王鑫 于方方

（青海省中醫(yī)院耳鼻喉科 青海 西寧 810000）

人的胃部內(nèi)容物如果出現(xiàn)異常，就有可能從食管反流到上括約肌，甚至到達咽喉部位，這時人的咽喉就會產(chǎn)生一系列的不適，這就是本文所研究的反流性咽喉病。目前我國對反流性咽喉病的研究和報道比較少，外國曾作出相關報道，表明大多數(shù)的LPRD患者會出現(xiàn)聲嘶癥狀，其嗓音會受到損害。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月—2016年3月于我院耳鼻咽喉科接受LPRD治療患者中，選擇RSI評分總數(shù)大于或者等于13分的LPRD患者48例和正常人42例作為本次研究的對象，48例LPRD患者稱為研究的LPRD組，42例正常人稱為研究的正常組。LPRD組患者生病時間在3月～7.5年之間。首先要將其他類似癥狀的病癥患者排除在外，如呼吸道感染患者，扁桃體炎癥患者等。對反流性咽喉病的診斷要以RSI量表為標準進行篩選，評分的標準主要是根據(jù)RSI量表中的9個項目來定的，包括：聲嘶、清嗓、痰多、吞咽困難、吃完飯以后或者平躺時咳嗽加劇、呼吸不順暢、咳嗽嚴重、咽喉有異物感、燒心、胃疼或者胸痛，規(guī)定每項的分數(shù)是0～5，0表示沒有出現(xiàn)這些癥狀，分數(shù)越高癥狀越明顯，病情越嚴重。正常組中有男性20人，其他為女性，這些人的發(fā)聲都沒有問題。所有被研究的正常人都不是專業(yè)的用嗓人員，且都沒有咽喉以及上述中所提到的疾病。

1.2 檢測方法

首先要對LPRD和研究的正常人進行嗓音聲學檢測，采用的檢測系統(tǒng)是德國公司制定的DIVAS嗓音分析系統(tǒng)檢測過程中要控制環(huán)境噪聲不能超過40dB（A），所有被研究人員要處于舒適的站立狀態(tài)，在距離話筒大約30厘米處發(fā)聲檢測。對研究人員進行中音域測試的步驟為：首先進行低音量采樣，用平時說話的最小音調來發(fā)/a:/的音，持續(xù)3～5s，以此為標準，降低和升高音調以最小聲音發(fā)音進行分別取樣；然后進行低音量采樣，以平時說話的最大音調發(fā)/a:/的音，以此為標準，降低和升高音調以最大的聲音發(fā)音進行分別取樣，獲得聲學參數(shù)。還要用平穩(wěn)的音調發(fā)/a:/的音，堅持7～8s，取最少4s的平穩(wěn)段進行分析，最后計算出基頻微擾（jitter），振幅微擾的計算，還應該檢測研究對象的發(fā)聲時間，通過軟件計算出嗓音障礙指數(shù)，最終利用公式獲得振幅微擾。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標是LPRD患者的RSI評分，聲嘶癥狀評分，喉鏡檢查的結果以及兩組研究對象的嗓音聲學分析結果。

2.結果

2.1 LPRD患者RSI評分結果。

48例患者中RSI評分最高的是36分，最低的是12分，平均分為（17.5±5.35）分；聲嘶癥狀的平均分為（1.91±0.84）分。

2.2 LPRD患者喉鏡檢查結果。

48例患者喉鏡檢查結果顯示，有39例表現(xiàn)為杓狀軟骨區(qū)紅斑或者充血，有41例表現(xiàn)為杓區(qū)水腫，有25例表現(xiàn)為糜爛或者潰瘍，有29例表現(xiàn)為聲門后區(qū)增生，有5例表現(xiàn)為肉芽腫，有18例表現(xiàn)為聲帶水腫或者肥厚。

2.3 正常組和LPRD組嗓音聲學分析結果

LPRD組有42例患者的嗓音聲學分析出現(xiàn)異常，其基頻微擾和振幅微擾都比正常組高，而最長發(fā)聲時間和嗓音障礙指數(shù)都比正常組低，如表。

表 正常組和LPRD組嗓音聲學分析結果

3.討論

目前臨床認為診斷LPRD的最好的方法是利用24h食管和喉咽部雙探針PH，這種方法的費用非常昂貴，因此不太被患者接受。根據(jù)本文的喉鏡檢查結果，我們可以看到患者胃里的物質反流到了咽喉，使聲帶的震動和聲門閉合受到影響，進而使嗓音發(fā)生異常。同時本文的研究表明多數(shù)LPRD患者RSI總評分在13分之上，這些患者的嗓音聲學分析都顯現(xiàn)異常。因此可以用這兩種方法相結合來診斷LPRD，對于這種患者可以采用質子泵抑制劑抗酸進行治療。

綜合以上敘述，反流性咽喉病會因為聲帶的變化而損傷嗓音，通過DSI檢測，能夠反映患者病情的嚴重程度，對于LPRD病癥的診斷可以根據(jù)RSI量表評分并結合嗓音聲學分析來確定。