蘭秀玲　劉芳　鐘麗

摘要：目的 分析背部彈力纖維瘤的CT及MRI表現(xiàn)，提高對該病的正確認(rèn)識，避免漏診誤診。方法 對我院11例經(jīng)手術(shù)治療及病理證實的彈力纖維瘤患者CT與MRI表現(xiàn)進行回顧分析。其中11例患者共發(fā)現(xiàn)18個病灶，行11個病灶的手術(shù)切除。全部患者行CT平掃檢查，3例同時行CT增強檢查，2例行CT平掃加MRI平掃檢查。結(jié)果 全部病例中女性10例、男性1例，均發(fā)病于背部肩胛下角旁、前鋸肌、背闊肌、菱形肌深面與肋骨及肋間肌之間。3例為右側(cè)單發(fā)病灶，1例為左側(cè)單發(fā)病灶，7例為雙側(cè)同時發(fā)現(xiàn)病灶，行手術(shù)切除病灶較大的一側(cè)，對側(cè)病灶較小，與切除的病灶有同樣的影像表現(xiàn)，無臨床癥狀，未予切除。所有病灶CT平掃表現(xiàn)為扁丘狀，與肌肉呈等密度的軟組織腫塊影，病灶約3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。腫塊內(nèi)可見沿病灶長軸排列的條狀脂肪密度影，病灶形態(tài)欠規(guī)整，周圍脂肪間隙渾濁（10個病灶）或清晰（8個病灶）。CT增強掃描均未見明顯強化。MRI平掃表現(xiàn)與CT近似，為扁丘狀與肌肉信號相等的腫塊影，脂肪抑制序列可明確證實條紋狀脂肪信號間隔。結(jié)論 背部彈力纖維瘤因其特定的發(fā)病部位和好發(fā)人群及特異的影像表現(xiàn)，無需依賴穿刺，CT或MRI檢查多可以做出肯定的診斷。

關(guān)鍵詞：背部彈力纖維瘤；肩胛下角；X線計算機體層攝影 ；磁共振成像

背部彈力纖維瘤（elastofibroma dorsi，EFD）是好發(fā)于背部肩胛下角深部的纖維結(jié)締組織腫瘤樣病變，既往文獻報道不多，本文回顧分析我院11例患者共18個EFD病灶的影像表現(xiàn)，以增強對其認(rèn)識，并減少漏診或誤診。

1 資料與方法

1.1一般資料 11例病例來源于遼陽石化總醫(yī)院2006年6月～2013年12月經(jīng)手術(shù)治療并病理證實的EFD患者，共18個病灶。7例為雙側(cè)發(fā)病，4例單側(cè)發(fā)病，手術(shù)切除11個病灶。全部病例中女性10例、男性1例，年齡37～78歲，平均年齡63.7歲。其中8例為建筑力工，長期從事重體力勞動，經(jīng)常性背部負(fù)重，3例為一般體力勞動者。患者的病史為5個月～3年。因肩背部不適，輕度酸痛就診者7例，被他人偶然發(fā)現(xiàn)肩背部腫塊就診者4例，該4例患者除感覺肩背部腫物逐漸增大之外 ，無明顯疼痛等癥狀，腫塊在上臂上抬并內(nèi)收時突出較明顯。全部病例中單純右側(cè)發(fā)現(xiàn)病灶者3例，單純左側(cè)發(fā)現(xiàn)病灶1例，雙側(cè)同時發(fā)現(xiàn)病灶者7例。

1.2方法 采用西門子16排螺旋CT機與GE Signa1.5T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)。全部病例均行CT平掃檢查，3例行CT平掃及增強掃描，2例行CT平掃及MRI平掃檢查。CT檢查層厚及層間距均為8mm，掃描范圍自肺尖至肺底。增強采用碘海醇300mgI/ml，用量100ml，經(jīng)肘正中靜脈高壓注射器注射，流率3ml/s。于注藥后25s及60s進行掃描采集動脈期及靜脈期圖像。MRI行軸位、冠狀位及矢狀位成像。掃描參數(shù) ：采取FSE 序列T1WI、SE T2WI和脂肪衰減短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，即STIR，成像參數(shù)為T1WI（TR400ms，TE8ms）， T2WI（TR4000ms，TE100ms）；層厚3mm，層間距0.5mm。掃描范圍自胸廓上口至肋弓下緣水平。

1.3手術(shù)及病理 11例病例共切除11個病灶，并將全部標(biāo)本用10%中性甲醛固定，石蠟包埋，HE染色，光學(xué)顯微鏡觀察。

2 結(jié)果

CT對 18個病灶均能全部發(fā)現(xiàn)，2例行MRI掃描患者亦發(fā)現(xiàn)CT所見病灶。發(fā)病部位均位于肩胛下角旁前鋸肌、背闊肌、菱形肌深層與肋骨及肋間肌之間。雙側(cè)同時發(fā)現(xiàn)病灶者7例，右側(cè)單發(fā)病灶3例，左側(cè)單發(fā)病灶1例，行手術(shù)切除11個病灶，另7個病灶與切除側(cè)病灶影像表現(xiàn)及發(fā)病部位相同，體積較小、無明顯臨床癥狀未予切除，但納入本研究組中。病灶約3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。病灶的CT平掃表現(xiàn)肩胛下角旁前鋸肌、背闊肌、菱形肌深層與肋骨及肋間肌之間的扁丘狀或半圓形，基底側(cè)稍寬，與肌肉等密度的軟組織腫塊影，無明顯分界，包膜不完整，與周圍組織緊密粘連，鄰近脂肪間隙渾濁（10個病灶）或清晰（8個病灶）。病灶內(nèi)部可見與病灶長軸一致的條紋狀脂肪密度影，鄰近肌肉受壓向外側(cè)移位，局部肋骨無受累。3例行CT增強掃描者病灶均未見明確強化。2例行MRI平掃者表現(xiàn)為肩胛下區(qū)、背闊肌、菱形肌及前鋸肌深面與肋骨肋間肌之間的扁圓形腫塊 ，寬基底與后胸壁相連，分界欠清，內(nèi)部見脂肪條紋信號影。腫塊信號不均勻 ，T1WI見條狀長T1信號與短T1信號交替排列 ；T2WI見條狀短T2信號與長T2信號相間排列 ，近似平行于胸壁 ，在脂肪抑制序列上病變內(nèi)條狀高信號被抑制呈明顯低信號，鄰近骨質(zhì)未見受侵征象。病理結(jié)果回報為EFD，腫塊無包膜，有彈性，表面覆有脂肪組織，切面灰白色 ，可見淡黃色脂肪樣組織。腫瘤內(nèi)由膠原纖維及彈力纖維構(gòu)成，膠原纖維有玻璃樣變性，并夾雜著串珠狀、寬帶狀、鋸齒狀大小不等的球形物質(zhì)（彈力球）和成熟的脂肪組織。

3 討論

3.1 EFD的常見發(fā)病部位、好發(fā)人群及發(fā)病機制 EFD由Jarvi和Saxen于1961年首先報道并命名，因肩背部為其最常見的發(fā)病部位而得名。在WHO（2002年）軟組織腫瘤分類中歸為良性纖維母細(xì)胞瘤/肌纖維母細(xì)胞類腫瘤，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其并非真性腫瘤，而是由于肩胛下角與胸壁之間長期慢性損傷、機械摩擦所引起的異常彈性組織反應(yīng)性腫瘤樣增生[1]。肩背部是其最常見的發(fā)病部位（99%），偶可發(fā)現(xiàn)于肘部、大腿、坐骨結(jié)節(jié)等附近的軟組織內(nèi)[2]。且中老年女性是其好發(fā)人群，本組病例中女性占90.9%，與文獻報道基本一致。最常見的發(fā)病年齡為55～70歲[3]，EFD以雙側(cè)發(fā)病常見，本組雙側(cè)發(fā)病者7例，占64%。

EFD的發(fā)病機制目前尚不十分明確，可能與長期從事重體力勞動有一定的相關(guān)性。局部軟組織的反復(fù)損傷與修復(fù)，使膠原纖維與彈性纖維過度增生，導(dǎo)致部分小血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，局部營養(yǎng)障礙可能是其發(fā)病原因，也有文獻認(rèn)為其可能有遺傳相關(guān)因素[4]。

3.2 EFD的治療及預(yù)后 EFD的臨床癥狀輕微甚至多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀的亞臨床患者，腫塊體積小或無癥狀者得到明確診斷后可隨診觀察。目前對EFD的手術(shù)適應(yīng)證尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)accioli 等[5]認(rèn)為有功能受限和或疼痛明顯的病例、腫塊大于5cm的病例才有必要進行手術(shù)治療。王昌明等[6]認(rèn)為可以嘗試將以下標(biāo)準(zhǔn)作為手術(shù)適應(yīng)證：①腫物直徑超過5cm；②有明顯局部癥狀；③影響上肢功能；④與其他軟組織病變鑒別困難。EFD無包膜且常常與肋骨骨膜和肋間肌肉、韌帶粘連導(dǎo)致邊界不清，所以手術(shù)方式以腫塊的邊緣切除為主。Muramatsu 等[7]發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的患者中，術(shù)后多無復(fù)發(fā)，但約有3/5術(shù)后有血腫形成，原因不明確。因此，背部彈力纖維瘤患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。目前尚未見彈力纖維瘤惡變或轉(zhuǎn)移的文獻報道。

3.3 EFD漏診原因分析 因EFD臨床癥狀輕微或無，常被患者本人所忽視，也易為影像醫(yī)師所漏診。病灶較小者甚至表現(xiàn)為無癥狀的亞臨床患者，尤其當(dāng)患者以肺部癥狀為主訴而就診行CT掃描時極易被不熟悉該病的醫(yī)生所漏診或誤診。Brandser等也在研究中提到EFD大部分可能會被漏診[8]。而當(dāng)患者為雙側(cè)發(fā)病且兩側(cè)病灶大小近似、形態(tài)對稱時也是被漏診的重要原因之一，因為雙側(cè)病灶常被誤認(rèn)為是正常的肌肉結(jié)構(gòu)而漏診。因此正確認(rèn)識本病的影像特征是避免漏診誤診的關(guān)鍵。肩胛下角區(qū)軟組織內(nèi)肌肉密度或信號的軟組織腫塊，內(nèi)有沿病灶長軸分布的脂肪條紋間隔影，無明顯包膜-這是EFD比較特異性的CT或MRI影像表現(xiàn)，其中肩胛下特定發(fā)病部位在診斷依據(jù)中占據(jù)較高權(quán)重，EFD的特定發(fā)病部位及特殊影像學(xué)表現(xiàn)，使其成為即使不依賴組織學(xué)穿刺檢查，多也能夠做出正確診斷結(jié)論的疾病之一[6]。

3.4 EFD的發(fā)病率及檢查方法 EFD過去一直被認(rèn)為是一種少見病，但隨著CT檢查的普及，其檢出率已逐漸升高。Jarvi[9]等報道在235例尸體解剖中發(fā)現(xiàn)了39例小于3cm的EFD病灶，發(fā)現(xiàn)率達17%。Giebel[10]等在100例尸體解剖中也發(fā)現(xiàn)了13%的典型EFD，同時發(fā)現(xiàn)81%有類似EFD的前期改變，可見EFD并非少見疾病。目前對彈力纖維瘤的檢查方法主要有超聲、CT、MRI。超聲檢查對臨床醫(yī)生觀察圖像有一定的局限性。筆者經(jīng)多年工作實踐體會到在EFD的發(fā)現(xiàn)與明確診斷上，MRI的優(yōu)勢并不比CT更為明顯，考慮到CT檢查本病方法簡單、快捷及價格上的優(yōu)勢，且平掃多能做出肯定的診斷，因此宜將CT平掃做為首選的檢查方法。

總之，EFD有特定的發(fā)病部位、好發(fā)人群為中老年女性及比較特異的CT及MRI表現(xiàn)，經(jīng)結(jié)合臨床病史、并對其正確認(rèn)識及仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)是避免誤診或漏診的關(guān)鍵。

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