王維 李佳 王立利

[摘要] 目的 探究動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）聯(lián)合磁共振成像（MRI）在兒童病毒性腦炎的早期診斷和預(yù)后的價(jià)值。 方法 回顧分析2015年5月～2017年5月于河北省唐山市婦幼保健院收治的54例病毒性腦炎患兒的臨床資料以及AEEG、MRI影像學(xué)資料，觀察AEEG聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率以及單一MRI診斷準(zhǔn)確率，并分析AEEG、MRI各自診斷結(jié)果。 結(jié)果 在54例病毒性腦炎患兒中，AEEG聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為96.30%，顯著高于MRI單一診斷準(zhǔn)確率81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;經(jīng)AEEG檢查顯示，54例患兒中重度異常12例，中度異常17例，輕度異常20例，異常率為90.74%;54例患兒中，8例MRI腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，2例誤診，44例經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)病灶，異常率為81.48%。 結(jié)論 AEEG聯(lián)合MRI在早期診斷兒童病毒性腦炎具有較大的應(yīng)用價(jià)值，可為醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)并治療，對(duì)臨床診斷具有一定借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)腦電圖;磁共振成像;兒童;病毒性腦炎;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0124-04

[Abstract] Objective To explore the value of ambulatory electroencephalography （AEEG） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the early diagnosis and prognosis of viral encephalitis in children. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data， AEEG and MRI imaging data of 54 cases of viral encephalitis admitted to Tangshan Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province from May 2015 to May 2017. The diagnostic accuracy of AEEG combined MRI and single MRI were observed， and the respective diagnostic results of AEEG and MRI were analyzed. Results In 54 childrens with viral encephalitis， the diagnostic accuracy of AEEG combined with MRI was 96.30%， which was significantly higher than 81.48% of the MRI single diagnostic accuracy rate， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; AEEG examination showed that 12 cases were severe abnormality in 54 cases of childrens， 17 cases were moderate abnormality， 20 cases were mild abnormality， and the abnormal rate was 90.74%; in the 54 cases， 8 cases had no abnormal signal in MRI brain parenchyma， 2 cases were misdiagnosed， and 44 cases showed lesions by MRI examination， the abnormal rate was 81.48%. Conclusion AEEG combined with MRI has great value in early diagnosis of viral encephalitis in childrens. It can provide reliable diagnostic basis for doctors， early detection and treatment， so it has certain reference significance for clinical diagnosis.

[Key words] Ambulatory electroencephalography; Magnetic resonance imaging; Children; Viral encephalitis; Diagnostic value

病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是因多種病毒致使顱內(nèi)急性感染，由于兒童自身免疫力不完善，成為該病的主要發(fā)病群體，同時(shí)具有病原多樣性、散發(fā)性特點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，多致患兒頭痛、昏迷、嗜睡，病情嚴(yán)重時(shí)可遺留后遺癥，或致使死亡，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。大部分患兒的臨床癥狀不典型，診斷較為困難，當(dāng)前主要利用病毒學(xué)以及免疫學(xué)進(jìn)行檢查確診，但基層醫(yī)院應(yīng)用率較低，同時(shí)還可利用動(dòng)態(tài)腦電圖（ambulatory electroencephalography，AEEG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等輔助檢查對(duì)本病進(jìn)行早期診斷以及治療，但AEEG與MRI又存在差異性，AEEG主要對(duì)腦功能變化情況進(jìn)行反映，MRI則主要對(duì)腦形態(tài)改變進(jìn)行反映[3]。本研究對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行AEEG與MRI聯(lián)合診斷，以探討其診斷價(jià)值，并進(jìn)行有效的早期診斷以及時(shí)治療，避免嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月于河北省唐山市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的54例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室綜合檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②存在明顯頭痛、嘔吐、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;③腦脊液檢查均有壓力增高，部分患者蛋白輕度增高;④均于臨床確診前接受AEEG、MRI檢查，病歷資料以及影像學(xué)資料完整;⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患兒或家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)占位、腦血管疾病患兒;②患精神疾病患兒;③AEEG、MRI檢查禁忌患兒;④臨床資料不完整。所有患兒中男29例，女25例;年齡5個(gè)月～11歲，平均（7.58±1.06）歲;病程2～5 d，平均（2.76±0.51）d;臨床癥狀表現(xiàn)：頭痛27例，頭暈22例，發(fā)熱38例，嘔吐36例，抽搐11例，嗜睡9例，共計(jì)失調(diào)4例，精神萎靡41例，口體束征6例，電解質(zhì)紊亂25例，腎功能異常3例，心肌酶譜異常21例;另根據(jù)王珺等[5]擬定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將上述患兒分為輕型、中型以及重型3種類(lèi)型，其中輕型34例，中型14例，重型6例。

1.2 方法

1.2.1 AEEG檢查? 采用MB 8800數(shù)字視頻腦電圖儀，并根據(jù)國(guó)際10～20系統(tǒng)放置頭皮電極，采用單雙極導(dǎo)聯(lián)描記，25～30 min/次，進(jìn)行24 h長(zhǎng)時(shí)程描記，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行閃光刺激、睜閉眼等誘發(fā)試驗(yàn)，參照《臨床腦電圖學(xué)》中腦電圖異常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為重度異常、中度異常、輕度異常以及正常4級(jí)[6]，其中重度異常為基本節(jié)律消失，以δ波為主或以θ節(jié)律為主，并存在少量α波、β波與δ波;中度異常為基本節(jié)律明顯減慢且不規(guī)則，變?yōu)槁凉?jié)律，并混有較多較高的θ波，或θ節(jié)律取代α節(jié)律，或混有少量α波且左右明顯不對(duì)稱(chēng);輕度異常為α節(jié)律不規(guī)則，頻率減慢至8 Hz，β波及θ波明顯增多，少量δ波。

1.2.2 MRI檢查? 所有患兒接受檢查前去除帶金屬物品，醫(yī)務(wù)人員以和藹態(tài)度對(duì)待患兒，動(dòng)作緩慢，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境恐懼感，并指導(dǎo)患兒采取適當(dāng)臥位，必要時(shí)蓋上被子。采用飛利浦Achieva 3.0T X-Series磁共振掃描儀，對(duì)橫斷面、矢狀面、彌散加權(quán)成像及壓水系列像、增強(qiáng)掃描，層厚、層間距均分別設(shè)置為3.0 mm、0.6 mm，F(xiàn)OV180 mm，行T1WI（TR220 ms TE9.0 ms）掃描，矩陣為320×228，行T2WI（TR3500 ms，TE117 ms）掃描，矩陣為320×256，行FLAIR（TR5200 ms，TE96 ms）掃描，矩陣為178×172，行DWI（TR8500 ms，TE94 ms）掃描，矩陣為192×192。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

在54例病毒性腦炎患兒中，AEEG聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為96.30%（52/54），顯著高于MRI單一診斷準(zhǔn)確率81.48%（44/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 AEEG檢查結(jié)果

經(jīng)AEEG檢查顯示，54例患兒中重度異常12例，中度異常17例，輕度異常20例，異常率為90.74%。主要表現(xiàn)為局灶性或彌漫性慢波，而中型、重型患兒呈中至高波幅θ波或δ波，并有較高波幅的棘慢綜合波、棘波以及尖波等改變。AEEG表現(xiàn)如圖1所示。

AEEG檢查特點(diǎn)：臨床中伴抽搐11例患兒中，8例經(jīng)檢測(cè)有棘慢波發(fā)放，其中局灶棘慢波2例（雙額1例，右額、顳、右中央1例），5例為雙側(cè)爆發(fā)棘慢波無(wú)間隔電靜息，1例為彌漫δ波背景中雙側(cè)爆發(fā)棘慢波后間以10～20 s電靜息?；杳孕陀?例記錄開(kāi)始雙側(cè)多導(dǎo)聯(lián)為2～4 Hz的δ波，由間斷電靜息逐步延至全腦電靜息。腦瘤型有2例記錄為雙側(cè)性或者不對(duì)稱(chēng)性頂區(qū)、額δ節(jié)律，同時(shí)睡眠生理波消失。精神障礙型有2例記錄為頂區(qū)、額區(qū)見(jiàn)短暫爆發(fā)樣對(duì)稱(chēng)高波幅10 Hz慢α節(jié)律，睡眠周期消失。抑郁以及智能障礙3例記錄為α波頻率變慢，波幅較低，睡眠周期較為紊亂。

2.3 MRI檢查結(jié)果

54例患兒中，8例MRI腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，2例誤診，44例經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)病灶，異常率為81.48%，其中病灶單發(fā)11例，多發(fā)33例，累及基底節(jié)12例，顳葉15例，額葉11例，頂葉8例，半卵圓中心3例，島葉2例，丘腦4例，小腦2例，腦干3例，并有3例患兒存在脫髓鞘改變，2例腦膜異常，5例腦室周?chē)约昂蠼前踪|(zhì)病變。所有病灶顯示T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，信號(hào)呈局限點(diǎn)狀、彌漫狀或者斑點(diǎn)狀信號(hào)，且病變主要位于頂葉、枕葉、額葉以及顳葉，多呈斑片狀、腦回狀或大片狀，邊緣模糊，若累及顳葉、額葉，則腦回腫脹較為明顯，病變范圍較大，累及大腦血管，可見(jiàn)大腦前、中、后動(dòng)脈變細(xì)或較為狹窄。MRI表現(xiàn)如圖2所示。經(jīng)MRI檢查出現(xiàn)2例誤診，1例被誤診為一氧化碳中毒性腦病，其影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號(hào)。另1例被誤診為急性壞死性腦病，病灶可累及丘腦、腦干、基底節(jié)區(qū)以及大腦皮層，呈對(duì)稱(chēng)性分布，MRI表現(xiàn)與病毒性腦炎相似，易發(fā)生誤診。

3 討論

病毒性腦炎以大腦實(shí)質(zhì)改變?yōu)橹饕卣?，主要是由腸道病毒、單純皰疹病毒及其他病毒引起，進(jìn)而感染腦組織神經(jīng)細(xì)胞，致使細(xì)胞溶解，喪失局部或者彌漫性神經(jīng)元，并改變白質(zhì)脫髓鞘，病變范圍較廣，可累及小腦，丘腦、腦干、基底節(jié)等多個(gè)部位，且大部分患兒為多發(fā)性[7-8]。臨床表現(xiàn)主要與病毒類(lèi)型、免疫力等因素有關(guān)，可致使患兒出現(xiàn)一系列精神以及神經(jīng)癥狀，具有較高的致殘率以及致死率[9]。臨床確診病毒性腦炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”為腦脊液或腦組織病原檢測(cè)，但部分醫(yī)院無(wú)條件進(jìn)行病原學(xué)檢查，還可結(jié)合多種影像學(xué)檢查手段共同診斷，提高早期診斷準(zhǔn)確率[10]。