王淑蓮

摘要：目的 提高腫瘤科護(hù)士對化療藥物職業(yè)暴露的認(rèn)識，提高自我保護(hù)意識，防止職業(yè)損傷，保護(hù)護(hù)理人員的安全。方法 采用試卷方式對化療科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 90%的護(hù)士能夠明確說出化療藥物的危害性，70%的護(hù)士能說出化療藥物的危害途徑，40%的護(hù)士采取了相應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)論 腫瘤科護(hù)士對化療藥物的危害性認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識薄弱，無完善的化療防護(hù)措施。要求腫瘤科護(hù)士應(yīng)正確采取安全有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技能，提高自我保護(hù)能力，降低職業(yè)危害性，達(dá)到職業(yè)防護(hù)目的。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露；防護(hù)措施；抗腫瘤藥物；副作用

1 化療職業(yè)危害

近幾年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅，人類健康和生命的常見病，多發(fā)病，其病因臨床表現(xiàn)和治療都比較復(fù)雜，化療是治療腫瘤的主要方法，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入：多種途徑，多種方法，多種新藥已應(yīng)用于腫瘤患者化療中。腫瘤科護(hù)士在為患者進(jìn)行藥物治療時，經(jīng)常會通過呼吸道，消化道，皮膚接觸到各種類型的化療藥物，調(diào)查顯示，經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的細(xì)胞染色體有較多異?，F(xiàn)象，長期接觸可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，月經(jīng)不調(diào)，脫發(fā)等發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種職業(yè)危險因素之中，特別是在治療操作過程中若不注意個人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康。為此我們加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露的安全管理，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，保障了護(hù)理人員的安全和身體健康

2 化療防護(hù)現(xiàn)狀

對化療藥物的危害認(rèn)識不充分，我國職業(yè)性接觸化療藥物的護(hù)士較多，多未受過崗前專業(yè)化培訓(xùn)，防護(hù)觀念淡薄，而綜合醫(yī)院護(hù)士的防護(hù)意識低于腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士，非腫瘤科護(hù)士的防護(hù)意識與腫瘤科護(hù)士有顯著差異。

護(hù)理人員缺編，臨床工作因人員少而繁忙，不能嚴(yán)格按照1：0.4的比例配備護(hù)士，不能固定專門的化療藥物配備護(hù)士，普通藥物與化療藥物均由一人配置，穿脫手套，防護(hù)衣，洗手等都為工作造成不便，所以不愿用防護(hù)措施。

3 化療防護(hù)對策

3.1基礎(chǔ)防護(hù)措施 加強(qiáng)對護(hù)理人員化療藥物的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，凡工作中接觸化療藥物的護(hù)理人員，必須參加化療藥物職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并考核，合格后才能上崗，對經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立健康檔案。定期進(jìn)行健康檢查及輪崗制度。每隔6個月抽查檢查肝功能，血常規(guī)及免疫功能等，并可通過生物學(xué)方法定期檢查尿樣，如出現(xiàn)抗腫瘤藥物的毒副作用癥狀及體征應(yīng)及時調(diào)離。懷孕的護(hù)士應(yīng)避免接觸抗腫瘤藥物以防胎兒畸形。

3.2腫瘤科護(hù)士要注意休息，避免過勞 護(hù)理人員要注意飲食調(diào)養(yǎng)，如攝入高蛋白或優(yōu)質(zhì)蛋白食品及B族維生素和大量維生素C等以提高機(jī)體的防御與耐受能力，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.3接觸化療藥物的防御措施 在化療藥物的配制、儲存、處置等各個環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員都有可能接觸或污染。因此防護(hù)措施必須落實(shí)到各個環(huán)節(jié)中去。

3.3.1化療藥物的配制 護(hù)理人員在實(shí)施化療和護(hù)理操作過程中應(yīng)選擇僻靜處配藥。配藥場所應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，配藥前后要洗手，佩戴一次性的無纖紙防護(hù)口罩，帽子，有條件者穿一次性防滲透隔離衣。操作時帶雙層手套，把化療藥物所致的危害降至最低。有效維護(hù)自身安全。另外配制藥液時，擰緊輸液器及注射器針頭，以防意外脫開。稀釋或溶解安咅粉劑 時，應(yīng)適量緩慢注入溶媒，防止濺出，抽吸藥液或排氣時，在針頭處裹以無菌棉球，以吸收排出的藥液。如操作不慎皮膚受到污染，立即用肥皂和清水徹底清洗。同時將安全防護(hù)知識及方法告訴家屬或照護(hù)者?；熁颊呤褂盟亍ⅠR桶后反復(fù)用水沖洗2次，化療用過的所有物品均放入專用的污染帶中扎口，最終焚燒處理。

3.3.2化療藥物的儲存 根據(jù)藥物的性質(zhì)及要求選擇適宜的儲存溫度和儲存環(huán)境。取用化療藥物輸注前，必須檢查包裝是否良好，任何時候發(fā)生化療藥物滲漏，必須按照化療藥物滲漏處理方法和程序來處理。

3.3.3化療廢物的處理 配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如安咅瓶、密封瓶、一次性注射器（不需分離針頭和毀型）及多余藥液等，用后必須放置在防滲專用袋中，應(yīng)集中高溫焚燒，已保障環(huán)境不受藥物污染。

3.3.4重視化療藥物的危害 加強(qiáng)化療藥物的職業(yè)傷害防護(hù)教育，尤其是加強(qiáng)毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)和潛在的危害相關(guān)知識和教育，加強(qiáng)防護(hù)措施和化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等，改善工作環(huán)境和條件，設(shè)置化療藥物配置中心，集中管理，規(guī)范操作程序，加強(qiáng)督促檢查。配藥前洗手，穿隔離衣，隔離褲，戴一次性口罩和帽子，戴一次性乳膠手套，操作臺面覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染，溶解藥物時，溶液沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，抽取藥液時，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。輸液結(jié)束拔針及處理化療患者的分泌物，嘔吐物，排泄物時均須戴手套。接觸化療藥物的用具，污物，一次性用品用后一律封閉處理，并注冊標(biāo)記。操作完畢脫去手套用肥皂和流動水徹底洗手。

4 總結(jié)

護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護(hù)理人員是國家醫(yī)療、衛(wèi)生保健工作的寶貴財(cái)富。護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)決定了其工作的神圣和職業(yè)的風(fēng)險性，所以應(yīng)該通過加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露安全防護(hù)的管理，提高了護(hù)理人員職業(yè)暴露安全防范知識和意識，有效控制了護(hù)理人員職業(yè)暴露后可能帶來的傷害，保障了護(hù)理人員的安全和身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊方共，劉麗年，周慧娟.SZCU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：45.

[2]朱曉紅，孫春麗，楊華.護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10.

[3]戴青梅，劉素云，李法云.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，9.

[4]李映蘭，羅貞.護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19.

[5]郭娜，于荔梅，毛秀英.我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2002，37.

[6]何海麗，呂菊紅，魯娟，等.抗腫瘤藥物對醫(yī)護(hù)人員健康影響及防護(hù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：33-34.

編輯/成森