何穎 陳明亮

[摘要] 目的 探討超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值，初步評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將2016年6～12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師28名分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組14名。實(shí)驗(yàn)組采用基于超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的案例教學(xué)法（CBL），對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法（LBL）。培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個(gè)月后，通過(guò)理論考試和臨床實(shí)踐測(cè)試評(píng)估兩組學(xué)習(xí)效果，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估兩組對(duì)課程感興趣程度。利用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組培訓(xùn)前后理論考試和臨床實(shí)踐測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行分析。 結(jié)果 培訓(xùn)后兩組理論考試成績(jī)和臨床實(shí)踐測(cè)評(píng)結(jié)果均較本組培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后理論成績(jī)和臨床實(shí)踐測(cè)評(píng)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組所有住院醫(yī)師均認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性得到極大提高，并且能及時(shí)獲取最新前沿知識(shí)，希望繼續(xù)這種學(xué)習(xí)方式;而對(duì)照組25%的住院醫(yī)師認(rèn)為L(zhǎng)BL教學(xué)法可促進(jìn)提高自主學(xué)習(xí)能力，并愿意繼續(xù)接受這種培訓(xùn)模式。 結(jié)論 超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)有助于提高超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化教學(xué)平臺(tái);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);案例教學(xué)法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R319? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0063-04

[Abstract] Objective To evaluate the applying value of ultrasound teaching platform in the standardized training of residents and the teaching effect preliminarily. Methods Twenty eight residents in Department of Ultrasonography， Xinqiao Hospital of Amy Military Medical University from June to December 2016 were divided into experimental group and control group by simple and randomized grouping method with 14 residents in each group. The experimental group was adopted the case-based learning （CBL） method via ultrasound teaching platform， while the control group was accepted the traditional lecture-based learning （LBL） method. The effect of learning was measured by theoretical examination and clinical practice test before and after 6 months′ training， and questionnaire survey was performed to evaluate the interest degree of the two groups. SPSS 19.0 software was used to analyze the results of theoretical and clinical practice test before and after training. Results After training， the theoretical examination results and the clinical practice performance both improved than those before training in the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， the results of theoretical examination and the clinical practice performance in the experimental group were higher than those in the control group after training， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. All the residents in the experimental group thought that the learning interest and learning autonomy improved greatly， and they were able to acquire the latest cutting-edge knowledge in a timely manner， hoping to continue to accept this method of learning. While 25% of the residents in the control group thought that LBL teaching could promote the autonomous learning and willing to continue to accept this training mode. Conclusion The ultrasound teaching platform is helpful for improving the teaching quality in the standardized training of residents and it is worth promoting.

[Key words] Ultrasound teaching platform; Standardized training of residents; Case-based learning method

培養(yǎng)高素質(zhì)的超聲醫(yī)師對(duì)于超聲檢查在臨床上的精準(zhǔn)使用有重要的社會(huì)價(jià)值[1]。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育的重要組成部分，同時(shí)也是培養(yǎng)高層次超聲醫(yī)師的必經(jīng)之路[2-3]。超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)是陸軍軍醫(yī)大學(xué)重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目的教學(xué)成果，具有多元化大數(shù)據(jù)教學(xué)資源庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)跨地域教學(xué)[4-5]。該平臺(tái)于2013年開(kāi)始應(yīng)用于本科生教學(xué)中，取得了較好效果，并獲得教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。本文探討基于超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）在超聲專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地2016年6～12月住院醫(yī)師共28名，其中本科學(xué)歷24名，碩士學(xué)歷4名，平均年齡（24.8±2.0）歲。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各14名。其中，實(shí)驗(yàn)組男6名，女8名;年齡22～28歲，平均（24.6±3.1）歲;本科學(xué)歷12名，碩士學(xué)歷2名。對(duì)照組男5名，女9名;年齡24～26歲，平均（25.0±1.0）歲;本科學(xué)歷12名，碩士學(xué)歷2名。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

由12名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師，兩組采用不同方法培訓(xùn)6個(gè)月，培訓(xùn)每周1次，每次2 h，培訓(xùn)內(nèi)容為腹部器官常見(jiàn)病例、疑難病例診斷。具體方法如下：

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1 教學(xué)平臺(tái)與資源庫(kù)構(gòu)建? 采用基于元數(shù)據(jù)的一站式檢索技術(shù)，利用硬件編解碼、P2P鏈接、B/S與C/S架構(gòu)協(xié)同等，構(gòu)建多功能數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。平臺(tái)各程序均采用響應(yīng)式布局，可兼容IE、Chrome、Safari等主流瀏覽器;同時(shí)設(shè)計(jì)Android、IOS平臺(tái)軟件，適配手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備，使得跨平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸?shù)靡詫?shí)現(xiàn)。通過(guò)高精度掃描標(biāo)引千余本中外文超聲醫(yī)學(xué)書(shū)籍，聯(lián)合多家教學(xué)醫(yī)院收集經(jīng)典示教病例圖片、罕見(jiàn)病例實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)錄像等方式采集六大類(lèi)教學(xué)資源。將文檔文件格式轉(zhuǎn)換為HTML5和SWF格式，視頻文件格式轉(zhuǎn)換為H.264編碼MP4格式，實(shí)現(xiàn)多個(gè)設(shè)備在線瀏覽文檔和播放視頻。

1.2.1.2 培訓(xùn)實(shí)施情況? 實(shí)驗(yàn)組采用CBL案例教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組及帶教老師均擁有移動(dòng)電腦及智能手機(jī)，并可隨時(shí)接入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)入數(shù)字化平臺(tái)。首先，充分發(fā)揮住院醫(yī)師主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)臨床診斷思路。帶教老師通過(guò)超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)，于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)中調(diào)閱典型病例，展示相應(yīng)的病史及病例超聲圖像，組織住院醫(yī)師就該病例互相討論，依次敘述診斷思路及診斷依據(jù)，提出基本診斷結(jié)論。隨后，討論該病例中超聲基本切面，幫助住院醫(yī)師鞏固臨床操作基礎(chǔ)知識(shí)，組織住院醫(yī)師思考病例中聲像圖采用何種基本切面，并依次在教學(xué)超聲儀器上練習(xí)，提高住院醫(yī)師操作技能。然后，模擬實(shí)際情況，住院醫(yī)師們進(jìn)入診斷室依次扮演患者和醫(yī)師角色，進(jìn)行從詢(xún)問(wèn)病史到提出診斷報(bào)告的完整流程，增加住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)，通過(guò)平臺(tái)遠(yuǎn)程對(duì)話(huà)功能，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，帶教老師不時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)入正確的診斷思路，隨時(shí)提醒住院醫(yī)師注意事項(xiàng)，協(xié)助其進(jìn)行鑒別診斷。組內(nèi)其他學(xué)員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，得到同步提高。最后，帶教老師展示彈性成像、超聲造影等新技術(shù)在該病種中的應(yīng)用，討論并小結(jié)該病種的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷注意事項(xiàng)。整個(gè)過(guò)程既充分鞏固住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)真實(shí)模擬臨床工作全過(guò)程，使住院醫(yī)師們更快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換和心理適應(yīng)，將理論融合于實(shí)際工作中。其余時(shí)間實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師通過(guò)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)和思考病例庫(kù)中的相關(guān)病例。復(fù)習(xí)、自學(xué)過(guò)程中與帶教老師互動(dòng)，隨時(shí)聯(lián)系帶教老師進(jìn)行答疑。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以講授理論知識(shí)為主，根據(jù)講學(xué)內(nèi)容和課程安排主要講述常見(jiàn)部位超聲檢查的診斷方法、要求及注意事項(xiàng)等。住院醫(yī)師自行聽(tīng)講、記錄、理解和歸納重點(diǎn)知識(shí);充分掌握理論知識(shí)后進(jìn)行上機(jī)實(shí)踐，歸納總結(jié)病例診斷要點(diǎn)、特點(diǎn)并進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)前后對(duì)兩組住院醫(yī)師分別進(jìn)行測(cè)試。①理論考試。考試內(nèi)容為學(xué)習(xí)期間涉及病種，兩次題型與題量均相同，總成績(jī)?yōu)榘俜种?②實(shí)踐技能評(píng)測(cè)。住院醫(yī)師從教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取病例圖片，分別寫(xiě)出診斷報(bào)告及診斷依據(jù)，帶教老師采用基地自制技能評(píng)分表，評(píng)判診斷報(bào)告質(zhì)量，總成績(jī)?yōu)榘俜种啤?/p>

在培訓(xùn)和測(cè)試之后，采用基地自制教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì)所有住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容涉及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、提高自學(xué)能力、促進(jìn)理解記憶知識(shí)、促進(jìn)運(yùn)用理論知識(shí)、及時(shí)高效獲取前沿知識(shí)、提高解決實(shí)際問(wèn)題能力、是否希望繼續(xù)接受該種培訓(xùn)方法等7個(gè)方面。分別設(shè)置“是”“一般”兩個(gè)選項(xiàng)。住院醫(yī)師根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況，反饋與評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組培訓(xùn)前后理論考試和臨床實(shí)踐測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較

所有住院醫(yī)師均參加2次理論考試。見(jiàn)表1。培訓(xùn)前摸底考試兩組平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組培訓(xùn)后平均成績(jī)均較培訓(xùn)前明顯提高（P < 0.05）。培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.2 兩組實(shí)踐技能評(píng)測(cè)比較

所有住院醫(yī)師均參加2次實(shí)踐技能評(píng)測(cè)。見(jiàn)表2。培訓(xùn)前兩組平均技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組培訓(xùn)后的平均技能得分均較培訓(xùn)前明顯提高（P < 0.05）。培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組平均技能得分顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。

2.3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷28份，有效問(wèn)卷28份，統(tǒng)計(jì)所有有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（表3）。實(shí)驗(yàn)組所有住院醫(yī)師均認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性得到極大提高，并且能及時(shí)獲取最新前沿知識(shí)，希望繼續(xù)接受這種方式學(xué)習(xí)，91.67%的住院醫(yī)師認(rèn)為這種培養(yǎng)模式可以提高自學(xué)能力、促進(jìn)理解基礎(chǔ)理論，83.33%的住院醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)后運(yùn)用理論知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到增強(qiáng)。而對(duì)照組僅25%的住院醫(yī)師認(rèn)為CBL教學(xué)法可以促進(jìn)提高自主學(xué)習(xí)能力，并愿意繼續(xù)接受這種培訓(xùn)模式。

3 討論

近年來(lái)，超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷發(fā)展，超聲造影、血管內(nèi)超聲、介入超聲等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)[6]。超聲檢查成為臨床診斷最常用最便捷的影像學(xué)檢查之一，在眾多疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷中有重要作用[7-8]。臨床診斷對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查的信任度和依賴(lài)性越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)包括超聲等醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才的需求也日益增加。超聲醫(yī)學(xué)因其學(xué)科特殊性決定了超聲專(zhuān)業(yè)人才在其檢測(cè)結(jié)果判斷中起關(guān)鍵作用[9]。

然而目前可供選用的超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材不僅數(shù)量少，編寫(xiě)周期長(zhǎng)，而且有效教學(xué)資源不足。傳統(tǒng)的教學(xué)方法也已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的需要[10-11]。為改革超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育的局限性，培養(yǎng)高素質(zhì)的超聲專(zhuān)業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)在臨床上精準(zhǔn)使用的重要社會(huì)價(jià)值，我院進(jìn)行嘗試性探索，結(jié)合自建超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)和案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。

CBL是以案例為基礎(chǔ)，教師引導(dǎo)并組織住院醫(yī)師思考和分析案例，討論和交流看法等學(xué)習(xí)活動(dòng)[12-14]。這種教學(xué)模式可以促進(jìn)住院醫(yī)師理解掌握與案例密切相關(guān)的基本理論知識(shí)，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力[15-16]。超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)中采用了先進(jìn)的信息化技術(shù)，包含多元化教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，和跨平臺(tái)終端，實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)跨地域教學(xué)，豐富住院醫(yī)師獲取知識(shí)的途徑[17-18]。

培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的理論成績(jī)提升幅度更大，這可能是由于教學(xué)平臺(tái)內(nèi)豐富的教學(xué)資源，老師授課的課件、教學(xué)視頻等均可以自主的進(jìn)行選擇，針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了自學(xué)能力，促進(jìn)理解性記憶理論知識(shí)，打下扎實(shí)的基本功。培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力也有較大提高，這可能是因?yàn)?，CBL教學(xué)模擬實(shí)際臨床工作流程，有利于住院醫(yī)師獨(dú)立思考，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，解決實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)教學(xué)平臺(tái)，可以促進(jìn)教師與住院醫(yī)師間、住院醫(yī)師相互之間的討論交流，印象更加深刻。除此之外，還提高了住院醫(yī)師的溝通技巧、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。因此，這種教學(xué)方法，更加受到規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的歡迎，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師均愿意繼續(xù)接受此種培訓(xùn)模式。

當(dāng)前超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)分為超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，有著極大的不同，值得探討和研究[19-20]。通過(guò)基于超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的CBL教學(xué)法，不但讓住院醫(yī)師更快接觸到超聲醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)和發(fā)展，同時(shí)調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、提高了自學(xué)能力，有效地提高超聲專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師臨床診斷思維能力。因此，基于超聲醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)的CBL教學(xué)法值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-20? 本文編輯：金? ?虹）