代葉紅 龍再現(xiàn)

【摘要】 目的 探究中西醫(yī)結(jié)合療法在功能性消化不良臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 144例功能性消化不良患者， 采用就診序列號單雙分組法分為觀察組和對照組， 各72例。對照組采用常規(guī)西藥療法， 觀察組在對照組西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法。比較治療4周后兩組臨床療效并記錄用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療4周后， 觀察組患者臨床治療總有效率95.83%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法可強(qiáng)化功能性消化不良臨床療效， 且安全可靠， 整體效果優(yōu)于西藥單用方案， 具有廣闊的發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良;中西醫(yī)結(jié)合;補氣運脾湯;越鞠丸;西藥單用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.076

功能性消化不良屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞證”、“納呆”等證的范疇， 是消化內(nèi)科較為常見的疾病， 以腹脹、噯氣、早飽反復(fù)發(fā)作為主要臨床特征。目前， 臨床尚未探知功能性消化不良確切的發(fā)病機(jī)制， 一般認(rèn)為胃運動功能障礙、胃及十二指腸輕度炎癥、幽門螺桿菌感染、精神因素等參與這一綜合征的發(fā)生和發(fā)展。近年來， 本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療功能性消化不良取得了滿意的效果， 現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下， 以供臨床參考、借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年6月來院就診的144例功能性消化不良患者， 其中男66例， 女78例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.20±11.45）歲， 病程0.5～14.0年， 平均病程（5.40±2.95）年。采用就診序列號單雙分組法講患者分為觀察組和對照組， 各72例。

1. 2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胃脘痛診斷依據(jù)：①胃脘部疼痛， 常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀;②發(fā)病常與飲食不節(jié)、情志不暢、勞累、受寒等因素有關(guān);③上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡和組織病理活檢等提示胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等;④大便或嘔吐物隱血試驗強(qiáng)陽性者提示并發(fā)消化道出血。功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)餐后飽脹、上腹痛、早飽感、上腹燒灼感癥狀半年及以上;經(jīng)胃鏡檢查的輔助手段， 排除上述癥狀結(jié)構(gòu)性疾病誘因。

1. 2. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胃脘痛診斷要求;年齡18～60歲;知曉研究內(nèi)容、目的、方法等并自愿參與。

1. 2. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受促動力等藥物治療;伴發(fā)消化性潰瘍;合并臟器原發(fā)性嚴(yán)重疾病;精神和溝通障礙;哺乳及妊娠婦女;存在研究用藥過敏反應(yīng);依從性差不予配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 入組后采用常規(guī)西藥治療， 每日囑患者口服10 mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040916， 規(guī)格：10 mg×7粒）， 10 mg氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司， 注冊證號H20130126， 規(guī)格：20片/盒）。同時， 每日早、中、晚各服用5 mg枸櫞酸莫沙必利分散片（成都大西南制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031110， 規(guī)格：5 mg×12片）。連續(xù)治療4周后復(fù)查各項指標(biāo)。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者補氣運脾湯合越鞠丸。一劑藥方內(nèi)含人參、陳皮、砂仁、炙甘草、制香附、川芎、蒼術(shù)各6 g， 白術(shù)、茯苓、神曲、梔子各10 g， 黃芪15 g。每日為患者配制1劑， 用水煎制成300 ml的湯汁， 分裝2袋， 早晚各服用150 ml。連續(xù)治療4周后復(fù)查各項指標(biāo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療4周后判定兩組臨床療效， 療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：胃脘痛及其他癥狀消失， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示正常為治愈;胃脘痛有所緩解， 發(fā)作次數(shù)減少， 其他癥狀減輕， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示有所好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);癥狀無改善， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示病情無變化為未愈?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②記錄用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 以此判定用藥安全性。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后， 觀察組37例（51.39%）治愈， 32例（44.44%）好轉(zhuǎn)， 3例（4.17%）未愈， 臨床治療總有效率為95.83%;治療4周后， 對照組23例（31.94%）治愈， 35例（48.61%）好轉(zhuǎn)， 14例（19.44%）未愈， 臨床治療總有效率為80.56%;觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床公認(rèn)， 消化系統(tǒng)動力障礙和胃酸分泌異常是誘發(fā)功能性消化不良的主要病因之一， 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可輔以促胃腸動力藥物加快胃腸消化， 同時需要預(yù)防胃酸分泌過多反流而影響消化功能。另外， 大量醫(yī)學(xué)循證研究證實， 精神因素可促使功能性消化不良發(fā)生并可加重病情， 亦是臨床治療不可忽視的重要因素[1]。一項調(diào)查研究顯示， 大部分功能性消化不良患者均存在性格缺陷， 表現(xiàn)為內(nèi)向寡言、情緒焦慮、神經(jīng)質(zhì)等[2]。同時， 功能性消化不良病程遷延、反復(fù)， 極易引發(fā)患者心理障礙， 從而形成惡性循環(huán)。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識到促動力+胃酸抑制+抗焦慮藥物聯(lián)合治療功能性消化不良的必要性[3]。

雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+氟哌噻噸美利曲辛片+枸櫞酸莫沙必利分散片是西醫(yī)治療功能性消化不良的常規(guī)用藥方案， 其中雷貝拉唑?qū)俚诙|(zhì)子泵抑制劑， 可通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)阻斷基礎(chǔ)胃酸和刺激性胃酸過多分泌。枸櫞酸莫沙必利分散片是消化道促動力劑， 在胃功能障礙治療中應(yīng)用較為普遍。氟哌噻噸美利曲辛片適用于神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)官能癥、心因及隱匿性抑郁等病癥的治療， 該藥由二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛合成， 能夠在短時間內(nèi)穩(wěn)定情緒。三藥聯(lián)合雖可有效改善功能性消化不良引起的病理、生理癥狀， 但仍有提升空間[4]。補氣運脾湯、越鞠丸分別出自《證治準(zhǔn)繩》、《丹溪心法》， 是中醫(yī)治療“胃脘痛”、“痞滿”的常用方劑。該方內(nèi)含強(qiáng)身健體的人參， 辛散溫通的陳皮， 化濕止嘔的砂仁， 通陽復(fù)脈的炙甘草， 健脾益氣的白術(shù)， 滲濕寧心的茯苓， 益氣固表的黃芪等， 適用于肝郁脾虛、氣血瘀滯[5， 6]， 可從根基調(diào)理郁證， 改善消化功能。對于胃部疾病有很好的調(diào)理效果。

本研究結(jié)果顯示， 治療4周后， 觀察組患者臨床治療總有效率95.83%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合療法可強(qiáng)化功能性消化不良臨床療效， 且安全可靠， 整體效果優(yōu)于西藥單用方案， 具有廣闊的發(fā)展前景。

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[收稿日期：2018-09-13]