劉霞

【摘要】目的：探討健康教育在預(yù)防尿路結(jié)石患者復(fù)發(fā)護(hù)理中的作用。方法：收集2014年6月-2015年6月醫(yī)院住院尿路結(jié)石患者210例，隨機(jī)分成觀(guān)察組105例，依據(jù)患者尿路結(jié)石成分等具體情況進(jìn)行針對(duì)性的飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣等健康教育；而對(duì)照組105例，進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者尿路結(jié)石疾病認(rèn)知、復(fù)發(fā)率及對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組患者105例，失訪(fǎng)3例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為2.94%；滿(mǎn)意100例，滿(mǎn)意率為98.04%；認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查得分平均為（96.17±1.88）分。對(duì)照組患者105例，失訪(fǎng)13例，復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率為22.83%；滿(mǎn)意84例，滿(mǎn)意率為91.30%；認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查得分平均為（85.42±2.26）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者有針對(duì)性地指導(dǎo)可預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)，還可提高服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育；尿路結(jié)實(shí)；復(fù)發(fā)；護(hù)理

尿路結(jié)石是泌尿外科的最常見(jiàn)疾病之一，據(jù)報(bào)道，中國(guó)尿石癥發(fā)病率為120/10萬(wàn)～6020/10萬(wàn)，近年來(lái)，尿路結(jié)石發(fā)病率仍有增加趨勢(shì)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，95%以上的尿路結(jié)石可以通過(guò)碎石或腹腔鏡切開(kāi)取石等治療，但尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率卻居高不下，10年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，其原因可能與尿路結(jié)石的復(fù)雜病因有關(guān)。形成尿路結(jié)石是一個(gè)復(fù)雜的理化過(guò)程，與泌尿系統(tǒng)本身疾病如梗阻、全身性代謝異常、損傷、感染及飲食習(xí)慣不良等關(guān)系密切。2014年6月-2015年6月通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育和出院患者隨訪(fǎng)，提高了患者的遵醫(yī)行為，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)取得了良好效果。

1材料與方法

1.1一般資料

2012年6月-2013年6月在醫(yī)院進(jìn)行治療的初次單發(fā)尿路結(jié)石患者210例，男性130例，女性80例，其中腎結(jié)石72例，輸尿管結(jié)石70例，膀胱、尿道結(jié)石68例。所有患者均經(jīng)過(guò)彩超、CT和尿常規(guī)檢查確診尿路結(jié)石，無(wú)其他合并疾病，排除精神病史和嚴(yán)重器官功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組105例。觀(guān)察組男64例，女41例，年齡17～68歲，平均（43.2±8.7）歲，其中腎結(jié)石34例，輸尿管結(jié)石36例，膀胱、尿道結(jié)石35例；對(duì)照組男66例，女39例，年齡18～67歲，平均（44.6±8.6）歲，其中腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石34例，膀胱、尿道結(jié)石33例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差別。

1.2臨床治療和健康教育措施

觀(guān)察組在采取常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，還加強(qiáng)健康教育。具體措施如下：在開(kāi)始住院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，了解患者的職業(yè)、文化層次、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等，結(jié)合患者的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，講解尿路結(jié)石形成的原因、影響因素等，重點(diǎn)是要使患者知道尿路結(jié)石的治療方法和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，術(shù)后對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行成分分析，針對(duì)不同的結(jié)石成分對(duì)患者進(jìn)行不同的飲食宣教，總體上遵循“低嘌呤、低草酸、高枸櫞酸鹽”的原則。而針對(duì)具體的不同結(jié)石患者要有具體的側(cè)重教育：

（1）尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)進(jìn)食堿性食品，不宜食用高嘌呤食物，避免飲酒，少吃海鮮，可予以枸櫞酸氫鉀鈉和碳酸氫鈉堿化尿液，使尿pH值維持在6.5～6.8之間；口服別嘌呤醇少葉酸的形成。（2）草酸鈣結(jié)石患者飲食應(yīng)攝入正常含鈣質(zhì)含量的飲食，限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽和草酸的攝入，應(yīng)忌食菠菜，避免攝入如杏仁、蘆筍及濃茶等富含草酸的食物；多食粗糧和纖維豐富的食物；限制過(guò)多攝入高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)及高糖食物；必要時(shí)可選擇性使用堿性枸櫞酸鹽、維生素B6進(jìn)行預(yù)防性治療。（3）磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石患者飲食應(yīng)多吃低鈣、低磷食物，少食豆類(lèi)、奶類(lèi)和蛋類(lèi)食物，避免口味較酸如柑橘類(lèi)水果及未成熟的水果，避免咖啡、酒精飲料。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療12個(gè)月和24個(gè)月后進(jìn)行彩超、CT和靜脈尿路造影等檢查，了解兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。通過(guò)自編尿路結(jié)石調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)尿路結(jié)石的認(rèn)知情況和對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的整理和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿路結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

觀(guān)察組患者105例，失訪(fǎng)3例，成功隨訪(fǎng)102例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為2.94%，其中出院后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，2例為24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者105例，失訪(fǎng)13例，成功隨訪(fǎng)92例，復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率為22.83%，其中12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)12例，9例為24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度比較

于出院后24個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)調(diào)查滿(mǎn)意度，觀(guān)察組滿(mǎn)意100例，滿(mǎn)意率為98.04%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿(mǎn)意84例，滿(mǎn)意率為91.30%。兩組滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

尿路結(jié)石是指輸尿管及膀胱內(nèi)的結(jié)石或者是腎結(jié)石，其成分分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石主要是由酸和鹽類(lèi)形成的，健康人群不易形成結(jié)石是因?yàn)槟蛞褐锌晌龀鼍w的濃度較低，并且存在如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等因子可以抑制晶體形成和聚集作用。而如果是甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，則存在尿鈣較高，痛風(fēng)患者則存在尿酸較高，尿路感染或腎鈣化患者則因?yàn)橄的そY(jié)構(gòu)改變等病理狀態(tài)改變都可存在結(jié)石形成。中國(guó)是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，特別是近年來(lái)人們的生活水平不斷提高，生活習(xí)慣不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)改變顯著。飲食習(xí)慣在尿路結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)中起著與病理狀態(tài)改變一樣的重要作用。食物中的脂肪、糖和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多均會(huì)造成尿液中結(jié)石成分的超飽和狀態(tài)，是尿路結(jié)石形成的基本條件。

經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，深刻地認(rèn)識(shí)到在尿路結(jié)石疾病發(fā)生和復(fù)發(fā)過(guò)程中，除醫(yī)生護(hù)士的診療外，患者親身參與恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)行健康教育，本著以患者為中心的指導(dǎo)思想，可以增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，只有在充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，才有可能配合醫(yī)護(hù)的診療工作，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，在絕大多數(shù)依靠患者自身具體踐行護(hù)理的實(shí)踐中起到作用。通過(guò)對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行分析，為每位患者制訂切實(shí)可行的護(hù)理實(shí)施方案，在出院后進(jìn)行長(zhǎng)期的電話(huà)隨訪(fǎng)，看似增加了日常工作量，但缺降低了患者復(fù)發(fā)和再次入院診療的可性，不僅是對(duì)患者做到了真正人性化的人文護(hù)理，提高了患者滿(mǎn)意度，融洽了醫(yī)患關(guān)系，而且在真正意義上從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度減輕了工作量。

【參考文獻(xiàn)】

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