黎霞

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 四川 甘孜 626000）

膿毒血癥是一種常見于ICU患者的感染相關(guān)性危重癥，致死率高達(dá)60%。該病主要是因感染所致，可誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，損傷多個(gè)器官功能，甚至?xí)l(fā)循環(huán)衰竭或休克。在本研究中，筆者將26例膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2018年8月間我院接治的26例ICU膿毒血癥患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，治療組13例，其中8例為男性，5例為女性；年齡（46.95±7.62）歲。對(duì)照組13例，其中9例為男性，4例為女性；年齡（47.03±8.18）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取抗感染、消除酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持等措施，并實(shí)施血液灌流，選擇靜脈-靜脈血液濾過模式，設(shè)置血泵流速約200ml/min，2.5h/次，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：應(yīng)用德國貝朗DiapactCRRT機(jī)及配套管路，用長20cm、半徑11.5Ff的雙腔導(dǎo)管對(duì)股靜脈實(shí)施穿刺，A為1.2cc，V為1.3cc。選擇連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVH）模式，于透析器之前串聯(lián)灌流器，之后將管路用含枸櫞酸鈉的生理鹽水沖洗干凈，將血泵流速設(shè)置為200ml/min，選擇碳酸氫鹽溶液，1L/h，參考患者尿量和液體輸入量設(shè)置超濾量。連續(xù)治療3d后，分析兩組療效，應(yīng)用序貫器官衰竭評(píng)分（SPFA）評(píng)估兩組的器官衰竭情況，分?jǐn)?shù)越高，器官衰竭程度越嚴(yán)重。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)患者的感染和全身免疫反應(yīng)基本消失，恢復(fù)正常白細(xì)胞水平和體溫，可移至普通病房時(shí)為顯效；當(dāng)感染減少，全身應(yīng)激反應(yīng)減小，白細(xì)胞水平基本恢復(fù)，體溫下降時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)，生命仍面臨危險(xiǎn)時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件來統(tǒng)計(jì)分析所得研究數(shù)據(jù)，用卡方（χ2）檢驗(yàn)來分析以百分率（%）表示的計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)來分析以（±s）表示的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 療效分析

兩組療效比較結(jié)果見表1。

表1 療效分析[n（%）]

2.2 器官衰竭情況分析

治療后，治療組的SPFA評(píng)分為（1.51±0.63）分，相比于對(duì)照組低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SPFA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的SPFA評(píng)分比較（±s，分）

治療后1.51±0.63 2.76±0.84 4.2923 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

膿毒血癥的發(fā)生與凝血和免疫功能異常、基因多態(tài)性、炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)等密切相關(guān)，主要原因?yàn)榭寡追磻?yīng)與促炎反應(yīng)直接沖突，破壞整體平衡，致使神經(jīng)功能與系統(tǒng)功能障礙，從而損害機(jī)體[1]。該病的治療方法為血液灌流，雖有一定效果，但會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)和心血管功能，無法長期使用，并且灌流時(shí)間短，難以清除炎性因子等小分子[2]。本研究分析了CRRT聯(lián)合血液灌流治療ICU膿毒血癥的臨床效果。CRRT能以彌散、吸附、對(duì)流等方式將炎性因子、尿素等溶質(zhì)與水份清除干凈，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，參考患者需求給予藥物和營養(yǎng)支持，控制氮質(zhì)血癥，糾正酸解和水電失衡，清除循環(huán)階段出現(xiàn)的分子物質(zhì)和毒素，減小腎臟受損程度[3]；并且治療時(shí)可使機(jī)體處于平緩、等滲、連續(xù)的狀態(tài)，穩(wěn)定腎素-血管緊張素系統(tǒng)，平衡細(xì)胞外滲透壓，減少炎性介質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率以及SPFA評(píng)分相比于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，CRRT聯(lián)合血液灌流具有確切的療效。

綜上所述，CRRT聯(lián)合血液灌流治療ICU膿毒血癥，可減小患者的器官衰竭程度，因觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。