繃帶，開(kāi)放點(diǎn)眼液。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照趙家良等[5]制定的眼部疼痛、異物感程度評(píng)分量表（表1），比較術(shù)后6 h、1 d、2 d、3 d、7 d時(shí)兩組患者疼痛、異物感程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用兩因素多水平方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后不同時(shí)間疼痛、異物感評(píng)分均低于同時(shí)間對(duì)照組。觀察組術(shù)后6 h、1 d、2 d、3 d疼痛、異物感程度評(píng)分均低于同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后7 d兩組疼痛、異物感程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。隨診半年未見(jiàn)感染、復(fù)發(fā)、鞏膜暴露等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，目前對(duì)于其病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，主要考慮外界刺激如眼部長(zhǎng)期受到日光、風(fēng)沙、煙塵、熱、花粉等過(guò)度刺激，尤其是漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等長(zhǎng)期戶外勞動(dòng)者在上述刺激因素作用下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生、成纖維細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，這是翼狀胬肉形成的一系列過(guò)程。寧德市海岸線長(zhǎng)878 km，約占福建省1/3，有著數(shù)萬(wàn)名從事海上作業(yè)的漁民，故寧德漁民為翼狀胬肉高發(fā)人群（發(fā)病率20.7%），其中男性患者居多，大部分患者術(shù)后疼痛、異物感、需長(zhǎng)時(shí)間包扎術(shù)眼，影響漁業(yè)生產(chǎn)。

目前翼狀胬肉的治療方法多種多樣，但侵犯角膜大于2 mm以手術(shù)切除治療為主。因角膜是全身感覺(jué)神經(jīng)最為密集的地方，富含大量三叉神經(jīng)感覺(jué)末梢，而目前任何一種手術(shù)方式均會(huì)損傷角膜上皮層、角膜基質(zhì)層，使角膜三叉神經(jīng)感覺(jué)末梢裸露，手術(shù)縫線刺激角膜、結(jié)膜，是引起患者眼部疼痛、異物感等刺激癥狀的主要原因。以往常以繃帶加壓包扎術(shù)眼，限制眼球運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)術(shù)區(qū)角膜上皮生長(zhǎng)，并聯(lián)合非甾體類滴眼藥及人工淚液滴眼緩解術(shù)后眼部疼痛，但效果欠佳，且存在藥物不良反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)用繃帶型角膜接觸鏡，可遮蓋術(shù)區(qū)暴露的角膜表面神經(jīng)末梢，可以覆蓋部分角結(jié)膜表面的縫線，緩解術(shù)后疼痛、異物感，特別是術(shù)后前3 d；避免傳統(tǒng)繃帶加壓包扎帶來(lái)眼部、頭部壓迫感；另外，繃帶型角膜接觸鏡可以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，有利于術(shù)區(qū)受損的角膜上皮及三叉神經(jīng)修復(fù)，能更好的緩解眼部的疼痛、異物感等癥狀[6]。術(shù)后7 d時(shí)兩組患者術(shù)區(qū)角膜上皮及三叉神經(jīng)均已修復(fù)，眼部疼痛、異物感癥狀均減輕，故評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究結(jié)果提示漁民患者翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后佩帶繃帶型角膜接觸鏡，不僅能緩解漁民患者術(shù)后疼痛、異物感等刺激癥狀，還避免傳統(tǒng)繃帶加壓包扎對(duì)眼部、頭部壓迫感，減少醫(yī)生換藥時(shí)間，提高工作效率，在雙眼翼狀胬肉術(shù)后，優(yōu)勢(shì)更為明顯。對(duì)于獨(dú)眼、低視力的翼狀胬肉患者而言，術(shù)后應(yīng)用佩帶繃帶型角膜接觸鏡無(wú)需紗布遮蓋術(shù)眼，避免術(shù)后看不見(jiàn)、生活無(wú)法自理、跌倒，明顯減少家屬及護(hù)士的護(hù)理工作。漁民翼狀胬肉術(shù)后佩帶繃帶型角膜接觸鏡減輕術(shù)后疼痛、異物感，促進(jìn)角膜上皮、神經(jīng)修復(fù)，能較快地恢復(fù)漁業(yè)生產(chǎn)工作，減少經(jīng)濟(jì)損失，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少護(hù)理工作，是一種實(shí)施簡(jiǎn)單、高效、無(wú)藥物副作用的輔助治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-266.

[2]王迎開(kāi)，孫厚壯.榮成市漁民翼狀胬肉的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床眼科雜志，2015，13（3）：232-233.

[3]姜方義，徐永根.翼狀胬肉術(shù)中絲裂霉素的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（1）：34-35.

[4]劉洋，趙貴陽(yáng)，范偉杰.博士倫純視治療用繃帶鏡在結(jié)膜移植手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22（2）：150-151.

[5]趙家良，黎曉新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評(píng)價(jià)[J].眼科研究，2000，18（6）：560-564.

[6]曾朝霞，邵應(yīng)峰，陳海波.羊膜移植聯(lián)合繃帶式角膜接觸鏡治療老年患者翼狀胬肉的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：603-605.

（收稿日期：2016-04-15）