劉麗 孫靜 袁福靜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)化宣教在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年1月～2017年11月在鄂州市中心醫(yī)院骨科住院的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者210例，按照住院號(hào)單雙數(shù)將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組采用結(jié)構(gòu)化宣教。分別于術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能改善情況，視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛情況，自我效能感量表評(píng)估患者術(shù)后自信心恢復(fù)情況，并測量患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 與術(shù)后1周比較，兩組患者隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)力度、自我效能感評(píng)分明顯增加，VAS評(píng)分明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、VAS評(píng)分、自我效能感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），術(shù)后2周護(hù)理工作滿意度均高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 結(jié)構(gòu)化宣教能提高行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高自我效能感，并提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)化宣教;全膝關(guān)節(jié)置換;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0166-04

[Abstract] Objective To evaluate application value of structured education on patients with total knee arthroplasty. Methods According to the single and double numbers of the hospitalization number，210 patients with total knee arthroplasty in Department of orthopedics of? Ezhou Central Hospital from January 2014 to November 2017 were randomly divided into intervention group and control group， with 105 cases in each group. The control group adopted routine nursing measures， and the intervention group adopted structured education. Knee function improvement after operation 1 weeks， 2 weeks and March were assessed by range of motion （ROM）. Visual rating scale （VAS） was used to assess pain. Self efficacy scale was used to evaluate postoperative recovery of self-confidence and nursing satisfaction. Results Compared with 1 week after operation， the ROM and self-efficacy scores of the two groups increased significantly with the prolongation of rehahilitation time， while VAS scones deereased significantly， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. In the intervention group， the scores of ROM， VAS and self-efficacy were significantly better than those in the control group after operation 1 weeks， 2 weeks and March （P < 0.01）， and the satisfaction degree of nursing work was higher than that in the control group 2 weeks after operation （P < 0.01）. Conclusion structured education can improve knee function， relieve pain and improve self-efficacy of TKA patients. It can improve the quality of life and nursing satisfaction to the greatest extent， and is worthy of promotion.

[Key words] Structured education; Total knee arthroplasty; Application value

膝骨關(guān)節(jié)炎是多發(fā)生于老年人的膝關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨退變，其可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的最有效手術(shù)方式。Baker等[1]2007年對(duì)9417例TKA術(shù)后患者的研究提示，16.4%的患者術(shù)后1年內(nèi)仍然存在膝關(guān)節(jié)的疼痛。Beswick等[2]的研究也指出20%的TKA術(shù)后患者術(shù)后半年仍存在不同程度的功能受限和疼痛。這在很大程度上影響了患者手術(shù)的依從性及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的成功率，從而影響了患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)程度[2]。已有大量研究證實(shí)[3-7]系統(tǒng)的教育管理可提高TKA患者手術(shù)依從性，改善其膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)構(gòu)化宣教是根據(jù)研究對(duì)象的教育背景和具體情況，有目的、個(gè)體化、靈活、全面綜合的教育方法[4]。該方法近幾年主要運(yùn)用于糖尿病、兒童孤獨(dú)癥等患者的健康教育，目前國內(nèi)外還沒有在TKA患者中應(yīng)用的研究報(bào)道，本研究旨在探討結(jié)構(gòu)化宣教對(duì)TKA患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年11月鄂州市中心醫(yī)院骨科收治的210例單側(cè)TKA患者為研究對(duì)象，所有患者均膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，經(jīng)保守治療無效后行TKA術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②意識(shí)清楚，認(rèn)知力完好，能正確回答問題;③知情同意，自愿配合研究;④小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺疾病，處于急性發(fā)作期，或伴有抑郁癥等精神疾病者。按照住院號(hào)單雙數(shù)將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各105例。干預(yù)組男52例，女53例;年齡60～76歲，平均（70.21±10.07）歲。對(duì)照組男49例，女56例;年齡63～80歲，平均（69.47±12.75）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有TKA患者手術(shù)及治療由同一組醫(yī)師和護(hù)士完成。兩組患者均建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、家族史、地址、聯(lián)系電話、文化程度等。記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果。

1.2.1 對(duì)照組? 采用TKA常規(guī)宣教。術(shù)前、術(shù)后分兩次進(jìn)行疾病及相關(guān)知識(shí)的宣教指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組? 采用結(jié)構(gòu)化宣教。宣教場所為科室臨床教室。采用小講課、動(dòng)作示范練習(xí)等形式，借助多媒體、人體模型等教育手段，按術(shù)前、術(shù)后分階段、每一階段分步驟、不同步驟分模塊，將患者和家屬一起納入宣教對(duì)象組成教育小組，根據(jù)小組特點(diǎn)個(gè)性化設(shè)計(jì)宣教方法，按小組接受情況反饋調(diào)整模塊設(shè)計(jì)。由專職宣教護(hù)士進(jìn)行模塊化宣教后，每名患者的管床護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化宣教。各模塊全科護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，制訂完成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到不同操作人員質(zhì)量一致性。干預(yù)組在患者術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后2周分別進(jìn)行1次宣教，每次2個(gè)課時(shí)，包括理論講解和示范訓(xùn)練。

1.2.3 結(jié)構(gòu)化宣教方法? 結(jié)構(gòu)化宣教方法共分為4個(gè)階段實(shí)施：①第1階段（行為構(gòu)建階段，術(shù)前1 天）：膝骨關(guān)節(jié)炎及治療相關(guān)知識(shí)宣教。借助于圖片、視頻、幻燈片、膝關(guān)節(jié)模型，講解膝骨關(guān)節(jié)炎的基本知識(shí)，此階段形成講解1模塊、練習(xí)1模塊：講解（基本知識(shí)）→示范（術(shù)后第1天患肢功能訓(xùn)練方法）→現(xiàn)場練習(xí)。②第2階段（行為構(gòu)建階段，術(shù)后第1天）：術(shù)后第1天床邊進(jìn)行治療、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)宣教。此階段形成講解2模塊、練習(xí)2模塊：講解（術(shù)后治療、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)）→示范（術(shù)后第1天患肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法）→現(xiàn)場練習(xí)。③第3階段（行為構(gòu)建階段，術(shù)后第7天）：術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練宣教。此階段患者已能扶助行器下地活動(dòng)，護(hù)士根據(jù)患者年齡、教育程度、身體情況設(shè)立教育目標(biāo)，患者-家屬教育小組擬定每日康復(fù)目標(biāo)。此階段形成講解3模塊、練習(xí)3模塊：講解（屈伸活動(dòng)方法，鎮(zhèn)痛、抗凝藥物使用）→現(xiàn)場練習(xí)。④第4階段（行為養(yǎng)成階段，術(shù)后2周）：患者自行主動(dòng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此階段的宣教以出院宣教為主，介紹院外飲食、活動(dòng)訓(xùn)練、用藥、隨訪相關(guān)情況，門診專職護(hù)士進(jìn)行關(guān)節(jié)功能、疼痛、滿意度評(píng)估。

1.2.4 每個(gè)階段的步驟? 每個(gè)階段均包括目標(biāo)——學(xué)習(xí)——反饋3個(gè)步驟。①目標(biāo)：短期目標(biāo)為每堂課后知識(shí)測評(píng)合格率達(dá)80%，長期目標(biāo)為患者掌握飲食、運(yùn)動(dòng)方案，保持積極的心理狀態(tài)，堅(jiān)持良好的生活、行為習(xí)慣。②學(xué)習(xí)：請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助患者教育，提高康復(fù)訓(xùn)練技能。③反饋：專職宣教護(hù)士評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況，針對(duì)問題進(jìn)行再教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估是指膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的最大角度[8]。分別于術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。②疼痛評(píng)估：使用視覺模擬評(píng)分量表（visual analog scale，VAS）分別于術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。③自我效能感評(píng)估：采用運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能感量表（exercise self-efficacy scale，ESES），即由劉延錦等[9]于2016年5月發(fā)表的ESES中文修訂版評(píng)估TKA患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的自我效能。量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以李克特量表（Likert scale）4級(jí)評(píng)分，完全不符合記1分，比較不符合記2分，比較符合記3分，完全符合記4分，總分40分，分值越高，說明患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心越大。分別于術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。④護(hù)理工作滿意度：《TKA患者護(hù)理滿意度問卷》參照王桂蘭等[10]設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理滿意度問卷，對(duì)護(hù)士的態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感、對(duì)患者的關(guān)懷、滿足患者需要的及時(shí)性、健康教育、提供環(huán)境的安全和舒適性等共8個(gè)方面20個(gè)問題（每個(gè)問題5分，總分100分），每個(gè)問題回答“是”或“否”，回答“是”得5分，回答“否”不得分。評(píng)分>80分為相當(dāng)滿意，60～≤80分為基本滿意，<60分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組在術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者VAS評(píng)分明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組在術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者自我效能感評(píng)估比較

隨著術(shù)后康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者自我效能感評(píng)分明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組在術(shù)后1、2周、術(shù)后3個(gè)月的自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

干預(yù)組術(shù)后2周的護(hù)理工作滿意度評(píng)分總分高于對(duì)照組，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 4.116，c = 0.517，Zc = 5.724，P < 0.001）。見表4。

3 討論

結(jié)構(gòu)化教學(xué)最初是用于自閉癥兒童及糖尿病患者的治療和教育，它利用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)性的教育計(jì)劃讓患者更好地融入他們周圍的環(huán)境，從而使其進(jìn)行自我獨(dú)立的生活管理，而且隨著時(shí)間的推移，它所產(chǎn)生的積極自我管理作用不會(huì)消失或減弱[11]。

對(duì)于TKA患者，大部分患者行手術(shù)的原因?yàn)橄ス顷P(guān)節(jié)炎[12]。主要是由老年膝關(guān)節(jié)軟骨退變引起的，患者既往不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外傷，現(xiàn)在或既往因體型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)及飲食結(jié)構(gòu)不良引起的心、肺、肝、腎等疾病，均影響膝關(guān)節(jié)功能，并且TKA術(shù)后仍然可能是持續(xù)影響患者膝關(guān)節(jié)功能的重要因素。因此，結(jié)構(gòu)化的TKA健康宣教對(duì)改善患者術(shù)前、術(shù)后治療依從性，提高患者膝關(guān)節(jié)功能和自我效能感，減輕疼痛，使其最終養(yǎng)成良好的生活運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能的長期穩(wěn)定良好狀態(tài)極為重要。

自我效能感是自我管理的一個(gè)核心表現(xiàn)。結(jié)構(gòu)化宣教是對(duì)患者自我管理的教育，培養(yǎng)患者解決健康問題的能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后自我效能感評(píng)分較對(duì)照明顯提高。Patil等[13]的研究指出，出院后定期隨訪的患者，膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）明顯高于同期患者，提示持續(xù)定期的門診復(fù)查、保持與醫(yī)院的良好溝通對(duì)于保持膝關(guān)節(jié)功能有促進(jìn)作用。

膝關(guān)節(jié)疼痛是TKA患者術(shù)前及術(shù)后最常見的不適癥，它直接或間接影響患者膝關(guān)節(jié)功能及自我效能感。有研究[14-19]指出，患者手術(shù)前后，膝關(guān)節(jié)疼痛并不是持續(xù)減輕，而是在不斷波動(dòng)的。結(jié)構(gòu)化宣教的重點(diǎn)工作就在于患者疼痛的管理。宣教使患者建立以下目標(biāo)：學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛的性質(zhì)，理解疼痛原因，學(xué)會(huì)使用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。對(duì)疼痛的正確應(yīng)對(duì)能有效減少甚至避免出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。大量研究[20-26]指出，慢性疼痛患者前12個(gè)月內(nèi)，抑郁和焦慮發(fā)生率為10%～42%。尋求醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)，借助于適當(dāng)?shù)闹委熓侄危约盎颊咦晕姨弁垂芾硎菓?yīng)對(duì)抑郁或是避免出現(xiàn)抑郁的最佳方法。

TKA絕大部分患者術(shù)前已有多年的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙史，改善疼痛是患者對(duì)疾病治療效果的最大自我評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者疼痛緩解情況明顯高于對(duì)照組。結(jié)構(gòu)化的宣教通俗、集中、容易掌握理解，護(hù)理人員模塊化的操作使宣教更易實(shí)施。此種設(shè)計(jì)使醫(yī)護(hù)人員與患者接觸、交流的時(shí)間更多，使醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)更專業(yè)，患者舒適度得到提高，其護(hù)理滿意度也得到提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Baker PN，van der Meulen JH，Lewsey J，et al. The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. Data from the National Joint Registry for England and Wales [J]. J Bone Joint Surg Br，2007， 89（7）：893-900.

[2]? Beswick AD，Wylde V，Gooberman-Hill R，et al. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis？A systematic review of prospective studies in unselected patients [J]. BMJ Open，2012，2（1）：e 000 435.

[3]? 元蔚偉，焦同立.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（14）：260.

[4]? 張永芳，劉軍.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在膝關(guān)節(jié)置換患者30例臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：198-199.

[5]? 梅素萍，周斌，劉蘊(yùn)萍.健康教育對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：125-126.

[6]? 趙先玲.健康宣教對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響[J].河南中醫(yī)，2006，26（3）：87-88.

[7]? 王瑩，邵連芹，劉曉偉，等.量化健康教育對(duì)關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（8）：104.

[8]? Pua YH，Ong PH，Chong HC，et al. Knee extension range of motion and self-report physical function in total knee arthroplasty：mediating effects of knee extensor strength [J]. BMC Musculoskelet Disord，2013，14（1）：33.

[9]? 劉延錦，王敏，董小方.中文版運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能感量表在腦卒中患者中的信效度研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：974-977.

[10]? 王桂蘭，劉義蘭，趙光紅，等.住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：730-732.

[11]? Leung Y，Salfinger S，Mercer A. The positive impact of structured teaching in the operating room [J]. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol，2015，55（6）：601-605.

[12]? 謝慶云，符培亮，陳宜，等.晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者外周血中趨化因子表達(dá)譜的特征分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 12（4）：429-433.

[13]? Patil S，McCauley JC，Pulido P，et al. How do knee implants perform past the second decade？Nineteen-to 25-year followup of the Press-fit Condylar design TKA [J]. Clin Orthop Relat Res，2015，473（1）：135-140.

[14]? 朱新宇，徐昌霞.全程疼痛護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017（33）：4274-4277.

[15]? 張?jiān)苹?，劉清仁，王淼，?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018（1）：74-78.

[16]? 竇哲，楊云，黃健.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛：措施與對(duì)策[J].中國組織工程研究，2018（23）：3716-3722.

[17]? 王波，吳鵬，王鐵軍，等.混合藥物關(guān)節(jié)腔周圍注射對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的前瞻性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（13）：1448-1452.

[18]? 李薇.術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估在骨科膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018（6）：762-764.

[19]? 張靜萍，劉欣偉，王宇，等.快速康復(fù)干預(yù)在高齡全膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（3）：90-93.

[20]? 蔡宏瀾，段寶霖，王雅，等.慢性疼痛病人伴發(fā)焦慮、抑郁和軀體化癥狀的現(xiàn)況分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017， 23（10）：788-790.

[21]? 張文祥，倪家驤.慢性疼痛患者發(fā)生抑郁和焦慮癥狀的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9）：775-777.

[22]? 陳國良，王梅，路桂軍，等.慢性疼痛患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014， 20（4）：226-230，235.

[23]? 李樂之，姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（4）：319-321.

[24]? 聞潔曦，邢國剛.慢性疼痛與抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：436-440.

[25]? 趙學(xué)軍，傅志儉，宋文閣，等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關(guān)因素的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，43（4）：350-352.

[26]? 張秦娥，賴震.特色護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：155-158，162.

（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：王? ?蕾）