呂航

[摘要]目的：對血站成分制備人員職業(yè)暴露的原因加以分析，做好職業(yè)暴露的防護工作。方法：根據(jù)成分制備人員的工作特點，分析職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因，制定預(yù)防與控制措施。結(jié)論：針對血站成分制備工作中易發(fā)生職業(yè)暴露的因素，采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，可有效的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]成分制備；職業(yè)暴露；分析

目前臨床用血量呈逐年增長趨勢，而參與無償獻血的人員也相應(yīng)的增加，血站醫(yī)務(wù)人員主要承擔(dān)著血液從采集到發(fā)放的整個過程。醫(yī)生、護士、檢驗以及醫(yī)療垃圾處理人員是職業(yè)暴露的高危人群，長期的暴露于高危的環(huán)境中，許多操作都存在著職業(yè)暴露的危險。所以在做好采供血工作的同時，也應(yīng)做好血站各崗位工作人員職業(yè)暴露的防護。而血站成分制備人員因工作關(guān)系，在工作中與未經(jīng)過檢驗的待檢血液密切接觸，這就需要針對其工作特點做好職業(yè)暴露的防護。筆者就血站成分制備人員的實際工作情況就職業(yè)暴露的原因的防護加以探討。

1.職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。血站職業(yè)暴露一般是指血站工作人員在血液采集、運輸、制備、檢驗等工作中因操作意外接觸到感染性病原體。

2.血站成分制備人員職業(yè)暴露的原因

2.1針刺傷、銳器切割傷

在成分制備的開放操作中被污染的針頭、剪刀刺傷或割傷。

2.2皮膚、粘膜接觸

雖然成分科制備血液成分采用的是密閉式多聯(lián)血袋，但是日常工作中大量制備的血液是未經(jīng)檢驗的待檢血，這就存在著污染的風(fēng)險。在成分制備過程中，造成血液經(jīng)皮膚、粘膜接觸的主要原因是血袋破損，從而造成血液的滲漏和噴濺，往往滲漏量較大，污染范圍較廣，容易造成2次污染。血袋破損的原因主要有離心破袋、熱合不良以及血袋存在的質(zhì)量問題等。

3.成分制備職業(yè)暴露的預(yù)防與控制

3.1制定安全防護管理制度

根據(jù)血站成分制備的工作特點，有針對性的建立和實施相應(yīng)的職業(yè)暴露的預(yù)防和控制程序，完善職業(yè)暴露的處理、登記、監(jiān)控和報告工作。

3.2增強自我防護知識和針對性培訓(xùn)

（1）定期對科室工作人員進行針對本科室的職業(yè)暴露及生物安全方面的培訓(xùn)，強化員工的自我防護意識和保護自己和他人的安全意識。

（2）發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理措施。如血液濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚血液濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%～0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。在采取局部緊急處理后，應(yīng)立即報告，請相關(guān)專家及時進行后續(xù)處理。

（3）職業(yè)暴露事故登記。發(fā)生職業(yè)暴露事故后，要及時報告血站的相關(guān)科室，還要與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心溝通，詳細報告事故發(fā)生的原因及處理過程，以便專家及時發(fā)現(xiàn)處理過程中的疏漏之處，使處置盡量完善妥當(dāng)。

3.3遵守安全操作規(guī)程，減少血袋破損

針對血袋破損的主要原因，采取相應(yīng)對策，完善標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，降低血袋破損率，減少污染機率。

3.3.1降低離心破袋

血袋準(zhǔn)確配平，掌握規(guī)范的血袋裝筒方法，做好離心機的維護和保養(yǎng)工作。

3.3.2防止熱合噴濺

注意熱合溫度的選擇，防止因溫度過高造成熱合時漏液或噴濺。做好熱合機的維護和保養(yǎng)工作。

3.3.3保證血袋質(zhì)量

嚴(yán)格把關(guān)血袋質(zhì)量，做好統(tǒng)計和抽檢制度，對血袋生產(chǎn)廠家進行定期評估。

3.4避免針刺傷和銳器傷

成分制備過程中，無菌接管機的使用，大大減少了開放性操作，有效地低了職業(yè)暴露的危險性，也保證了血液的質(zhì)量。

3.5重視滲漏血液的處理

發(fā)生血液滲漏要立即處理。工作人員做好自我防護，用消毒粉固化血液，污染處均需要用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘以上。破損血袋要在2000mg/L的含氯消毒液中浸泡30分鐘以上，裝入雙層醫(yī)療垃圾袋，做好報廢標(biāo)識，交專人處理，做好相關(guān)記錄。

3.6建立員工健康檔案

應(yīng)每年對員工（包括新進人員）進行一次HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP的檢測。同時對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進行乙型肝炎疫苗接種工作。

4.討論

成分科工作人員日常制備大量待檢血液，一旦發(fā)生血袋破損，血液滲漏，工作人員就有可能沾染陽性血液造成職業(yè)暴露，所以防護重點就是要減少血袋破損、正確處理滲漏血液。針對血袋破損的原因，我站采取了一系列有效的預(yù)防措施，將血袋破損率控制在較低水平，工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法處理滲漏血液，未見職業(yè)暴露發(fā)生。

在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是客觀存在的，安全防范才是根本的解決之道。每名工作人員必須對職業(yè)中危險或潛在危險因素充分認識，提高自我保護意識，維護自身健康，才能更好的完成工作。